LA INFLUENCIA DE LA PANDEMIA COVID-19 EN LA ATENCIÓN DENTAL EN COREDES SERRA, HORTÊNSIAS Y REGIÓN COSTERA DE RS
THE INFLUENCE OF THE COVID-19 PANDEMIC ON DENTAL CARE IN THE COREDES SERRA, HORTÊNSIAS AND COASTAL REGION OF RS
Deise Renata BRINGMANN1 Maria Carolina Rosa GULLO2 Thiago de OLIVEIRA GAMBA3
RESUMEN: Con el objetivo de investigar la influencia que las restricciones impuestas por la pandemia de COVID-19 en el año 2020 trajeron al flujo de asistencia diaria de las clínicas dentales de los Consejos Regionales de Desarrollo - COREDEs - Serra, Hortênsias y Litoral de Rio Grande do Sul-RS, se realizó una investigación cuantitativa y exploratoria. La investigación contó con la participación de 93 clínicas dentales, que respondieron al cuestionario utilizado. Los datos recogidos revelaron que el aislamiento social/profesional durante el periodo de pandemia de 2020, no sólo influyó en la sostenibilidad económica de las clínicas, sino que también afectó a las emociones de estos profesionales. Estos informaron que, el riesgo de contagio y la preocupación de contaminar a los miembros de la familia, les
1 Universidade de Caxias do Sul (UCS), Caxias do Sul – RS – Brasil. Doutoranda no Programa de Pós- Graduação em Ciências da Saúde. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2849-225X. E-mail: deise.renata@ucs.br 2 Universidade de Caxias do Sul (UCS), Caxias do Sul – RS – Brasil. Professora Adjunta III no Departamento de Ciências Sociais. Doutorado em Economia (UFRGS). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3835-8222. E-mail: mcrgullo@ucs.br
hacía ser aprensivos. Por lo tanto, se concluye que hubo un impacto socioeconómico y psicológico, debido a una suma de eventos generados a partir de la pandemia de COVID-19.
PALABRAS CLAVE: Pandemia. Clínicas dentales. Prevención de COVID-19. Impacto socioeconómico. Impacto psicológico.
ABSTRACT: Aiming to investigate the influence that the restrictions imposed by the COVID- 19 pandemic in the year 2020 brought to the daily attendance flow of dental clinics of the Regional Development Councils - COREDEs - Serra, Hortênsias and Litoral of Rio Grande do Sul-RS, a quantitative and exploratory research was conducted. The research counted on the participation of 93 dental clinics, who answered the questionnaire used. The data collected revealed that the social/professional isolation during the pandemic period of 2020 not only influenced the economic sustainability of the clinics, but also affected the emotions of these professionals. These reported that, the risk of contagion and the concern of contaminating family members, made them apprehensive. Therefore, it is concluded that there was a socioeconomic and psychological impact, due to a sum of events generated from the COVID-19 pandemic.
KEYWORDS: Pandemic. Dental clinics. COVID-19 prevention. Socioeconomic impact. Psychological impact.
O surgimento da SARS-coV-2, agente da doença COVID-19, em Wuhan na China em 2019, desencadeou uma pandemia global, que se estende até os dias atuais. No território brasileiro, a área da saúde adotou estratégias emergenciais para o combate ao contágio da COVID-19, tendo como principal foco a atenção primária à saúde dos brasileiros. Dentre as orientações estava a suspensão dos atendimentos odontológicos eletivos, sendo mantidos apenas os procedimentos de urgências e de emergência, com o objetivo de diminuir a probabilidade de contaminação cruzada (BRASIL, 2020a; BRASIL, 2020b).
Na odontologia uma preocupação latente em tempos de pandemia envolve o fato de que durante os procedimentos odontológicos há uma acentuada produção de gotículas e aerossóis, o que demanda medidas de biossegurança nas clínicas odontológicas, contudo não sendo um absoluto impeditivo na transmissibilidade do COVID-19. Esse aspecto está, segundo Meng, Hua e Bian (2020), em especial associada aos pacientes assintomáticos, haja vista que esses representam potenciais transmissores durante procedimentos odontológicos.
Neste horizonte, os cirurgiões-dentistas desempenharam funções essenciais voltadas para à execução de ações de controle da COVID-19. Uma vez que, os cirurgiões dentistas estão dentre os profissionais atuantes na linha de frente do enfrentamento ao vírus, atuando
em ações de prevenção de doenças não restritas somente aos cuidados bucais. Desta forma, como mecanismo de prevenção e de controle da COVID-19, tem sido preconizado que os cirurgiões-dentistas reforcem as medidas de segurança por meio dos equipamentos de proteção individual (EPIs) e evitem, quando possível, a realização de procedimentos envolvendo aerossóis e de gotículas (AMIB/CFO,2020). Além de manter uma constante manutenção dos ambientes clínicos, mantendo uma rigorosa assepsia, de forma a dispor de ambientes limpos e secos, com vistas a não propagar o vírus da COVID-19.
Diante do exposto, averiguou-se quais foram os impactos que as restrições impostas pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2020) e pelo Conselho Federal de Odontologia-CFO (2020) acarretaram ao fluxo de atendimento diário das clínicas odontológicas que fazem parte dos Conselhos Regionais de Desenvolvimento (COREDEs) – Serra, Hortênsias e Litoral do Rio Grande do Sul (RS).
As restrições impostas pelos órgãos da saúde provocaram não só reflexos na economia, mas também trouxeram/trazem efeitos psicológicos, sendo que se tornou indispensável buscar meios de manter os cuidados com a saúde mental (OSÓRIO et al., 2021). Como sugere Osório et al. (2021), a incerteza, mais o sentimento ligado às consequências sociais e econômicas que aparentemente precedem o isolamento para a vida cotidiana, social e profissional. Uma vez que, algumas pessoas expressam saudade da família, afirmando que sua economia está afetada porque perderam o emprego, outras relatam que se sentem angustiadas pelos familiares que devem comparecer ao trabalho, tristeza pelos mais vulneráveis, preocupação com as finanças familiares. Levando em consideração que, o vírus é altamente transmissível, de forma que as interações representam risco de contaminação grave em 19% dos casos (KANG et al., 2020), e que a eficácia dos protocolos de manejo clínico é incerta (PFEFFERBAUM; NORTH, 2020), as medidas preventivas e rígidas tornaram-se necessárias e indispensáveis durante a pandemia da COVID-19.
Pesquisas realizadas em vários países revelam que os profissionais de saúde que trabalham na linha de frente contra o COVID-19 têm experimentado as taxas mais altas de transtornos mentais. A meta-análise conduzida por De Pablo et al. (2020) constatou que 63% dos trabalhadores têm uma preocupação geral com sua saúde, 44% temem o contágio e 38% experimentam insônia. Para Conti et al. (2020) os principais impactos estariam relacionados à insegurança, ao estado de alerta constante, aos sintomas depressivos como, tristeza, solidão,
perda da qualidade do sono e desmotivação, bem como maior instabilidade emocional. De acordo com Gameiro (2020), estima-se que 30% a 50% da população pode sofrer alguma manifestação psicopatológica, se nenhum cuidado for promovido. Segundo Osório et al. (2021) “o estresse é fator de risco para vários transtornos mentais”, por outro lado, “o pânico pode ser disparado nos casos de maior ansiedade”, afirma Mari (2020) médico psiquiatra. Esses aspectos emocionais são, geralmente, pontos centrais a serem considerados em face de uma pandemia.
A COVID-19 também trouxe sérios riscos aos cirurgiões-dentistas, na medida em que gerou o afastamento desses profissionais de sua rotina de trabalho, em uma variável de entre 01 e 40 dias, segundo Gomes et al. (2020). Essa informação explica o agravamento sistêmico da COVID-19 no Brasil. A pesquisa de Gomes et al. (2020) ainda aponta dados referentes à diminuição de consultas odontológicos, e, consequentemente a queda de faturamento, ocasionada pelo cenário de crise econômica brasileira. Entretanto, notou-se uma representativa disparidade econômica nos diferentes Estados do Brasil (CHAMORRO et al., 2020; PASSARELLI et al., 2020). A pandemia COVID-19 não causou apenas um impacto em nível de saúde pública, mas também uma grande recessão econômica mundial, o que gerou perdas de empregos e continua a ameaçar fortemente a economia global, as sociedades e os direitos humanos (ONU, 2020).
Neste horizonte, o presente artigo investiga a influência da COVID-19 no fluxo de atendimento das clínicas odontológicas, que fazem parte dos Conselhos Regionais de Desenvolvimento (COREDEs) – Serra, Hortênsias e Litoral do Rio Grande do Sul (RS). Uma vez que as clínicas odontológicas atendem diretamente ao público, infere-se que diante de uma crise econômica essas podem ter adotado estratégias sustentáveis, de maneira a se manterem no mercado, sendo esse o objetivo de estudo deste artigo. Para tanto, o estudo volta-se a aspectos como: quantidade de consultas; percentual de consultas de atenção primária anterior ao período pandêmico e percentual de consultas primárias durante o período pandêmico de 2020; quantas consultas de atenção especializada eram realizadas por dia na clínica antes da pandemia; e percentual de consultas especializadas durante o período pandêmico de 2020 e o motivo dos cancelamentos e reagendamentos.
De modo a aprofundar o tema aqui apresentado, esta pesquisa apoia-se na literatura sobre pandemia (GULLO, 2020; LIU, KUO, SHIH, 2020; SENHORAS, 2020; XAVIER et
al., 2020), sustentabilidade na área da saúde (AVINASH et al., 2013; FEIL; MULIMANI, 2017; SCHREIBER, 2017) e sustentabilidade relacionada ao campo da odontologia
(ARAÚJO, 2010; GLICK, 2016; MORITA; HADDAD, 2020). A seguir, apresenta-se o
método de pesquisa adotado para fins de operacionalização do fazer científico aqui proposto.
Esta é uma pesquisa quantitativa exploratória (SAMPIERI; COLLADO; LUCIO, 2013) vinculada a uma pesquisa de doutorado na área da Saúde, relacionada à Odontologia, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade XXXX (revisão às cegas), sob o parecer de número CAAE: 39814720.9.0000.5341. O presente objeto de estudo deste artigo configura-se como um recorte da pesquisa, base supracitada, ao passo em que se centra, especificamente, no caráter de sustentabilidade socioeconômica informados pelas clínicas odontológicas antes e durante a pandemia da COVID-19. O questionário foi o instrumento de coleta de dados aplicado aos sócios-proprietários de clínicas odontológicas localizadas nos municípios que fazem parte dos Conselhos Regionais de Desenvolvimento – COREDEs, Serra, Hortênsias e Litoral do Rio Grande do Sul –RS4. A investigação realizada focou-se em caráter quantitativo, com vistas a aproximar os dados obtidos da teoria e auxiliar na compreensão do problema de pesquisa. O que concerne ao percurso, na primeira fase, realizou-se uma breve apresentação das diretrizes de biossegurança postuladas pelos órgãos de saúde e, na segunda fase, tratou-se da coleta dos dados junto às clínicas odontológicas, ao passo em que na terceira e última fase, conduziu-se a análise dos resultados. Os dados coletados foram tabulados e classificados com base na aporte teórico-metodológico adotado nesta pesquisa.
Relativo à coleta de dados, referente ao fluxo de atendimento das clínicas odontológicas, essa deu-se por meio de um questionário semiestruturado, composto por 27 perguntas, a saber, 16 questões abertas e 11 questões fechadas. Para este estudo, fez-se um recorte investigativo a partir de 04 questões dissertativas, a saber, acerca de aspectos como:
(a) número de consultas primárias antes da pandemia (b) número de consultas diárias de atenção primária durante a pandemia; (c) número de consultas diárias especializadas durante a pandemia; (d) número de consultas especializadas diárias antes da pandemia. As clínicas foram classificadas por números de 1 a 126, dentre as clínicas participantes 47 retornaram em branco.
4 Municípios integrantes dos COREDEs que fizeram parte desta pesquisa: Caxias do Sul, Farroupilha, Bento Gonçalves, Veranópolis, Nova Prata, Carlos Barbosa (COREDE, Serra) Gramado, Canela, Nova Petrópolis (COREDE, Hortências), Torres, Capão da Canoa e Arroio do Sal (COREDE, Litoral).
Diante do exposto, averiguou-se quais foram os impactos que as restrições impostas pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2020) e pelo Conselho Federal de Odontologia-CFO (2020) acarretaram ao fluxo de atendimento diário das clínicas odontológicas. Neste tocante, a pesquisa contou com a participação de 126 clínicas odontológicas que responderam ao instrumento de pesquisa. A aplicação do questionário ocorreu no período de 06 de janeiro a 31 de maio de 2021, de modo presencial, quando esses foram entregues e posteriormente coletados. O cálculo amostral foi feito a partir do software Statulator5. Quanto ao fator de interesse, tendo como tamanho populacional 220 respondentes, o estudo exigia um tamanho mínimo amostral de 140 respondentes. Em outras palavras, infere-se que, a partir de 140 respondentes, 50% destes tinham fator de interesse, o que representou 95% de fator confiança. No entanto, foram contabilizados apenas 93 questionários, uma vez que 47 questionários retornaram em branco.
Para a análise de dados utilizou-se o pacote da Microsoft planilhas do Excel, para fins de análise e tabulação dos dados coletados. Além disso, os dados lapidados foram organizados em gráficos. A análise de dados teve o aporte teórico-metodológico na área de sustentabilidade econômica (DE OLIVEIRA et al., 2020; GULLO, 2020; MILLER, 2019; NETO, 2020) da gestão econômica (FERRAZ, 2020; SCHWENDICKE; KROIS; GOMEZ,
2020). A seguir, apresenta-se os resultados da pesquisa.
A aplicação de instrumento de coletas de dados ocorreu com a participação efetiva de 93 clínicas odontológicas, foram escolhidas aleatoriamente 12 clínicas por município. Cabe ressaltar, que, inicialmente, foram entregues 140 questionários dos quais, 14 não responderam o questionário e 33 não responderam às 04 questões dissertativas, totalizando a exclusão de 47 clínicas desta pesquisa. Os munícipios mencionados constituem os Conselhos Regionais de Desenvolvimento – COREDEs, Serra, Hortênsias e Litoral do Rio Grande do Sul –RS. Com o objetivo de preservar a identidade das clínicas participantes, elas foram numeradas de 1 a 126 e os dados foram registrados de acordo com o número designado.
De modo a organizar os dados obtidos e tratados nesta pesquisa, a seguir, apresenta-se o gráfico 1a,1b e1c, no qual consta o fluxo das consultas durante a pandemia no ano de 2020 nas clínicas odontológicas. Os dados apresentados foram distribuídos em três partes, de modo que fosse possível apresentar ao leitor uma visão panorâmica do todo do fluxo de consultas.
5 Disponível em: https://statulator.com/SampleSize/ss1P.html. Acesso em: 20 jan. 2021.
Fonte: Elaborado pelos autores
Fonte: Elaborado pelos autores
Fonte: Elaborado pelos autores
Com base nos dados, apresentados constatou-se que média de consultas de atenção primária antes do período pandêmico era de 10 consultas e durante foi de 5 (queda de 50%) e nas consultas especializadas antes do período pandêmico era de 11 consultas e durante foi de 6 consultas na média (queda de 45%). A partir dos cancelamentos os cirurgiões-dentistas tiveram redução na renda e aumento nas despesas do consultório. De acordo com relatos dos cirurgiões-dentistas os cancelamentos de consultas ocorreram nos seis (6) primeiros meses da pandemia COVID-19 no ano de 2020, o que revelou uma preocupação expressiva do ponto de vista psicológico dos pacientes quanto à possibilidade de contágio e transmissão desse para seus familiares, resultado esse também mencionado na pesquisa realizada por Osório et al., (2021). Os dados apontaram que as medidas preventivas que foram tomadas a fim de mitigar os impactos da pandemia, tendo como estratégia principal o lock-down (confinamento) em períodos e durações distintas, a depender da elevação de contaminação, provocou uma queda na atividade econômica, o que afetou a condição econômica dos pacientes e das clínicas odontológicas (BRASIL, 2020a; 2020b). Ou seja, as restrições impostas pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2020) e pelo CFO (2020) atingiram diretamente o fluxo de atendimento nas clínicas odontológicas que pode ter repercutido nos modos de conduzir a gestão da clínica.
Os cirurgiões-dentistas relataram que, houve escassez de procura por atendimento, médico-odontológico, redução de fornecedores de insumos, aumento de custo com equipamentos de proteção individual. Esses fatores desencadearam um impacto econômico e
um possível desgaste emocional nos profissionais da odontologia durante a pandemia COVID-19.
A Odontologia tem sido considerada uma das profissões de maior risco ocupacional, devido ao contato íntimo e à relação com saliva e sangue. Diante disso, fez-se indispensável adotar medidas preventivas muito rígidas e onerosas, assim como, inicialmente, atender apenas consultas de emergência.
Embora o distanciamento social seja considerado uma das principais estratégias para prevenir a transmissão viral durante a pandemia de COVID-19, elas acarretaram uma influência negativa na economia. A pesquisa apontou uma queda no atendimento odontológico durante a pandemia COVID-19, a média de atendimentos era de 10 consultas e durante foi de 5 (queda de 50%) e nas consultas especializadas antes do período pandêmico era de 11 consultas e durante foi de 6 (queda de 45%) consultas na média. De acordo com relatos dos cirurgiões-dentistas, os cancelamentos de consultas ocorreram nos seis (6) primeiros meses da pandemia COVID-19 no ano de 2020, o que revelou um expressivo abalo envolvimento pessoal e emocional dos pacientes neste contexto desafiador. O isolamento social e profissional durante o período pandêmico de 2020, não só influenciou a sustentabilidade econômica das clínicas, como também afetou as emoções destes profissionais, eles relataram que, o risco de contágio e a preocupação de contaminar os familiares, deixou-os em constante agonia. Dantas et al. (2020), postula que “a pandemia da COVID-19 já provocou um processo de luto coletivo na população pela perda da vida normal e deve agravar o luto vivido por familiares e amigos de quem morre por causa da Covid.”. Somado a isso, houve também as restrições impostas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA, 2020) recomendando que os atendimentos odontológicos eletivos fossem adiados, restringindo o atendimento clínico apenas aos casos de urgência e emergência. Complementarmente, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), junto com o Conselho Federal de Odontologia (CFO), recomendou que pacientes com suspeita ou com COVID-19 necessitando de atendimento de urgência e emergência deviam ter o tratamento realizado com precauções de biossegurança para toda a equipe (AMIB/CFO, 2020). Vale ressaltar que estas recomendações sugeridas pela AMIB e CFO não têm poder de lei, mas embasam a tomada de decisão pelos gestores competentes.
Para Da Silva et al. (2020), as medidas de proteção utilizadas antes da pandemia, não são totalmente eficazes para impedir a contaminação por COVID-19, causando apreensão nos profissionais e a necessidade de adquirirem conhecimento sobre as formas de prevenção e de controle da COVID-19. Conforme Pereira e Kemper (2020), a adoção de modificações na organização física dos ambulatórios e nas suas rotinas de atendimento, o rigor nos protocolos de biossegurança e o critério quanto à realização de tratamentos eletivos parecem ser a chave para o sucesso no enfrentamento dos novos desafios dos serviços odontológicos.
Para tanto, entendeu-se que a Odontologia sofreu influência por esse período pandêmico, entretanto, os antigos preceitos de biossegurança alicerçam as condutas a serem seguidas até que inovações técnicas possam ser comprovadas, cientificamente, e tornadas viáveis aos serviços odontológicos. Diante disso, conclui-se que houve um impacto econômico e psicológico generalizado devido a um somatório de acontecimentos proporcionados a partir da pandemia COVID-19.
Cabe destacar que a pesquisa de campo e a redação deste trabalho, foram conduzidas durante a pandemia, ou seja, a pandemia ainda está em curso, sendo assim, os dispositivos legais aqui abordados estão sendo constantemente atualizados e/ou modificados.
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A INFLUÊNCIA DA PANDEMIA DE COVID-19 NOS ATENDIMENTOS ODONTOLÓGICOS NA REGIÃO COREDES SERRA, HORTÊNSIAS E LITORAL DO RS
LA INFLUENCIA DE LA PANDEMIA COVID-19 EN LA ATENCIÓN DENTAL EN COREDES SERRA, HORTÊNSIAS Y REGIÓN COSTERA DE RS
Deise Renata BRINGMANN1 Maria Carolina Rosa GULLO2 Thiago de OLIVEIRA GAMBA3
RESUMO: Com objetivo de investigar a influência que as restrições impostas pela pandemia da COVID-19 no ano de 2020 acarretaram ao fluxo de atendimento diário das clínicas odontológicas dos Conselhos Regionais de Desenvolvimento - COREDEs - Serra, Hortênsias e Litoral do Rio Grande do Sul-RS, realizou-se uma pesquisa quantitativa e exploratória. A pesquisa contou com a participação de 93 clínicas odontológicas, que responderam ao questionário utilizado. Os dados coletados revelaram que o isolamento social/profissional durante o período pandêmico de 2020, não só influenciou na sustentabilidade econômica das clínicas, como também afetou nas emoções destes profissionais. Esses relataram que, o risco de contágio e a preocupação de contaminar os familiares, deixava-os apreensivos. Portanto,
conclui-se que houve um impacto socioeconômico e psicológico, devido a um somatório de acontecimentos gerados a partir da pandemia COVID-19.
PALAVRAS-CHAVE: Pandemia. Clínicas odontológicas. Prevenção à COVID-19. Impacto socioeconômico. Impacto psicológico.
RESUMEN: Con el objetivo de investigar la influencia que las restricciones impuestas por la pandemia de COVID-19 en el año 2020 trajeron al flujo de asistencia diaria de las clínicas dentales de los Consejos Regionales de Desarrollo - COREDEs - Serra, Hortênsias y Litoral de Rio Grande do Sul-RS, se realizó una investigación cuantitativa y exploratoria. La investigación contó con la participación de 93 clínicas dentales, que respondieron al cuestionario utilizado. Los datos recogidos revelaron que el aislamiento social/profesional durante el periodo de pandemia de 2020, no sólo influyó en la sostenibilidad económica de las clínicas, sino que también afectó a las emociones de estos profesionales. Estos informaron que, el riesgo de contagio y la preocupación de contaminar a los miembros de la familia, les hacía ser aprensivos. Por lo tanto, se concluye que hubo un impacto socioeconómico y psicológico, debido a una suma de eventos generados a partir de la pandemia de COVID-19.
PALABRAS CLAVE: Pandemia. Clínicas dentales. Prevención de COVID-19. Impacto socioeconómico. Impacto psicológico.
The emergence of SARS-coV-2, agent of the disease COVID-19, in Wuhan in China in 2019, triggered a global pandemic, which extends to the present day. In the Brazilian territory, the health area adopted emergency strategies to combat the contagion of COVID-19, having the primary health care of Brazilians as its focus. Among the guidelines there was the suspension of elective dental care, keeping only the urgent and emergency procedures, to reduce the likelihood of cross-contamination (BRASIL, 2020a; BRASIL, 2020b).
In dentistry, a latent concern in times of pandemic involves the fact that during dental procedures there is a marked production of droplets and aerosols, which requires biosafety measures in dental clinics, however not being an absolute impediment in the transmissibility of COVID-19. This aspect is, according to Meng, Hua and Bian (2020), especially associated with asymptomatic patients since they represent potential transmitters during dental procedures.
In this horizon, dental surgeons played an essential role in the execution of actions to control COVID-19. Since, the dental surgeons are among the professionals working in the front line of the fight against the virus, acting in actions of disease prevention not restricted only to oral care. Thus, as a mechanism of prevention and control of COVID-19, it has been
recommended that dental surgeons reinforce safety measures by means of personal protective equipment (PPE) and avoid, when possible, performing procedures involving aerosols and droplets (AMIB/CFO, 2020). In addition to maintaining a constant maintenance of clinical environments, keeping a rigorous asepsis, to have clean and dry environments, to not spread the COVID-19 virus.
In view of the above, the impacts that the restrictions imposed by the Ministry of Health (BRASIL, 2020) and by the Federal Council of Dentistry-CFO (2020) had on the daily attendance flow of the dental clinics that are part of the Regional Development Councils (COREDEs) - Serra, Hortênsias, and Coastal Region of Rio Grande do Sul (RS) were investigated.
The restrictions imposed by the health agencies caused not only reflections on the economy, but also brought/traced psychological effects, and it became essential to seek ways to maintain mental health care (OSÓRIO et al., 2021). As Osório et al. (2021) suggest, uncertainty, plus the feeling linked to the social and economic consequences that apparently precede isolation for daily, social, and professional life. Since, some people express longing for their family, stating that their economy is affected because they lost their job, others report feeling distressed for family members who must attend work, sadness for the most vulnerable, concern for family finances. Taking into consideration that, the virus is highly transmissible, so that interactions pose a risk of severe contamination in 19% of cases (KANG et al., 2020), and that the effectiveness of clinical management protocols is uncertain (PFEFFERBAUM; NORTH, 2020), preventive and strict measures have become necessary and indispensable during the pandemic of COVID-19.
Research conducted in several countries reveals that health care workers working on the front lines against COVID-19 have experienced the highest rates of mental disorders. The metanalysis conducted by De Pablo et al. (2020) found that 63% of workers have a general concern about their health, 44% fear contagion, and 38% experience insomnia. For Conti et al. (2020) the main impacts would be related to insecurity, the constant state of alert, depressive symptoms such as, sadness, loneliness, loss of sleep quality and demotivation, as well as greater emotional instability. According to Gameiro (2020), it is estimated that 30% to 50% of the population may suffer some psychopathological manifestation if no care is promoted. According to Osório et al. (2021) “stress is a risk factor for several mental
disorders”, on the other hand, “panic can be triggered in cases of higher anxiety”, states Mari (2020) psychiatrist. These emotional aspects are usually central points to consider in the face of a pandemic.
COVID-19 also brought serious risks to dental surgeons, to the extent that it generated the absence of these professionals from their work routine, in a variable of between 01 and 40 days, according to Gomes et al. (2020). This information explains the systemic worsening of COVID-19 in Brazil. The research by Gomes et al. (2020) also points out data regarding the decrease in dental consultations, and consequently the drop in billing, caused by the Brazilian economic crisis scenario. However, it was noted a representative economic disparity in the different states of Brazil (CHAMORRO et al., 2020; PASSARELLI et al., 2020). The COVID19 pandemic has not only caused an impact at the public health level, but also a major worldwide economic recession, which has generated job losses and continues to strongly threaten the global economy, societies, and human rights (ONU, 2020).
In this horizon, the present article investigates the influence of COVID-19 in the flow of attendance of dental clinics that are part of the Regional Development Councils (COREDEs) - Serra, Hortênsias and Coastal Region of Rio Grande do Sul (RS). Since dental clinics serve the public directly, it is inferred that in the face of an economic crisis they may have adopted sustainable strategies to stay in the market, and this is the study objective of this article. To this end, the study focuses on aspects such as: number of consultations; percentage of primary care consultations before the pandemic period and percentage of primary consultations during the pandemic period of 2020; how many consultations of specialized care were performed per day in the clinic before the pandemic; and percentage of specialized consultations during the pandemic period of 2020 and the reason for cancellations and rescheduling.
In order to deepen the theme presented here, this research is supported by the literature on pandemic (GULLO, 2020; LIU, KUO, SHIH, 2020; SENHORAS, 2020; XAVIER et al., 2020), sustainability in healthcare (AVINASH et al., 2013; FEIL; MULIMANI, 2017; SCHREIBER, 2017) and sustainability related to the field of dentistry (ARAÚJO, 2010; GLICK, 2016; MORITA; HADDAD, 2020). Next, the research method adopted for the purpose of operationalizing the scientific making proposed herein is presented.
This is quantitative exploratory research (SAMPIERI; COLLADO; LUCIO, 2013) linked to doctoral research in Health, related to Dentistry, approved by the Research Ethics Committee (CEP) of the University XXXX (blind review), under the opinion number CAAE: 39814720.9.0000.5341. The present object of study of this article is configured as a cutout of the basic research, in that it focuses specifically on the character of socioeconomic sustainability reported by dental clinics before and during the pandemic of COVID-19. The questionnaire was the data collection instrument applied to the partners owners of dental clinics located in the municipalities that are part of the Regional Development Councils - COREDEs, Serra, Hortênsias, and Coastal Region of Rio Grande do Sul - RS4. The research focused on the quantitative character, with the aim of bringing the data obtained closer to the theory and helping in the understanding of the research problem. Regarding the path, in the first phase, a brief presentation of the biosafety guidelines postulated by the health agencies was performed, and in the second phase, data collection from the dental clinics was carried out, while in the third and last phase, the analysis of the results was conducted. The collected data were tabulated and classified based on the theoretical-methodological contribution adopted in this research.
Regarding data collection, concerning the flow of care in dental clinics, this was done by means of a semi-structured questionnaire, composed of 27 questions, namely 16 open questions and 11 closed questions. For this study, an investigative cut was made from 04 dissertative questions, namely about aspects such as (a) number of primary care consultations before the pandemic (b) number of daily primary care consultations during the pandemic; (c) number of daily specialist consultations during the pandemic; (d) number of daily specialist consultations before the pandemic. The clinics were ranked by numbers from 1 to 126, among the participating clinics 47 returned blank.
In view of the above, we investigated the impacts that the restrictions imposed by the Ministry of Health (BRASIL, 2020) and by the Federal Council of Dentistry-CFO (2020) had on the daily flow of dental clinics. In this regard, the research had the participation of 126 dental clinics that answered the survey instrument. The questionnaire was applied in person between January 6th and May 31st, 2021, when it was delivered and later collected. The
4 Municipalities integrating the COREDEs that took part in this research: Caxias do Sul, Farroupilha, Bento Gonçalves, Veranópolis, Nova Prata, Carlos Barbosa (COREDE, Serra) Gramado, Canela, Nova Petrópolis (COREDE, Hortências), Torres, Capão da Canoa and Arroio do Sal (COREDE, Coastal).
sample size calculation was done using the Statulator software 5. As for the factor of interest, with a population size of 220 respondents, the study required a minimum sample size of 140 respondents. In other words, it is inferred that, from 140 respondents, 50% of them had a factor of interest, which represented a 95% confidence factor. However, only 93 questionnaires were counted, since 47 questionnaires were returned blank.
For data analysis the Microsoft Excel spreadsheet package was used, for the purpose of analysis and tabulation of the collected data. In addition, the lapidated data were organized into graphs. The data analysis had the theoretical-methodological support in economic sustainability (DE OLIVEIRA et al., 2020; GULLO, 2020; MILLER, 2019; NETO, 2020) of
economic management (FERRAZ, 2020; SCHWENDICKE; KROIS; GOMEZ, 2020). The results of the research are presented below.
The application of the data collection instrument occurred with the effective participation of 93 dental clinics, 12 clinics per city were randomly chosen. It is worth mentioning that, initially, 140 questionnaires were delivered, of which 14 did not answer the questionnaire and 33 did not answer the 04 dissertative questions, totaling the exclusion of 47 clinics from this research. The mentioned municipalities make up the Regional Development Councils - COREDEs, Serra, Hortênsias and Coastal Region of Rio Grande do Sul -RS. To preserve the identity of the participating clinics, they were numbered from 1 to 126 and the data were registered according to the number assigned.
In order to organize the data obtained and treated in this research, we present charts 1a, 1b, and 1c, which show the flow of consultations during the pandemic in 2020 in dental clinics. The data presented were distributed in three parts, so that it was possible to present the reader with a panoramic view of the entire flow of consultations.
5 Available at: https://statulator.com/SampleSize/ss1P.html. Access: 20 Jan. 2021.
Source: Prepared by the authors
Source: Prepared by the authors
Source: Prepared by the authors
Based on the data presented, it was found that the average number of primary care consultations before the pandemic period was 10 and during the pandemic period was 5 (50% decrease), and in the specialist consultations before the pandemic period was 11 and during the pandemic period was 6 (45% decrease). As a result of the cancellations, the surgeons had a reduction in income and an increase in office expenses. According to the dental surgeons, the cancellations of appointments occurred in the first six (6) months of the COVID-19 pandemic in 2020, which revealed a significant concern from the psychological point of view of patients regarding the possibility of infection and transmission to their families, a result also mentioned in the research conducted by Osório et al. (2021). The data pointed out that the preventive measures that were taken in order to mitigate the impacts of the pandemic, having as main strategy the lock-down (confinement) in distinct periods and durations, depending on the elevation of contamination, caused a drop in economic activity, which affected the economic condition of patients and dental clinics (BRASIL, 2020a; 2020b). That is, the restrictions imposed by the Ministry of Health (BRASIL, 2020) and by the CFO (2020) directly affected the flow of attendance in dental clinics that may have had repercussions on the ways of conducting the clinic management.
The dental surgeons reported that there was a shortage of demand for medical care, a
reduction in suppliers of supplies, and an increase in the cost of personal protective
equipment. These factors triggered an economic impact and possible emotional stress on dental professionals during the COVID-19 pandemic.
Dentistry has been considered one of the professions with the highest occupational risk, due to the intimate contact and the relationship with saliva and blood. In view of this, it has become indispensable to adopt very strict and costly preventive measures, as well as, initially, to attend only emergency consultations.
Although social distancing is considered one of the main strategies to prevent viral transmission during the pandemic of COVID-19, they had a negative influence on the economy. The survey showed a decrease in dental care during the COVID-19 pandemic, with an average of 10 visits and 5 during the pandemic (50% decrease), while before the pandemic period there were 11 visits and 6 during the pandemic (45% decrease). According to reports from the dental surgeons, cancellations of appointments occurred in the first six (6) months of the COVID-19 pandemic in the year 2020, which revealed an expressive personal and emotional involvement of patients in this challenging context. The social and professional isolation during the 2020 pandemic period, not only influenced the economic sustainability of the clinics, but also affected the emotions of these professionals, they reported that, the risk of contagion and the concern of contaminating family members, left them in constant agony. Dantas et al. (2020), postulates that “the COVID-19 pandemic has already caused a collective grieving process in the population for the loss of normal life and is likely to aggravate the grief experienced by family members and friends of those who die from Covid”. Added to this, there were also the restrictions imposed by the National Health Surveillance Agency (ANVISA, 2020) recommending that elective dental care be postponed, restricting clinical care to urgent and emergency cases only. Complementarily, the Brazilian Intensive Care Medicine Association (AMIB), together with the Federal Council of Dentistry (CFO), recommended that patients with suspected or COVID-19 requiring urgent and emergency care should have treatment performed with biosafety precautions for the entire team (AMIB/CFO, 2020). It is worth noting that these recommendations suggested by AMIB and CFO do not have the power of law, but are the basis for decision making by the relevant managers.
For Da Silva et al. (2020), the protective measures used before the pandemic are not
fully effective to prevent contamination by COVID-19, causing apprehension in professionals
and the need to acquire knowledge about the forms of prevention and control of COVID-19. According to Pereira and Kemper (2020), the adoption of modifications in the physical organization of outpatient clinics and in their service routines, the strictness in biosafety protocols and the criteria regarding the performance of elective treatments seem to be the key to success in facing the new challenges of dental services.
Therefore, it was understood that dentistry was influenced by this pandemic period, however, the old biosafety precepts are the foundation of the conducts to be followed until technical innovations can be scientifically proven and made viable for dental services. Therefore, we conclude that there was a widespread economic and psychological impact due to a total of events caused by the COVID-19 pandemic.
It is worth pointing out that the field research and the writing of this paper were conducted during the pandemic, that is, the pandemic is still going on, and so the legal provisions addressed here are constantly being updated and/or modified.
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