Doxa: Rev. Bras. Psico. e Educ., Araraquara, v. 27, n. 00, e026007, 2026. e-ISSN: 2594-8385

DOI: 10.30715/doxa.v27i00.20595 1

DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS DA FIDELIDADE DA INTERVENÇÃO

NA SAÚDE MENTAL ESCOLAR: UM ESTUDO DO MODELO COM-B DE

SISTEMAS DE SUPORTE MULTINÍVEL NO CHILE

LOS DETERMINANTES CONDUCTUALES DE LA FIDELIDAD DE LA

INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL ESCOLAR: UN ESTUDIO MODELO COM-B

DE SISTEMAS DE APOYO DE MÚLTIPLES NIVELES EN CHILE

UNDERSTANDING THE BEHAVIORAL DETERMINANTS OF INTERVENTION

FIDELITY IN SCHOOL MENTAL HEALTH: A COM-B MODEL STUDY OF MULTI-

TIERED SYSTEMS OF SUPPORT IN CHILE

Rodrigo Miguel ROJAS-ANDRADE

e-mail: rod[email protected]

Luiz Paulo RIBEIRO

e-mail: luizp[email protected]

Como referenciar este artigo:

Rojas-Andrade, R. M., & Ribeiro, L. P. (2026).

Determinantes comportamentais da fidelidade da intervenção

na saúde mental escolar: um estudo do modelo COM-B de

sistemas de suporte multinível no Chile. Doxa: Rev. Bras.

Psico. e Educ., 27, e026007.

https://doi.org/10.30715/doxa.v27i00.20595

| Submetido em: 22/09/2025

| Revisões requeridas em: 19/02/2026

| Aprovado em: 22/05/2026

| Publicado em: 03/07/2026

Editor:

Prof. Dr. Paulo Rennes Marçal Ribeiro

Editor Executivo Adjunto:

Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz

Escuela de Psicologia da Universidade de Santiago do Chile (Usach), Santiago do Chile  Chile. Psicólogo,

Doutor em Psicologia. Professor na Escuela de Psicologia da Universidade de Santiago do Chile. Financiado pelo

Projeto FONIDE nº 2400071.

Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte  Minas Gerais (MG)  Brasil. Professor do

Departamento de Ciências Educacionais Aplicadas da Faculdade de Educação (UFMG).

Determinantes comportamentais da fidelidade da intervenção na saúde mental escolar: um estudo do modelo COM-B de sistemas de suporte

multinível no Chile

Doxa: Rev. Bras. Psico. e Educ., Araraquara, v. 27, n. 00, e026007, 2026. e-ISSN: 2594-8385

DOI: 10.30715/doxa.v27i00.20595 2

RESUMO: Os transtornos mentais figuram entre as principais causas de morbidade em

crianças e adolescentes no mundo, sendo que, no Chile, há níveis elevados de estresse,

ansiedade e depressão entre estudantes. Os Sistemas de Suporte Multinível (MTSS) oferecem

um marco estruturado para intervenções em saúde mental escolar, mas a manutenção da

fidelidade da implementação continua sendo um desafio. Este estudo transversal investigou

como as dimensões do modelo COM-B (capacidade, oportunidade e motivação) se relacionam

com a fidelidade em escolas públicas chilenas. Foram aplicados questionários a 359

profissionais da educação nas 16 regiões administrativas, com uso da versão adaptada do DIBQ-

18 e de um índice composto de fidelidade. Os resultados indicaram que a capacidade

psicológica e a motivação reflexiva predizem diretamente a fidelidade, enquanto oportunidades

físicas e sociais e motivação automática exercem efeitos indiretos. Os achados ressaltam o papel

central dos determinantes individuais e oferecem subsídios para estratégias de capacitação em

intervenções escolares.

PALAVRAS-CHAVE: Sistema de Suporte Multinível (MTSS). Fidelidade de intervenção.

Saúde mental escolar. Estrutura COM-B.

RESUMEN: Los trastornos mentales son una de las principales causas de morbilidad en niños

y adolescentes a nivel mundial, y en Chile se observan niveles particularmente altos de estrés,

ansiedad y depresión entre los estudiantes. Los Sistemas de Apoyo Multinivel (MTSS) ofrecen

un marco estructurado para intervenciones de salud mental en las escuelas; sin embargo,

mantener la fidelidad de la implementación sigue siendo un desafío. Este estudio transversal

analizó cómo las dimensiones del modelo COM-B (capacidad, oportunidad y motivación) se

relacionan con la fidelidad en escuelas públicas chilenas. Se aplicaron encuestas a 359

profesionales de la educación en las 16 regiones del país, utilizando una adaptación del DIBQ-

18 y un índice compuesto de fidelidad. Los resultados mostraron que la capacidad psicológica

y la motivación reflexiva predicen directamente la fidelidad, mientras que las oportunidades

físicas y sociales y la motivación automática influyen indirectamente. Los hallazgos destacan

el rol central de los determinantes individuales y orientan estrategias de fortalecimiento de

capacidades en intervenciones escolares.

PALABRAS CLAVE: Sistema de apoyo de varios niveles. Fidelidad de intervención. Salud

mental escolar. Marco COM-B.

ABSTRACT: Mental disorders are a leading cause of morbidity among children and

adolescents worldwide, with Chile showing particularly high levels of stress, anxiety, and

depression in students. Multi-Tiered Systems of Support (MTSS) offer a structured framework

for school-based mental health interventions, yet sustaining fidelity remains challenging. This

cross-sectional study analyzed how the COM-B model dimensions (capability, opportunity, and

motivation) relate to intervention fidelity in Chilean public schools. Data were collected via

surveys from 359 education professionals across all 16 regions, using an adapted DIBQ-18

and a composite fidelity index. Partial least squares structural equation modeling revealed

psychological capability and reflective motivation as direct predictors of fidelity, while physical

and social opportunities and automatic motivation exerted indirect effects through

psychological capability. The model explained 33.2% of fidelity variance. Findings highlight

the central role of individual-level determinants, suggesting that capacity-building strategies

should prioritize enhancing competencies to strengthen school-based mental health

interventions.

KEYWORDS: Multi-Tiered System of Support (MTSS). Intervention fidelity. School mental

health. COM-B Framework.

Rodrigo Miguel ROJAS-ANDRADE & Luiz Paulo RIBEIRO

Doxa: Rev. Bras. Psico. e Educ., Araraquara, v. 27, n. 00, e026007, 2026. e-ISSN: 2594-8385

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INTRODUÇÃO

Os transtornos mentais estão entre as principais causas de morbidade em crianças e

adolescentes em todo o mundo. Estima-se que 11,6% das pessoas com idades entre 5 e 24 anos

apresentem pelo menos um transtorno mental, o que afeta mais de 290 milhões de pessoas. Essa

população é responsável por quase 20% de toda a esperança de vida saudável atribuída a

condições de saúde mental (Kieling et al., 2024).

Na América Latina, as deficiências estruturais nos sistemas de saúde, aliadas às

desigualdades sociais persistentes, agravam a crise de saúde mental (Caqueo-Urízar et al.,

2020). No Chile, 50,2% dos estudantes relatam níveis elevados de estresse, 63,6% apresentam

sintomas de ansiedade e 60,2% exibem sinais de depressão (Martínez-Líbano & Yeomans-

Cabrera, 2024). Essas estatísticas destacam a necessidade urgente de estratégias escaláveis e

sistemáticas para lidar com os desafios de saúde mental entre crianças e adolescentes (Weist et

al., 2024).

As escolas desempenham um papel fundamental na atenção às necessidades de saúde

mental, oferecendo acesso consistente a crianças e adolescentes durante fases cruciais do

desenvolvimento. Uma das estruturas mais proeminentes para melhorar a saúde mental em

ambientes educacionais é o sistema de suporte multinível (MTSS), que organiza intervenções

dentro de um continuum gradual adaptado às necessidades dos alunos (Hoover & Bostic, 2021;

Weist et al., 2023).

Organizado em três níveis, o MTSS oferece uma abordagem abrangente para atender às

diversas necessidades dos alunos. O Nível 1 concentra-se em promover um ambiente

socioemocional positivo e prevenir problemas emergentes em toda a comunidade escolar. O

Nível 2 oferece intervenções direcionadas para alunos identificados como em situação de risco,

enquanto o Nível 3 proporciona apoio intensivo para casos complexos, frequentemente por

meio de planos individualizados ou da colaboração com serviços especializados de saúde

mental (Moore et al., 2023). Estudos destacam os benefícios do MTSS, incluindo a redução dos

sintomas de ansiedade e depressão (Arora et al., 2019), taxas mais baixas de absentismo crônico

e melhorias no desempenho acadêmico e nos comportamentos pró-sociais (Kearney & Graczyk,

2020; Nitz et al., 2023).

Embora o MTSS tenha se mostrado bastante promissor, sua eficácia depende do nível

de fidelidade com que seus componentes são aplicados (Moore et al., 2023; Lyon et al., 2024).

A fidelidade da intervenção refere-se à medida em que as práticas são implementadas conforme

o planejado, incluindo a adesão ao conteúdo planejado, à frequência ou dosagem esperada e ao

Determinantes comportamentais da fidelidade da intervenção na saúde mental escolar: um estudo do modelo COM-B de sistemas de suporte

multinível no Chile

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nível necessário de especialização do profissional (Domitrovich et al., 2008; Fixsen et al.,

2019). Manter uma alta fidelidade é fundamental para alcançar os resultados pretendidos e

preservar a integridade da estrutura em diversos contextos escolares (McKenna et al., 2014).

No entanto, diversos fatores comprometem a fidelidade da implementação em

intervenções escolares. No nível organizacional, o investimento financeiro insuficiente e a

colaboração intersetorial limitada com serviços de apoio externos podem restringir tanto o

escopo quanto a qualidade dos processos de implementação (Locke et al., 2019; Marsh &

Mathur, 2020). Além disso, altas taxas de rotatividade entre professores e gestores escolares

podem enfraquecer a continuidade institucional, perturbar o clima organizacional e

comprometer a liderança sustentável nas iniciativas de saúde mental escolar (Carlock et al.,

2023). No nível individual, exigências excessivas de carga de trabalho e a percepção de que os

programas de saúde mental constituem um fardo profissional adicional podem reduzir o

engajamento da equipe e limitar a adesão aos protocolos de intervenção (Dulaney et al., 2013;

Forman et al., 2009; Owens et al., 2014). Enfrentar essas barreiras estruturais e profissionais é

essencial para reduzir a lacuna de implementação e fortalecer a sustentabilidade de longo prazo

do MTSS nos sistemas de saúde mental escolar (Lyon et al., 2024).

MECANISMOS DE MUDANÇA E DETERMINANTES DA IMPLEMENTAÇÃO: O

MODELO COM-B

Para compreender a fidelidade das intervenções de saúde mental em ambiente escolar,

é necessário prestar atenção não apenas às condições organizacionais, mas também aos

mecanismos comportamentais que influenciam a forma como os profissionais da educação se

envolvem com essas práticas, as adaptam e as mantêm nos contextos escolares cotidianos.

Embora os modelos de implementação tenham enfatizado cada vez mais os determinantes

estruturais e contextuais, tem-se dedicado menos atenção analítica aos processos no nível

individual que moldam o comportamento de implementação entre os funcionários da escola

(Nilsen & Bernhardsson, 2019). Nesse sentido, o modelo Capacidade, Oportunidade,

MotivaçãoComportamento (COM-B) oferece uma estrutura teoricamente fundamentada para

examinar como os comportamentos profissionais são produzidos e mantidos em ambientes

institucionais complexos. Desenvolvido como parte de uma estrutura mais ampla de mudança

de comportamento (Michie et al., 2011; Michie et al., 2014a), o COM-B conceitua o

comportamento como resultante da interação dinâmica entre capacidade, oportunidade e

motivação. Em vez de tratar a implementação como um processo exclusivamente técnico ou

Rodrigo Miguel ROJAS-ANDRADE & Luiz Paulo RIBEIRO

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procedimental, o modelo destaca como as condições cognitivas, sociais e ambientais

influenciam conjuntamente a adesão às práticas de intervenção. Essa perspectiva integrativa

torna o COM-B particularmente relevante para analisar e fortalecer a fidelidade à

implementação em intervenções de saúde mental escolar (Birken et al., 2017; Nilsen, 2015).

O modelo COM-B postula que o comportamento resulta da interação dinâmica entre

três componentes: capacidade, oportunidade e motivação. A capacidade refere-se tanto ao

conhecimento e às habilidades psicológicas necessárias para a ação quanto às condições físicas

que a sustentam. A oportunidade abrange os contextos materiais e sociais que facilitam ou

dificultam o comportamento. A motivação inclui tanto processos reflexivos (por exemplo,

metas, intenções e crenças) quanto processos automáticos (por exemplo, hábitos e respostas

emocionais) (Michie et al., 2011). Esse modelo abrangente permite a concepção de intervenções

que visam determinantes comportamentais específicos. Por exemplo, programas de treinamento

podem aumentar a capacidade, redes de pares podem melhorar as oportunidades sociais e

estratégias que abordam atitudes ou vieses cognitivos podem fortalecer a motivação (Michie et

al., 2014b).

O modelo COM-B tem demonstrado versatilidade em uma ampla variedade de

contextos. Ele tem sido utilizado para promover a adesão a tecnologias assistivas (Creaser et

al., 2023), incentivar mudanças para um estilo de vida saudável (Guzman & Aguiñaga, 2024)

e melhorar o cumprimento das diretrizes clínicas (Gong et al., 2024). Em contextos

educacionais, as evidências sugerem que a motivação reflexiva e a oportunidade social

desempenham papéis fundamentais na sustentabilidade dos programas de saúde mental ao

longo do tempo, enquanto a capacidade psicológica é essencial para alcançar a fidelidade à

intervenção. O treinamento é particularmente importante na preparação dos profissionais da

escola para implementar estratégias baseadas em evidências, avaliar sua eficácia e adaptá-las a

populações estudantis diversificadas. Além disso, fatores contextuais  como a

disponibilidade de recursos (oportunidade física) e ambientes colaborativos e de apoio

(oportunidade social)  também influenciam a implementação, assim como as práticas

habituais e o envolvimento emocional (motivação automática) (Nitz et al., 2023; Verdonschot

et al., 2024; Weist et al., 2018).

A estrutura COM-B oferece uma abordagem estruturada para identificar tanto os

obstáculos quanto os facilitadores, proporcionando uma perspectiva comportamental para lidar

com as complexidades da implementação. Essa perspectiva é particularmente relevante na área

de saúde mental escolar, onde garantir altos níveis de fidelidade à intervenção dentro de

Determinantes comportamentais da fidelidade da intervenção na saúde mental escolar: um estudo do modelo COM-B de sistemas de suporte

multinível no Chile

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estruturas como o MTSS exige não apenas ajustes organizacionais, mas também mudanças nas

rotinas diárias e na mentalidade das partes interessadas. Aproveitar o modelo COM-B pode

ajudar as escolas a aumentar a sustentabilidade e a eficácia das iniciativas de saúde mental.

O PRESENTE ESTUDO

Este estudo investiga a associação entre os componentes do modelo COM-B

(capacidade, oportunidade e motivação) e a fidelidade à intervenção em escolas chilenas

financiadas pelo Estado. Especificamente, ele testa nove hipóteses que examinam as relações

diretas e indiretas entre essas dimensões comportamentais e a fidelidade com que os

componentes centrais do MTSS são implementados em toda a sua estrutura em múltiplos níveis

(Figura 1).

Figura 1.

Interações hipotéticas entre Capacidade, Oportunidade, Motivação e Fidelidade à Intervenção

no MTSS

Nota. Proposta dos autores.

Esta pesquisa contribui para a literatura de três maneiras principais. Em primeiro lugar,

ela aborda uma lacuna crítica ao explorar os determinantes comportamentais da fidelidade à

intervenção MTSS em contextos latino-americanos. Em segundo lugar, identifica barreiras e

facilitadores passíveis de ação que podem orientar a adaptação das políticas de saúde mental

escolar. Em terceiro lugar, aplica modelagem estatística avançada para avaliar a influência de



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Rodrigo Miguel ROJAS-ANDRADE & Luiz Paulo RIBEIRO

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cada dimensão do COM-B, proporcionando uma base rigorosa para ampliar e sustentar práticas

eficazes.

Ao integrar modelos teóricos com análises empíricas, este estudo visa gerar insights que

melhorem a fidelidade e promovam o sucesso a longo prazo das intervenções de saúde mental

nas escolas.

MÉTODO

Este estudo empregou um desenho observacional transversal para examinar as

associações entre determinantes comportamentais e a fidelidade à intervenção no âmbito dos

Sistemas de Suporte Multiníveis (MTSS) em escolas públicas chilenas. O estudo seguiu as

diretrizes do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)

para estudos transversais. Uma lista de verificação STROBE preenchida está incluída como

material suplementar.

O estudo foi realizado no Chile, onde políticas nacionais recentes têm promovido o

desenvolvimento de sistemas de saúde mental nas escolas por meio de abordagens em múltiplos

níveis, com o objetivo de fomentar o bem-estar nas comunidades educacionais (Mineduc, 2024;

Mineduc & Minsal, 2022). Apesar desses esforços políticos, a implementação continua

heterogênea entre os contextos escolares, e persistem lacunas críticas na compreensão dos

determinantes comportamentais da fidelidade à intervenção (Lyon et al., 2024; Rojas-Andrade

et al., 2024).

Um total de 359 profissionais da educação básica de escolas chilenas financiadas pelo

Estado participaram do estudo. A amostra incluiu profissionais de todas as 16 regiões

administrativas do país. Os critérios de elegibilidade exigiam que os participantes estivessem

ativamente envolvidos na implementação de estratégias de saúde mental em ambiente escolar

como parte de suas responsabilidades profissionais. Os dados foram coletados on-line por meio

do SurveyMonkey e divulgados por meio de redes profissionais e contatos institucionais. Todos

os participantes forneceram consentimento informado digital, garantindo a confidencialidade e

a natureza voluntária de suas respostas.

Foi realizada uma análise de poder a priori utilizando o G*Power 3.1 para determinar o

tamanho mínimo da amostra. Com base em um modelo de regressão com cinco preditores, um

tamanho de efeito médio (f² = 0,10), um nível alfa de 0,05 e um poder estatístico de 0,80, a

amostra necessária foi estimada em 195 participantes. A amostra final de 359 participantes

Determinantes comportamentais da fidelidade da intervenção na saúde mental escolar: um estudo do modelo COM-B de sistemas de suporte

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excedeu esse limite, garantindo poder estatístico suficiente para o teste de hipóteses.

Questionários com dados ausentes ou respostas invariáveis foram excluídos das análises.

Entre os respondentes, 64,9% eram mulheres, a idade média foi de 46,26 anos (DP =

11,49) e o tempo médio de experiência profissional foi de 18,95 anos (DP = 11,81). Em relação

à formação acadêmica, 64,3% possuíam graduação na área da educação, enquanto 35,7%

tinham formação em áreas psicossociais, como Psicologia ou Serviço Social.

INSTRUMENTOS

Fatores determinantes do comportamento de implementação

Os determinantes comportamentais foram avaliados por meio da versão resumida do

Questionário de Determinantes do Comportamento de Implementação (DIBQ-18), previamente

validado e adaptado para o espanhol para uso em contextos de saúde mental escolar (Zurita

Arangurén, 2023). O instrumento avalia cinco dimensões do COM-B: capacidade psicológica,

motivação reflexiva, motivação automática, oportunidade física e oportunidade social. Os itens

relacionados à capacidade física foram excluídos durante o processo de validação devido a

baixos coeficientes de carga fatorial. Os participantes responderam aos itens utilizando uma

escala de Likert de 5 pontos. O Quadro 1 apresenta um resumo dos itens adaptados e sua

classificação nos domínios do COM-B.

Quadro 1.

Itens adaptados do DIBQ-18 para intervenções multiníveis em saúde mental escolar

Domínio

Item

Capacidade psicológica

C1. Conhecimento

Compreendo claramente os objetivos do marco MTSS na minha escola e o meu papel

na sua implementação.

(Conozco claramente los objetivos del marco MTSS en la escuela y mi rol en su

ejecución.)

C2. Habilidade

Tenho experiência na implementação de estratégias do MTSS na minha escola, de

acordo com as diretrizes dos manuais e protocolos.

(Tengo experiencia llevando a cabo estrategias MTSS en la escuela siguiendo las

recomendaciones de manuales y protocolos.)

C3. Regulação

comportamental

Sei como lidar com os possíveis cenários em que implementarei as próximas

estratégias do MTSS na minha escola.

(Sé cómo abordar los posibles escenarios en los que realizaré próximas estrategias

MTSS en la escuela.)

C4. Natureza dos

comportamentos

Implementar estratégias do MTSS na minha escola de acordo com os manuais e

protocolos é algo que faço quase automaticamente.

(Llevar a cabo estrategias MTSS en la escuela según lo indicado en manuales y

protocolos es algo que hago de manera casi automática.)

Motivação automática

M1.1 Crenças sobre

as capacidades

Para mim, implementar estratégias do MTSS na minha escola de acordo com os

manuais e protocolos é muito fácil.

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(Para mí, llevar a cabo estrategias MTSS en la escuela siguiendo los manuales y

protocolos es muy fácil.)

M1.2 Otimismo

Sempre estou otimista em relação ao futuro do quadro do MTSS na minha escola.

(Siempre estoy optimista respecto al futuro del marco MTSS en la escuela.)

M1.3 Crenças sobre

as consequências

Implementar estratégias do MTSS na minha escola é muito interessante.

(Llevar a cabo estrategias MTSS en la escuela es muy interesante.)

M1.4 Emoções

positivas

Quando implemento estratégias do MTSS na minha escola, sinto entusiasmo.

(Cuando ejecuto estrategias MTSS en la escuela, siento entusiasmo.)

M1.5 Emoções

negativas

Quando implemento estratégias do MTSS na minha escola, sinto tristeza. *

(Cuando ejecuto estrategias MTSS en la escuela, siento tristeza.)

Motivação reflexiva

M2.1 Papel

profissional

Minha profissão exige que eu tenha conhecimentos sobre o marco MTSS e que os

transmita a outras pessoas.

(Mi profesión me exige tener conocimientos sobre el marco MTSS y transmitirlos.)

M2.2 Intenções

Pretendo implementar estratégias do MTSS na minha escola nos próximos meses.

(Pretendo llevar a cabo estrategias MTSS en la escuela en los próximos meses.)

M2.3 Objetivos

Implementar estratégias do MTSS na minha escola é uma meta pessoal.

(Llevar a cabo estrategias MTSS en la escuela es una meta personal.)

Oportunidade física

O1.1. Contexto

sociopolítico

A minha direção oferece apoio suficiente para implementar as estratégias do MTSS na

minha escola.

(Mi jefatura entrega suficiente apoyo para llevar a cabo estrategias MTSS en la

escuela.)

O1.2. Organização

Posso contar com o apoio da minha direção quando a implementação das estratégias

do MTSS na minha escola se torna um desafio.

(Puedo contar con el apoyo de mi jefatura cuando se me dificulta llevar a cabo

estrategias MTSS en la escuela.)

O1.3. Estratégias de

inovação

Minha escola dispõe dos recursos e do apoio logístico necessários para implementar

as estratégias do MTSS.

(Mi escuela dispone de recursos y apoyo logístico para ejecutar estrategias MTSS.)

Oportunidade social

O2.1 Inovação

As estratégias do MTSS são compatíveis com meu trabalho diário na escola.

(Las estrategias MTSS son compatibles con mi quehacer laboral cotidiano en la

escuela.)

O2.2 Clientes

Durante as estratégias do MTSS que implemento na minha escola, os participantes

demonstram entusiasmo em cooperar.

(Durante las estrategias MTSS que ejecuto en la escuela, quienes participan muestran

entusiasmo por cooperar.)

O2.3 Influências

sociais

Posso contar com o apoio dos meus colegas quando surgem desafios na implementação

das estratégias do MTSS na escola.

(Puedo contar con el apoyo de mis pares cuando se presentan dificultades al llevar a

cabo estrategias MTSS en la escuela.)

Nota. Proposta dos autores. MTSS = Intervenção multinível para a saúde mental escolar. *Item inverso.

Fidelidade das intervenções multinível em saúde mental escolar (MTSS)

A fidelidade da intervenção foi avaliada por meio do índice de fidelidade do MTSS,

uma medida composta que integra dois indicadores autorrelatados: (1) frequência de

implementação e (2) percepção de competência na aplicação de cada componente essencial do

Sistema de Suporte Multinível (MTSS). Essa abordagem está em consonância com as

definições estabelecidas de fidelidade (Domitrovich et al., 2008; Fixsen et al., 2019) e segue as

diretrizes nacionais para intervenções de saúde mental escolar no Chile (Mineduc, 2024;

Determinantes comportamentais da fidelidade da intervenção na saúde mental escolar: um estudo do modelo COM-B de sistemas de suporte

multinível no Chile

Doxa: Rev. Bras. Psico. e Educ., Araraquara, v. 27, n. 00, e026007, 2026. e-ISSN: 2594-8385

DOI: 10.30715/doxa.v27i00.20595 10

Mineduc & Minsal, 2022). Cada componente do MTSS foi avaliado em duas escalas Likert de

5 pontos: uma para a frequência (variando de 1 = nunca a 5 = sempre) e outra para a percepção

de competência (variando de 1 = muito inexperiente a 5 = muito experiente). O índice de

fidelidade do MTSS foi calculado pela média das duas pontuações para cada componente,

resultando em valores de 1 a 5. Os níveis de fidelidade foram então categorizados como baixo

(1,02,9), moderado (3,03,49) ou alto (3,55,0).

Os componentes do MTSS foram organizados em três níveis de intervenção. O nível

universal compreende estratégias preventivas em toda a escola, projetadas para beneficiar toda

a população estudantil. Entre elas estão a prevenção universal (U1), que envolve ações em sala

de aula voltadas para a promoção do bem-estar socioemocional; o uso de materiais didáticos

(U2), como cartazes e murais para reforçar mensagens sobre saúde mental; e seminários de

alfabetização em saúde mental (U3), que promovem a conscientização por meio de sessões

educacionais estruturadas. O nível direcionado é voltado para grupos específicos de alunos e

inclui grupos de apoio mútuo (F1), que oferecem espaços seguros para o compartilhamento de

experiências e a conexão entre pares, bem como grupos direcionados ao desenvolvimento

socioemocional (F2), com o objetivo de fortalecer a regulação emocional e as habilidades

interpessoais. Por fim, o nível intensivo aborda casos mais complexos ou graves por meio de

encaminhamentos a serviços externos de saúde mental (E1), facilitando o acesso a cuidados

especializados, e do acompanhamento de casos (E2), que garante a continuidade e a

coordenação do apoio individualizado.

ANÁLISE DE DADOS

Os dados ausentes foram tratados por meio da exclusão por lista para garantir a

integridade do conjunto de dados. Para avaliar o impacto potencial da ausência não aleatória,

foram realizadas análises de sensibilidade. Todas as análises estatísticas foram realizadas

utilizando o software estatístico SmartPLS 4, aplicando a Modelagem de Equações Estruturais

por Mínimos Quadrados Parciais (PLS-SEM) para avaliar as relações diretas e indiretas entre

as dimensões do COM-B e a fidelidade da intervenção MTSS.

Esse método é particularmente adequado para modelos exploratórios envolvendo

construtos latentes, especialmente em estudos com tamanhos moderados de amostra e dados

que se desviam da normalidade (Hair et al., 2019; Memon et al., 2021). A avaliação do modelo

seguiu uma abordagem em duas etapas. Para o modelo de medição, a consistência interna e a

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validade de construto foram avaliadas utilizando o alfa de Cronbach ( > 0,70), a variância

média extraída (AVE > 0,50), a confiabilidade composta ( > 0,70) e a validade discriminante

por meio da razão de correlações heterotrait–monotrait (HTMT < 0,85). Para o modelo

estrutural, os principais indicadores incluíram a análise dos coeficientes de caminho, da

variância explicada (R²), da relevância preditiva (Q²) e da multicolinearidade por meio do fator

de inflação da variância (VIF < 5). A significância dos efeitos estimados foi testada por meio

de bootstrapping com 5.000 reamostragens, sendo a significância estatística definida por

valores de p inferiores a 0,05 e valores de t superiores a 1,96.

RESULTADOS

O índice de fidelidade do MTSS apresentou uma pontuação média de 3,12 (DP = 0,90),

refletindo um nível moderado de implementação geral. A análise por nível de intervenção

revelou um padrão claro: os componentes do nível intensivo apresentaram os níveis mais altos

de implementação, com os Encaminhamentos para Serviços Externos (E1; M = 3,69, DP =

1,19) e o Acompanhamento de Casos (E2; M = 3,66, DP = 1,20) recebendo as avaliações mais

positivas. Em contrapartida, os componentes do nível universal demonstraram a menor

fidelidade, particularmente a Prevenção Universal (U1; M = 2,88, DP = 0,98) e os Seminários

de Alfabetização em Saúde Mental (U3; M = 2,81, DP = 1,18). Esses resultados sugerem que

as escolas podem ser mais receptivas a casos individuais complexos do que à aplicação

sistemática de estratégias preventivas em toda a escola.

No que diz respeito às dimensões do COM-B, um teste qui-quadrado (² = 190,53; df =

4; p < 0,001) indicou diferenças significativas nas pontuações médias. A motivação reflexiva

(M = 3,97, DP = 0,89) foi a mais elevada, seguida pela motivação automática (M = 3,82, DP =

0,71) e pelas oportunidades sociais (M = 3,71, DP = 0,79). Por outro lado, as Capacidades

Psicológicas (M = 3,53, DP = 0,93) e as Oportunidades Físicas (M = 3,34, DP = 0,99)

apresentaram valores médios comparativamente mais baixos. As correlações entre a fidelidade

ao MTSS e as dimensões do COM-B foram significativas, com a associação mais forte

observada para as capacidades psicológicas ( = 0,504, p < 0,01), seguida pela motivação

reflexiva ( = 0,467, p < 0,01) e pela motivação automática ( = 0,438, p < 0,01). Esses

resultados descritivos iniciais destacam a importância tanto dos fatores individuais quanto dos

contextuais para se alcançar uma implementação eficaz.

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O modelo de medição demonstrou validade e confiabilidade satisfatórias. A validade

convergente, avaliada por meio da variância média extraída (AVE), ultrapassou o limite

recomendado de 0,50 para todos os constructos, variando de 0,538 (motivação automática) a

0,742 (oportunidades físicas). A consistência interna foi alta, com valores do alfa de Cronbach

entre 0,764 e 0,896 e valores de confiabilidade composta (rho_C) variando de 0,844 a 0,918. A

validade discriminante, avaliada pelo critério HTMT (< 0,85), confirmou que as variáveis

latentes eram conceitualmente distintas. Coletivamente, esses indicadores corroboram a

adequação do modelo de medição para análises estruturais posteriores. A Tabela 1 resume as

estatísticas de confiabilidade e validade para cada construto.

Tabela 1.

Confiabilidade e validade das dimensões

Dimensão

Alfa de

Cronbach

Rho

Confiabilidade

composta

AVE

Média

(M)

Desvio-

padrão (DP)

Itens

Motivação automática

0,771

0,830

0,775

0,439

3,82

0,71

Fidelidade à

intervenção do MTSS

0,896

0,902

0,896

0,554

3,12

0,90

Oportunidades físicas

0,825

0,829

0,827

0,614

3,34

0,99

Capacidades

psicológicas

0,865

0,874

0,866

0,620

3,53

0,93

Motivação reflexiva

0,780

0,799

0,779

0,545

3,97

0,89

Oportunidades sociais

0,764

0,769

0,761

0,517

3,71

0,79

Nota. Proposta dos autores.

O modelo estrutural explicou 33,2% da variância na fidelidade ao MTSS (R² = 0,332) e

47,8% da variância nas capacidades psicológicas (R² = 0,478), sugerindo um nível moderado

de poder explicativo. Os procedimentos de blindfolding produziram valores Q² positivos tanto

para a fidelidade ao MTSS (Q² = 0,241) quanto para as capacidades psicológicas (Q² = 0,463),

indicando relevância preditiva adequada. Além disso, os valores do fator de inflação de

variância (VIF) estavam dentro de limites aceitáveis (1,7882,328), descartando possíveis

problemas de colinearidade (Tabela 1).

O modelo estrutural foi aplicado para testar as hipóteses derivadas da estrutura COM-

B, fornecendo suporte parcial ao modelo teórico. Os resultados indicaram que a capacidade

psicológica e a motivação reflexiva emergiram como os preditores diretos mais fortes da

fidelidade à intervenção. Em contrapartida, os fatores contextuais e a motivação automática

exibiram efeitos mais indiretos. A Figura 2 apresenta os caminhos estruturais entre as variáveis

latentes, juntamente com as relações hipotéticas e seus coeficientes correspondentes.

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Figura 2.

Análise de caminhos dos determinantes do modelo COM-B para a fidelidade à intervenção do

MTSS

Nota. Proposta dos autores.

Em apoio à hipótese H3, a capacidade psicológica predisse significativamente a

fidelidade à intervenção ( = 0,352, p < 0,001, f² = 0,097), ressaltando a importância do

conhecimento e das habilidades dos educadores no cumprimento dos padrões de

implementação. A motivação reflexiva (H4) também demonstrou um efeito direto significativo

sobre a fidelidade ( = 0,206, p = 0,001, f² = 0,035), reforçando o papel das metas pessoais e

do comprometimento profissional na adoção bem-sucedida. Em contrapartida, a motivação

automática não apresentou uma associação direta significativa com a fidelidade (H5:  = 0,047,

p = 0,520, f² = 0,001), embora tenha demonstrado efeitos indiretos significativos por meio da

capacidade psicológica.

As hipóteses H1 e H2, relativas aos efeitos diretos das oportunidades físicas e sociais

sobre a fidelidade, não foram confirmadas (H1:  = 0,031, p = 0,593; H2:  = 0,047, p = 0,466),

sugerindo que os recursos contextuais influenciam a fidelidade indiretamente, e não

diretamente. Especificamente, a oportunidade física predisse significativamente a capacidade

psicológica (H6:  = 0,297, p < 0,001, f² = 0,094), assim como a oportunidade social (H7:  =

0,138, p = 0,016, f² = 0,016). A motivação automática também apresentou uma associação

positiva significativa com a capacidade psicológica (H9:  = 0,286, p < 0,001, f² = 0,072),

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indicando que comportamentos habituais e engajamento emocional apoiam o desenvolvimento

de competências-chave. Em contrapartida, a motivação reflexiva não afetou significativamente

a capacidade psicológica (H8:  = 0,104, p = 0,074, f² = 0,012), sugerindo um papel limitado

da reflexão consciente na formação dessas capacidades.

Efeitos diretos, indiretos e mediados

As análises dos efeitos indiretos revelaram que tanto as oportunidades físicas quanto as

sociais afetam a fidelidade à intervenção principalmente por meio do aumento da capacidade

psicológica. A oportunidade física apresentou um efeito indireto significativo sobre a fidelidade

(efeito indireto = 0,105, p < 0,001), assim como a oportunidade social (efeito indireto = 0,048,

p = 0,034). Esses resultados sugerem que os recursos contextuais e os ambientes sociais

favoráveis podem não impulsionar diretamente a fidelidade, mas, sim, fortalecer as

competências psicológicas necessárias para uma execução eficaz.

Da mesma forma, a motivação automática demonstrou um efeito indireto significativo

sobre a fidelidade (efeito indireto = 0,101, p = 0,001), apesar da ausência de uma relação direta

significativa ( = 0,148, p = 0,041). Isso indica que os processos habituais e afetivos contribuem

para a fidelidade principalmente por meio do fortalecimento das capacidades psicológicas, e

não por exercerem uma influência direta na execução (Tabela 2).

Tabela 2.

Análise de caminhos: efeitos diretos e indiretos

Relação

Coeficiente

(β)

Tamanho do

efeito (f²)

Significância

(p)

95%

Hipótese

Suporte

Efeito direto



Fidelidade ao MTSS Int.

0,031

0,001

0,593

[-0,04,

0,10]

Não



Fidelidade ao MTSS Int.

0,047

0,001

0,466

[-0,03,

0,12]

Não



Fidelidade ao MTSS Int.

0,352

0,097

< 0,001

[0,25,

0,45]

Sim



ao MTSS Int.

0,206

0,035

0,001

[0,10,

0,31]

Sim



Fidelidade ao MTSS Int.

0,148

0,001

0,041

[0,01,

0,28]

Parcial



Capacidades psicológicas

0,297

0,094

< 0,001

[0,20,

0,39]

Sim



Capacidades psicológicas

0,138

0,016

[0,03,

0,24]

Sim



Capacidades psicológicas

0,104

0,012

0,074

[-0,01,

0,21]

Não



Capacidades psicológicas

0,286

0,072

< 0,001

[0,18,

0,38]

Sim

Efeito indireto

Rodrigo Miguel ROJAS-ANDRADE & Luiz Paulo RIBEIRO

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

de fidelidade ao MTSS (por meio

das capacidades psicológicas)

0,105

< 0,001

[0,07,

0,14]



Sim



de fidelidade ao MTSS (por meio

das capacidades psicológicas)

0,048

0,034

[0,01,

0,09]



Sim



de fidelidade ao MTSS (por meio

das capacidades psicológicas)

0,101

0,001

[0,06,

0,14]



Sim

Nota. Proposta dos autores.

DISCUSSÃO

Este estudo examinou como as dimensões comportamentais propostas pelo modelo

COM-B (capacidade, oportunidade e motivação) se relacionam com a fidelidade à intervenção

no âmbito dos Sistemas de Suporte Multinível (MTSS) em escolas públicas chilenas. Os

resultados corroboraram parcialmente as hipóteses de mecanismos de ação e destacaram o papel

central dos mecanismos no nível individual, particularmente a capacidade psicológica e a

motivação reflexiva, na manutenção de uma implementação de alta qualidade das práticas de

saúde mental em ambiente escolar.

Em consonância com pesquisas anteriores sobre implementação (Michie et al., 2014a;

Verdonschot et al., 2024), a capacidade psicológica emergiu como o preditor direto mais

robusto da fidelidade. Esse resultado ressalta que a implementação eficaz do MTSS depende

não apenas do conhecimento procedimental, mas também da capacidade dos educadores de

traduzir os princípios da intervenção em prática profissional rotineira. A motivação reflexiva

também exerceu um efeito direto significativo, indicando que a fidelidade é fortalecida quando

os objetivos da intervenção são percebidos como coerentes com os valores profissionais, as

identidades e os compromissos institucionais dos educadores. Juntos, esses achados reforçam a

interpretação de que a qualidade da implementação é simultaneamente técnica, relacional e

intencional.

Em contrapartida, as oportunidades físicas e sociais atuaram indiretamente por meio de

seus efeitos sobre a capacidade psicológica. Em vez de funcionarem como fatores autônomos

de fidelidade, as condições organizacionais parecem moldar até que ponto os educadores se

sentem preparados, apoiados e capazes de implementar intervenções de forma consistente.

Recursos adequados, ambientes profissionais colaborativos e uma liderança engajada podem,

portanto, atuar como condições facilitadoras que medeiam o desenvolvimento da competência

de implementação. Essa interpretação está alinhada com os modelos de implementação que

conceituam os fatores contextuais como mecanismos que condicionam a manifestação

Determinantes comportamentais da fidelidade da intervenção na saúde mental escolar: um estudo do modelo COM-B de sistemas de suporte

multinível no Chile

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comportamental, em vez de determiná-la diretamente (Nilsen & Bernhardsson, 2019; Weist et

al., 2018).

Um padrão de mediação semelhante foi observado para a motivação automática.

Embora hábitos, respostas emocionais e disposições arraigadas não estivessem diretamente

associados à fidelidade, eles contribuíram significativamente por meio de sua influência sobre

a capacidade psicológica. Isso sugere que a exposição repetida às práticas de implementação e

às experiências afetivas positivas pode consolidar rotinas comportamentais que fortalecem a

competência percebida e a consistência dos educadores ao longo do tempo (Schultes et al.,

2021). Nesse sentido, a fidelidade à implementação pode surgir não apenas do envolvimento

deliberado, mas também da incorporação gradual das práticas de intervenção à cultura escolar

cotidiana.

Em conjunto, esses resultados fornecem suporte empírico para o quadro COM-B como

um modelo útil para compreender os determinantes comportamentais da fidelidade à

implementação em intervenções de saúde mental escolar. Mais importante ainda, a distinção

entre vias diretas e mediadas promove uma interpretação mais diferenciada dos processos de

implementação. Enquanto a capacidade e a motivação reflexiva atuam como determinantes

proximais da fidelidade, as dimensões contextuais e afetivas parecem influenciar a

implementação indiretamente, moldando a prontidão e a regulação comportamental dos

educadores. Isso pode ajudar a explicar por que escolas expostas a políticas e apoios

institucionais semelhantes frequentemente demonstram trajetórias de implementação

marcadamente diferentes (Carlock et al., 2023; Moore et al., 2023).

Do ponto de vista prático, os resultados sugerem que as estratégias de implementação

devem ir além dos modelos de treinamento técnico. O fortalecimento da capacidade psicológica

requer processos contínuos de desenvolvimento profissional que integrem coaching,

aprendizagem colaborativa e oportunidades para reflexão aplicada. Ao mesmo tempo,

promover a motivação reflexiva envolve a criação de condições institucionais nas quais os

educadores reconheçam o MTSS como alinhado aos seus valores pedagógicos e objetivos

profissionais. Investimentos organizacionais (incluindo o envolvimento da liderança, tempo

reservado para a implementação e redes de apoio profissional) podem fortalecer indiretamente

a fidelidade ao reforçar o senso de competência e sustentabilidade dos educadores na prática.

Por fim, a integração das intervenções aos processos rotineiros da escola pode facilitar a

consolidação de padrões motivacionais automáticos que apoiam a adesão a longo prazo.

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No entanto, é preciso reconhecer algumas limitações. O desenho transversal restringe a

interpretação causal das associações observadas, enquanto as medidas baseadas em

autoavaliação podem ser influenciadas por vieses de memória e de desejabilidade social.

Embora a amostra fosse representativa em nível nacional, a heterogeneidade regional e

institucional no sistema educacional chileno pode não ter sido totalmente captada pelo modelo

analítico. Estudos futuros se beneficiariam de desenhos longitudinais e de métodos mistos,

capazes de examinar como os determinantes comportamentais e a fidelidade à implementação

evoluem ao longo do tempo e em diferentes contextos institucionais.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo aprofunda a compreensão da fidelidade à intervenção em iniciativas de

saúde mental em ambiente escolar, demonstrando como os determinantes comportamentais

interagem na implementação dos Sistemas de Suporte Multinível (MTSS) nas escolas públicas

chilenas. Os resultados indicam que a capacidade psicológica e a motivação reflexiva

funcionam como determinantes proximais da fidelidade, enquanto as oportunidades contextuais

e a motivação automática exercem sua influência indiretamente por meio do fortalecimento das

competências de implementação dos educadores. Esses resultados reforçam a importância de

interpretar a fidelidade à implementação não apenas como um resultado técnico, mas como um

processo comportamental e organizacional moldado por dinâmicas cognitivas, relacionais e

contextuais.

Do ponto de vista teórico, o estudo contribui para o crescente diálogo entre a ciência da

implementação e a saúde mental escolar, ao apoiar empiricamente a aplicabilidade do modelo

COM-B em contextos educacionais. A identificação de caminhos mediados amplia os

entendimentos atuais sobre como os ambientes organizacionais e as dimensões afetivas

influenciam os processos de implementação, sugerindo que a fidelidade surge por meio de

mecanismos comportamentais interconectados, e não de condições estruturais isoladas.

Os resultados também trazem implicações importantes para a prática e as políticas. Os

esforços para fortalecer a implementação do MTSS devem ir além dos modelos de treinamento

procedural e investir em estratégias de longo prazo que aprimorem a competência profissional

dos educadores, o engajamento reflexivo e os sistemas de apoio institucional. Práticas de

liderança, climas organizacionais colaborativos e ambientes de trabalho emocionalmente

sustentáveis podem desempenhar um papel fundamental na promoção da consistência e da

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sustentabilidade da implementação, particularmente em contextos marcados pela desigualdade

social e pelo acesso desigual a recursos profissionais.

Por fim, pesquisas futuras devem examinar como os determinantes comportamentais da

fidelidade evoluem ao longo do tempo e em diferentes contextos institucionais, especialmente

por meio de abordagens longitudinais e de métodos mistos, capazes de captar a natureza

dinâmica dos processos de implementação. Investigações adicionais em sistemas educacionais

da América Latina e em outros sistemas sub-representados também podem ajudar a esclarecer

como as desigualdades contextuais moldam a sustentabilidade e a eficácia das intervenções de

saúde mental nas escolas.

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R o dri g o Mi g u el R O J A S -A N D R A D E & L uiz P a ul o RI B EI R O

D o x a: R e v. B r as. Psi c o. e E d u c. , Ar ar a q u ar a, v. 2 7 , n. 0 0 , e 0 2 6 0 0 7 , 2 0 2 6 . e -I S S N: 2 5 9 4 -8 3 8 5

D OI: 1 0. 3 0 7 1 5/ d o x a. v 2 7i 0 0. 2 0 5 9 5 2 3

C R e di T A ut h or St at e m e nt

 R e c o n h e ci m e nt o : N ã o s e a pli c a.

 F i n a n ci a m e nt o: F o n d e c yt d e I ni ci a ci ó n nº 1 1 2 2 0 1 1 2/ 2 0 2 2.

 C o nfli tos d e i nt e r ess e : N ã o h á c o nflit os d e i nt er ess e .

 A p r o v a ç ã o éti c a : E m b or a a p es q uis a t e n h a c o nt a d o c o m a p arti ci p a ç ã o d e p ess o as, o est u d o

n ã o a pr es e nt a v a ris c os éti c os; a a v ali a ç ã o n ã o s e r ef eri a à s u bj eti vi d a d e d os p arti ci p a nt es,

n ã o h a v e n d o ris c o d e i d e ntifi c a ç ã o; o o bj eti v o er a a a v ali a ç ã o d os d et er mi n a nt es d o E M S

n o pr o c ess o d e i m pl e m e nt a ç ã o d e p olíti c as p ú bli c as; p ort a nt o, n ã o e xi gi u a a pr o v a ç ã o d e

u m C o mit ê d e Éti c a n o p aís d e ori g e m. M es m o assi m, os p arti ci p a nt es l era m e assi n ar a m o

t er m o d e c o ns e nti m e nt o li vr e e es cl are ci d o p ar a p arti ci p ar d a p es q uis a.

 Dis p o ni bili d a d e d e d a d os e m at e ri al : Os d a d os est ã o e m p oss e d os p es q uis a d or es e p o d e m

s er c o ns ult a d os, c as o o c o ns el h o e dit ori al d a r e vista assi m o d es ej e .

 C o nt ri b uiç õ es d os a ut o r es : Os a ut ores c o ntri b uír a m p ar a a r e d a ç ã o, r e vis ã o e a n ális e d os

d a d os d a p es q uis a .

P r o c ess a m e nt o e e dit o r a ç ã o : E dit o r a I b e r o-A m e ric a n a d e E d u c a ç ã o

R e vis ã o , f or m at a ç ã o, n or m ali z aç ã o e tr a d u ç ã o

Doxa: Rev. Bras. Psico. e Educ., Araraquara, v. 27, n. 00, e026007, 2026. e-ISSN: 2594-8385

DOI: 10.30715/doxa.v27i00.20595 1

UNDERSTANDING THE BEHAVIORAL DETERMINANTS OF INTERVENTION

FIDELITY IN SCHOOL MENTAL HEALTH: A COM-B MODEL STUDY OF

MULTI-TIERED SYSTEMS OF SUPPORT IN CHILE

DETERMINANTES COMPORTAMENTAIS DA FIDELIDADE DA INTERVENÇÃO NA

SAÚDE MENTAL ESCOLAR: UM ESTUDO DO MODELO COM-B DE SISTEMAS DE

APOIO MULTINÍVEL NO CHILE

LOS DETERMINANTES CONDUCTUALES DE LA FIDELIDAD DE LA

INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL ESCOLAR: UN ESTUDIO MODELO COM-B

DE SISTEMAS DE APOYO DE MÚLTIPLES NIVELES EN CHILE

Rodrigo Miguel ROJAS-ANDRADE

e-mail: rod[email protected]

Luiz Paulo RIBEIRO

e-mail: luizp[email protected]

How to reference this paper:

Rojas-Andrade, R. M., & Ribeiro, L. P. (2026).

Understanding the behavioral determinants of intervention

fidelity in school mental health: a COM-B model study of

multi-tiered systems of support in Chile. Doxa: Rev. Bras.

Psico. e Educ., 27, e026007.

https://doi.org/10.30715/doxa.v27i00.20595

| Submitted: 22/09/2025

| Revisions required: 19/02/2026

| Approved: 22/05/2026

| Published: 03/07/2026

Editor:

Prof. Dr. Paulo Rennes Marçal Ribeiro

Deputy Executive Editor:

Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz

School of Psychology, University of Santiago de Chile (Usach), Santiago de Chile  Chile. Psychologist, Ph.D.

in Psychology. Professor at the School of Psychology, University of Santiago de Chile. Funded by Proyecto

FONIDE n. 2400071.

Federal University of Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte  Minas Gerais (MG)  Brazil. Professor in the

Department of Applied Educational Sciences at the School of Education (UFMG).

Understanding the behavioral determinants of intervention fidelity in school mental health: a COM-B model study of multi-tiered systems of

support in Chile

Doxa: Rev. Bras. Psico. e Educ., Araraquara, v. 27, n. 00, e026007, 2026. e-ISSN: 2594-8385

DOI: 10.30715/doxa.v27i00.20595 2

ABSTRACT: Mental disorders are a leading cause of morbidity among children and

adolescents worldwide, with Chile showing particularly high levels of stress, anxiety, and

depression in students. Multi-Tiered Systems of Support (MTSS) offer a structured framework

for school-based mental health interventions, yet sustaining fidelity remains challenging. This

cross-sectional study analyzed how the COM-B model dimensions (capability, opportunity, and

motivation) relate to intervention fidelity in Chilean public schools. Data were collected via

surveys from 359 education professionals across all 16 regions, using an adapted DIBQ-18 and

a composite fidelity index. Partial least squares structural equation modeling revealed

psychological capability and reflective motivation as direct predictors of fidelity, while physical

and social opportunities and automatic motivation exerted indirect effects through

psychological capability. The model explained 33.2% of fidelity variance. Findings highlight

the central role of individual-level determinants, suggesting that capacity-building strategies

should prioritize enhancing competencies to strengthen school-based mental health

interventions.

KEYWORDS: Multi-Tiered System of Support (MTSS). Intervention fidelity. School mental

health. COM-B Framework.

RESUMO: Os transtornos mentais figuram entre as principais causas de morbidade em

crianças e adolescentes no mundo, sendo que, no Chile, há níveis elevados de estresse,

ansiedade e depressão entre estudantes. Os Sistemas de Apoio Multinível (MTSS) oferecem um

marco estruturado para intervenções em saúde mental escolar, mas a manutenção da

fidelidade da implementação continua sendo um desafio. Este estudo transversal investigou

como as dimensões do modelo COM-B (capacidade, oportunidade e motivação) se relacionam

com a fidelidade em escolas públicas chilenas. Foram aplicados questionários a 359

profissionais da educação nas 16 regiões administrativas, com uso da versão adaptada do

DIBQ-18 e de um índice composto de fidelidade. Os resultados indicaram que a capacidade

psicológica e a motivação reflexiva predizem diretamente a fidelidade, enquanto oportunidades

físicas e sociais e motivação automática exercem efeitos indiretos. Os achados ressaltam o

papel central dos determinantes individuais e oferecem subsídios para estratégias de

capacitação em intervenções escolares.

PALAVRAS-CHAVE: Sistema de Suporte Multiníveis (MTSS). Fidelidade de intervenção.