image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 1MEDICALIZANDO CRIANÇAS E ADOLESCENTES MEDICALIZAR A LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES MEDICALIZING CHILDREN AND ADOLESCENTS Fernando Ferreira Pinto de FREITAS1Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO2RESUMO:A medicalização é um fenômeno global, progressivo, característico da sociedade contemporânea. A proposta deste artigo consiste em analisar criticamente os fundamentos do modelo de doença baseado na perspectiva biomédica que justifica diagnosticar e tratar com drogas psiquiátricas os comportamentos infantis, compreendendo-os enquanto doenças mentais. No centro da justificativa da medicalização dos comportamentos infantis se estabelece a ideia de que as drogas (psicofármacos) irão corrigir uma anormalidade biológica, cerebral, subjacente. Contudo, a medicalização da infância prescinde de evidências científicas suficientes e funciona como estratégia de controle e de normalização sociais. A nomenclatura ‘transtorno mental’ é utilizada para designar pessoas que não se comportam da forma esperada ou quando não se conformam com as normas sociais. Trata-se da expressão do controle social disfarçado de tratamento médico. As consequências da medicalização constituem fortes ameaças para a saúde pública, a cultura e os próprios Direitos Humanos. PALAVRAS-CHAVE: Medicalização. Crianças. Adolescência. Comportamentos infantis. RESUMEN: La medicalización es un fenómeno global y progresivo, característico de la sociedad contemporánea. El propósito de este artículo es analizar críticamente los fundamentos del modelo de enfermedad basado en la perspectiva biomédica que justifica el diagnóstico y el tratamiento de las conductas infantiles con fármacos psiquiátricos, entendiéndolas como enfermedades mentales. En el centro de la justificación de la medicalización de los comportamientos de los niños se encuentra la idea de que los fármacos (psicofármacos) corregirán una anomalía biológica, cerebral, subyacente. Sin embargo, la medicalización de la infancia carece de pruebas científicas suficientes y funciona como una estrategia de control y normalización social. La denominación "trastorno mental" se utiliza para referirse a las personas que no se comportan como se espera o cuando no se ajustan a las normas sociales. Es la expresión del control social disfrazado de tratamiento médico. Las consecuencias de la medicalización constituyen fuertes amenazas para la salud pública, la cultura y los propios derechos humanos. PALABRAS CLAVE: Medicalización. Niños. Adolescencia. Comportamientos infantiles. 1Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/FIOCRUZ), Rio de Janeiro – RJ – Brasil. Pesquisador titular – Laboratório de Estudos e Pesquisa em Psiquiatria Social e Atenção Psicossocial (LAPS). Mestrado em Psicologia (PUC-RJ). Doutorado em Psicologia pela Université Catholique de Louvain (Bélgica). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0365-0880. E-mail: ffreitas@enspfiocruz.br 2Laboratório de Estudos e Pesquisas em Saúde Mental da Infância e Adolescência (LEPSIA), Rio de Janeiro – RJ – Brasil. Pós-doutoranda no Instituto de Medicina Social (IMS/UERJ), bolsista de pós-doutorado FAPERJ nota 10. Mestre e doutora em Psicologia Clínica (PUC-RJ) com período de doutorado-sanduíche na Université Paris Descartes Sorbonne Paris Cité (França), Especialista em Psicoterapia de Família e Casal (PUC-RJ). ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5627-2636. E-mail: lucianajaramillo@msn.com
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 2ABSTRACT: The medicalization is a progressive phenomenon characteristic of contemporary society. The purpose of this article is to critically analyze the foundations of the disease model based on the biomedical perspective that justifies diagnosing and treating children's behaviors with psychiatric drugs, understanding them as mental illnesses. At the center of the justification for the medicalization of children's behavior is the idea that drugs (psychopharmaceuticals) will correct an underlying biological, brain abnormality. However, the medicalization of childhood lacks sufficient scientific evidence and works as a strategy for social control and normalization. The term ‘mental disorder’ is used to designate people who do not behave in the expected way or when they do not conform to social norms. It is the expression of social control disguised as medical treatment. The negative consequences of medicalization constitute strong threats to public health, culture, and human rights. KEYWORDS: Medicalization. Children. Adolescence. Childhood behaviors. Introdução: Algo assustador está ocorrendoMuitos recusam-se a alimentar a ideia de que a sociedade como um todo pode estar carente de sanidade. Sustentam que o problema da saúde mental numa sociedade é apenas o do número de indivíduos ‘não ajustados’, e não de um possível desajustamento da própria cultura (Erich Fromm, 2017, p. 252, tradução nossa.). Coisas ‘assustadoras’ não têm sido ditas. As guerras continuam a ocorrer, as ameaças de destruição do planeta crescem, assim como o assombroso aumento das desigualdades sociais e econômicas com a situação de pandemia instaurada. Mas há outro aspecto cuja dimensão vem sendo subestimada: o modo como a sociedade contemporânea rastreia, produz, identifica e trata as doenças mentais na infância e adolescência. Esse fato é tão frequente que passa a ser raro encontrar uma criança ou um adolescente ‘normal’. Ora, então ser normal significa ter algum tipo de transtorno mental e estar enquadrado em categorias diagnósticas de manuais psiquiátricos? Qual seria a atual concepção de normalidade? Segundo Allen Frances (2017), psiquiatra chefe da equipe que produziu a quarta edição do DSM (APA, 2000), considerado como a ‘bíblia da psiquiatria’, é possível que “a piscina da normalidade esteja a encolher para uma mera poça” (FRANCES, 2017, p. 3). Uma avalanche de tecnologias promete identificar determinantes genéticos de condições psiquiátricas. Promessa constantemente adiada por décadas. As manifestações clínicas são agrupadas e, em seguida, divididas em subgrupos. Definem-se as regiões cerebrais e até mesmo cromossômicas, tenta-se decifrar o genoma e as suas variações. Contudo, a situação atual desse tipo de pesquisa evidencia que o rastreio do código genético fragmenta ainda mais as explicações (ANSERMET; GIACOBINO, 2012). Assim, as pesquisas genéticas são
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 3convocadas com a esperança de isolar um fator causal biológico ao invés de psíquico, porém os progressos da genética levam a uma heterogeneidade multifatorial Olhemos atentamente para esses quadros: Uma análise recente dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde Infantil de 2016, publicada online na JAMA Pediatrics, indicou que uma em cada seis crianças dos Estados Unidos com idades entre 6 e 17 anos tem um transtorno mental, como depressão, problemas de ansiedade ou transtorno de déficit de atenção/hiperatividade – TDAH (WHITNEY; PETERSON, 2019, p. 389, tradução nossa). A pandemia acendeu o alerta em pais de todo o Brasil. No segundo episódio da série, você vai entender que o TDAH é muito mais intenso do que episódios de tédio ocasionais. Intenso e frequente, atinge uma em cada 20 crianças. E é no dia a dia escolar, no meio dos alunos, que o transtorno fica mais evidente (TDAH, 2021, [n.d.]).Apartir desses quadros, observa-se as crescentes chances das crianças e adolescentes terem doença mental. Por quê? Comparado com um passado relativamente recente, o que há de diferente? Estamos trazendo ao mundo seres mais vulneráveis do que no passado? Será que o meio ambiente e social vem se deteriorando, ao ponto de adoecer cada vez mais as crianças e os adolescentes? Ou será que sempre foi assim, mas que hoje temos à disposição melhores meios para identificar os problemas de saúde mental? Muitos questionamentos encontram-se irrespondíveis, apesar dos grandes esforços da psiquiatria biológica e das neurociências para produzir respostas. Há um fato incontestável: a medicalização passou a fazer parte do cotidiano de forma perversa e tirânica (SZASZ, 2001; MOYNIHAN; HEATH; HENRY, 2002). Através de diversos meios de comunicação, somos informados todos os dias a respeito daquilo que era considerado normal, mas que, na verdade, são sintomas de patologias ou sinais de risco. Assumindo essa perspectiva, não se pode negligenciar absolutamente nada do que está por detrás da tendência a ficar distraído, ocioso, agitado, impulsivo, bagunceiro, resmungão, irritado, agressivo, caladão, ou até mesmo de manifestar comportamentos inconvenientes, incômodos ou não esperados. É cada vez mais veiculado, através da mídia e das redes sociais, que esses comportamentos podem ser sintomas de doença mental, distúrbios ou transtornos. Para sanar essa dúvida, é recomendado que se procure um médico o quanto antes, de preferência psiquiatra, senão um psicólogo. Entretanto, na Internet também se encontram disponíveis para leigos, em linguagem acessível, questionários, avaliações e tabelas, concebidos para detectar um suposto autodiagnóstico.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 4Além disso, uma infinidade de profissionais vende exaustivamente seus especialismos nas redes sociais. Logo, se o problema é devido ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, depressão, transtorno alimentar, autismo, ansiedade (e assim por diante), uma ampla rede de serviços prontamente se estrutura para atender o mercado consumidor de diagnósticos. A exemplo das doenças em geral, supõe-se que quanto mais precocemente forem identificados, tratados e enfrentados os transtornos psiquiátricos, melhor será o prognóstico. Por esse motivo, o importante seria vencer o preconceito em relação às doenças mentais, posto que um transtorno psiquiátrico é uma doença como uma outra qualquer. Assim, parte-se de premissas que não são condizentes com a realidade dos fatos. E o que há de ‘assustador’ nisso? No mínimo, sendo o transtorno psiquiátrico uma doença como outra qualquer, o que pode ser assustador consiste no fato de não termos um sólido sistema de saúde capaz de acolher e tratar com qualidade todas essas demandas. Ademais disso, o que é ‘assustador’? Muitos pesquisadores afirmam que há algo sendo desenvolvido hoje que poderá mudar completamente o futuro da humanidade. A raiz dessas promessas está nas mudanças produzidas pelas biotecnologias, que, com o passar do tempo, podem ser irreversíveis (NICOLELIS, 2020; WHO EUROPE, 2004). Essas promessas e os ‘avanços’ precisam ser minuciosamente analisados, já que produzem efeitos no imaginário social, na cultura e, muitas vezes, não correspondem à realidade. Cabe indagar quais são os respectivos papéis dos processos biológicos, psicológicos, culturais, educacionais-pedagógicos, sociais e econômicos no desenvolvimento dos denominados transtornos psiquiátricos. Em um esforço para transcender o dualismo mente-corpo na medicina, no final dos anos 60 e 70, uma abordagem biopsicossocial foi desenvolvida por George Engel. Engel (1977, p. 131) criticava o reducionismo do modelo biomédico e argumentava que “a inclusão de fatores psicossociais é indispensável”, para com isso poder dar conta de fenômenos tais como as experiências de vida dos pacientes. Os efeitos das condições de vida no desenvolvimento e percurso da doença, o efeito da relação médico-paciente nos resultados do tratamento, continuam a ser variáveis imprescindíveis para considerarmos. A necessidade de uma abordagem autenticamente biopsicossocial continua a nos desafiar. Diante disso, a proposta deste artigo é realizar uma análise crítica do fenômeno da medicalização da infância e da adolescência, assim como das suas consequências. Primeiramente, será feita uma apresentação do que se entende por ‘medicalização’. Em seguida,
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 5será abordada criticamente a díade fundamental, os dois pilares que sustentam o modelo biomédico da psiquiatria: o diagnóstico psiquiátrico e o tratamento medicamentoso (DEACON, 2013). Por fim, observamos as consequências negativas da medicalização enquanto ameaças para a Saúde Pública, a cultura e os próprios Direitos Humanos. Medicalização da infância e da adolescência Em termos gerais, medicalização’ consiste no processo de incorporação de fenômenos que tinham outras explicações ao campo da saúde, especificamente da medicina. De imediato, esse processo é característico da expansão da medicina para outros campos. A medicalização se refere à expansão da jurisdição da medicina para campos que não são médicos ou que não eram médicos, sendo o próprio viver capturado por este discurso. Os discursos e práticas da medicina passaram a penetrar no tecido social, moldando tanto os indivíduos como a própria sociedade. O poder da medicina opera como uma força que produz realidades, cria práticas e discursos que engendram formas de cuidado e modos dos indivíduos entenderem, regularem e experimentarem os seus corpos e os seus sentimentos. Pensamos a medicalização como um processo de intervenção da biomedicina por meio da redefinição de experiências e comportamentos como se fossem problemas médicos. Embora seja um processo característico da própria medicina, as disciplinas ‘psi’ que integram o campo da saúde tendem a seguir a mesma lógica (HELMAN, 2004), com raras exceções. Como é o caso da psicanálise criada por Freud (1976), que originalmente construiu um campo epistemológico muito próprio e alternativo à lógica do modelo biomédico. Ele propôs uma reflexão ética, política e cultural anti-hegemônica. Historicamente, são incontáveis as condições e comportamentos físicos, emocionais e sociais que passaram para o domínio da saúde, da medicina, e aos cuidados dos profissionais (FREITAS; AMARANTE, 2017). Segundo o psicanalista Christian Dunker (2020), a gramática do sofrimento se modificou na sociedade contemporânea, assim como a gramática diagnóstica. Cada cultura, cada época e cada família tem uma maneira própria de lidar e reconhecer qual sofrimento merece atenção e qual deve ser ‘engolido’ como parte da vida ou aceitação das tarefas incontornáveis da existência. As gramáticas de sofrimento são múltiplas e existe um certo conflito político para a sua gestão, para decidir qual se tornará prevalente a cada momento, inclusive com o afeto correspondente.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 6Entre essas diversas políticas para o sofrimento, existem algumas com as quais é difícil concordar, por exemplo, aquela que afirma que todo sofrimento é um sintoma e que todo sintoma deve ser curado ou tratado, em geral por um especialista ou por um conjunto de procedimentos. Tratamentos primordialmente medicamentosos, feitos de modo crônico, sem revisão diagnóstica, com baixíssima participação do paciente e sem reservar espaço algum para a palavra, para a interpretação ou trabalho subjetivo que alguém tem em relação a si (DUNKER, 2020). Os discursos e as práticas medicalizantes costumam reivindicar suporte científico para dar-lhes legitimidade. A tendência é nada escapar, na medida em que novas condições são sistematicamente incorporadas a este campo progressivamente ampliado, como as questões de gênero (PARKER; BARBOSA; AGGLETON, 2000), os corpos femininos (OFFMAN; KLEINPLATZ, 2004; SHAW, 2013), a masculinidade (MARSHALL, 2006; ROSENFELD; FAIRCLOTH, 2006), a escolarização, o nascimento, a gestação, a morte, ou ainda, a fertilidade e suas vicissitudes (BELL, 2016), entre outros. A medicalização engendra subjetividades, fazendo parte até mesmo das relações intersubjetivas, da economia, política, sistema jurídico, sistema previdenciário, e assim por diante (SZASZ, 2001). A associação entre a medicalização, mercantilização de diagnósticos e oferta de serviços e tratamentos precisa ser analisada para construirmos novas lentes de leitura. A produção do papel social de doente Para que haja doentes é indispensável que seja feita a construção social do seu papel e do seu lugar na sociedade. As características do sujeito acometido por TDAH, por exemplo, têm sido historicamente construídas. Por isso, é importante fazermos uma leitura comparativa entre as diferentes edições do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), desde a primeira edição até a atual (MARTINHAGO; CAPONI, 2019; KIRK; KUTCHINS, 2008) Os comportamentos que compõem essa categoria diagnóstica são: desatenção, hiperatividade e impulsividade (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014). Todavia, se fizermos um traçado histórico, observamos muitas outras formas de se lidar com esses comportamentos. De acordo com uma leitura de sinais e sintomas, tais comportamentos não podem ser compreendidos a partir de novos modos de educar ou enquanto produto de relacionamentos interpessoais, de dificuldades na rede familiar, frustrações, condições socioeconômicas
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 7precárias, inseguranças, mas são entendidos como distúrbios cerebrais localizados que se tornam rapidamente objeto de intervenção de profissionais de saúde mental, hiperespecializados em detectar vestígios de patologias, com protocolos fixos estabelecidos para dar conta de cada prisma da doença. A pluralidade de explicações a respeito dos comportamentos infantis foi solapada. A biologia (e os seus operadores) tornou-se o dispositivo primordial da psicopatologia contemporânea, embasando correntes de pensamento que se autoproclamam ateóricas por estarem alicerçadas na ética naturalista. Essas correntes reduzem a subjetividade à cognição e dispõem de um cardápio de terapêuticas e protocolos direcionados para tratar cada nuance das categorias descritas nos manuais psiquiátricos. As neurociências forneceram o instrumental que orienta a construção da explicação hegemônica psiquiátrica. Por esse viés, a psicopatologia pretende ter encontrado, finalmente, sua cientificidade de fato e de direito. Seu estatuto científico, enfim, teria sido alcançado. Além disso, a nova psicopatologia acredita ter encontrado sua vocação médica, em um processo iniciado no início do século XIX fundado no discurso biológico (BIRMAN, 1999). A certeza e a verdade parecem residir na resposta biológica. É com essa ficção contemporânea que temos que nos haver. Nessa perspectiva hermética, cabe indagar qual o lugar do sofrimento psíquico, do singular e do sujeito. A partir de qual momento o sofrimento ‘normal’ passa a ser ‘patológico’? Existiria espaço designado ao mal-estar ou para aquilo que não vai bem? A matriz coletiva do sofrimento é rechaçada, dando lugar ao imperativo individual de felicidade e performance. Se vivemos sob o imperativo de bem-estar/felicidade e, se não estar bem não é ‘normal’, como lidamos com as intempéries da vida? Se não correspondemos a este roteiro fantástico de felicidade, a resposta biológica e medicalizante tampona qualquer possibilidade de questionamento subjetivo, transformando imediatamente o sofrimento em patologia. O mesmo ocorre em relação às crianças e aos adolescentes. Partindo do rastreio de sintomas – a frequência com que o paciente: não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas escolares, no trabalho ou durante outras atividades; tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas; parece não escutar quando alguém lhe dirige a palavra diretamente; não segue instruções até o fim e não consegue terminar trabalhos escolares, tarefas ou deveres; tem dificuldades para organizar tarefas e atividades; evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental prolongado; perde coisas necessárias para tarefas ou atividades; distrai-se com estímulos externos – passam a ser
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 8compreendidos em termos de transtornos psiquiátricos, a partir de características que compõem determinada categoria nosológica. O diagnóstico psiquiátrico é denominado, em antropologia, ‘ritual de iniciação’ em um novo status social, quando novas autoridades e práticas podem exercer poder onde antes não tinham jurisdição, e onde uma nova história da pessoa é escrita para legitimar isso (DE CASTRO CAVALCANTI, 2020). Assim sendo, se há doente, é necessário haver profissionais habilitados para atendê-lo. Um novo mercado se cria e podemos notar a mercantilização do diagnóstico. A construção social dos profissionais de saúde mental e a mercantilização da rede de serviços Seja preparando-os por meio de formação especializada, seja igualmente credenciando quem tem ou não as habilidades necessárias, ou ainda inculcando na sociedade a necessidade de se recorrer a esses profissionais hiperespecializados, por exemplo, em TDAH, cria-se a necessidade de se formar profissionais com habilitação específica, para detectar, tratar o TDAH e convencer pais, professores, as próprias crianças e adolescentes da necessidade de buscarem por tratamento o quanto antes (REED, 2007). Não se pode perder de vista que, há décadas, Lasch (1983) já alertava sobre a proliferação dos conselhos médicos psiquiátricos que solaparam a confiança dos pais, ao mesmo tempo em que fomentaram uma noção exagerada da importância das técnicas de criação dos filhos e da responsabilidade dos pais pelo seu fracasso. Lasch (1983) pontuou que, na medida em que a família perdeu não somente suas funções produtivas, como também muitas de suas funções reprodutoras, os homens e mulheres não conseguem mais criar seus filhos sem o auxílio de especialistas garantidos. As transformações desses antigos laços de dependência tiveram um reverso, uma menor autonomia da família em relação ao cuidado de seus membros vis-à-visos representantes do Estado, médicos, psicólogos, professores etc. (SINGLY, 2007). Desse modo, o contexto socioeconômico familiar da criança e do adolescente passa a ser avaliado através de marcadores biológicos generalistas, que suscitam mais indagações do que respostas. Os impulsos agressivos outrora tolerados, bem como as condutas indesejáveis que faziam parte do universo infantil, ingressaram no universo psiquiátrico. Estes comportamentos representariam indicadores de risco para doenças mentais graves na vida adulta e, por isso, precisam ser extirpados à fórceps medicamentoso.
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 9Em uma medicina capturada pela lógica de mercado (que não se restringe à medicina, pois transborda para a psicologia, a pedagogia e áreas afins), não há espaço para o acolhimento de pessoas em sofrimento, todavia, há a tentativa incessante de suavizar o desamparo através da medicalização dos sintomas. Apesar do excessivo tecnicismo, especialismos e da aparente competência para avaliar e diagnosticar patologias, nota-se cada vez mais a presença no mercado de profissionais com formações controversas e deficitárias. Controle social e a perda da autonomia do sujeito Outro componente importante da medicalização é o controle social. Historicamente, a medicalização vem substituindo formas tradicionais de controle social e de normatização do espaço social, substituindo ou relativizando o poder da religião e da lei (ZOLA, 1972). As fronteiras entre o normal e o patológico são sistematicamente rompidas (CONRAD; SCHNEIDER, 1992). Quando uma criança encaminhada ao médico (ou especialista) retorna à escola com um diagnóstico, ocorre uma mudança na forma de lidar com ela. Parece que o próprio diagnóstico confere um tipo de compreensão que estava ausente, desconhecido. Rapidamente se estrutura uma rede de profissionais e serviços aptos para tratar aquele diagnóstico. No entanto, o diagnóstico encarcera, domestica e imobiliza a realidade movente, incorrendo, muitas vezes, em violência classificatória. Pensando na criança diagnosticada com TDAH, cada vez menos a sociedade tolera castigos, punições, ou, por exemplo, enviar uma criança para um colégio interno para educar uma criança muito ‘levada’. Com o TDAH, os problemas não são tratados em termos educacionais propriamente ditos, mas enquanto patologia. O controle social das crianças se tornou muito mais importante para a nossa cultura do que educar e cuidar delas (TIMIMI, 2009; UNTOIGLICH, 2019). Há a perda da autonomia dos sujeitos, outro aspecto muito relevante para o estudo da medicalização. A medicalização retira dos sujeitos as suas capacidades de saber lidar com as vicissitudes da vida, com os problemas do cotidiano (ILLICH, 1976). Essa racionalidade biológica se encaixa enquanto resposta aos imperativos de reprodução do neoliberalismo, pela criação ilimitada de novas mercadorias para circularem no mercado de bens de consumo (TIMIMI, 2008). Assim sendo, a geografia psíquica do sujeito neoliberal traz as marcas da medicalização da vida.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 10De acordo com McKinnon (2021), no livro Genética neoliberal, a ascensão do discurso biológico e genético são congruentes com a ascensão do neoliberalismo, posto que o neoliberalismo desenvolveu uma espécie de política global para fazer a gestão do sofrimento humano. Então, por que está se ficando doente? Qual é a resposta? Pelo que sabemos, tomando como referência a literatura científica, não há resposta simples, única ou causalidade linear. De imediato, o mercado gerado pelos transtornos psiquiátricos na infância e adolescência cresce aceleradamente, sistematicamente incentivado pela aliança entre as corporações médicas e a indústria farmacêutica (WHITAKER; COSGROVE, 2015). As recomendações que chegam são: buscar rastrear transtornos psiquiátricos em crianças cada vez menores (MAYO CLINIC, 2022; ABENEPI, 2018). A ideia vendida consiste que isso se deve aos espetaculares avanços científicos que possibilitaram a descoberta de doenças psiquiátricas e diagnósticos. O eufemismo refere-se às conquistas de novas fronteiras, por parte de cientistas e médicos, que iluminam alguns dos mistérios mais obscuros a respeito da mente humana e trazem esperança em tratamentos para aliviar (ou até mesmo curar) o sofrimento de milhões de crianças e famílias. Não obstante haver tanta propaganda disseminada, a realidade se configura de forma diversa. Seja porque os diagnósticos psiquiátricos existentes carecem de sólidas bases científicas, seja porque o tratamento dominante é pela via medicamentosa, com resultados desastrosos na maioria dos casos. De fato, há um espetacular fracasso para se descobrir qualquer evidência reprodutível de que condições tais como TDAH, ou Transtorno do Espectro Autista ou depressão infantil são resultantes unicamente de anormalidades genéticas, bioquímicas, ou de outra causa localizada no cérebro ou no genoma. Esse fato vem sendo admitido por personalidades de destaque no campo psiquiátrico internacional, como foi admitido por Dr. Thomas Insel, diretor do NIMH durante treze anos (INSEL, 2022), senão pelo próprio chefe da equipe que produziu o DSM-IV, Dr. Allen Frances (COCHRANE AUSTRALIA, 2022). Apesar do investimento colossal para a descoberta das causas biológicas das condições psiquiátricas, são abundantes as evidências dos determinantes sociais nos chamados transtornos (BERESFORD et al.2016; READ et al. 2013; COHEN, 2016; SMAIL, 2005).
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 11As mudanças estruturais no contexto da infância e adolescência: o contexto de crescente medicalização O espaço da infância mudou na cultura ocidental contemporânea. Não podemos pensar a infância e a adolescência sem levar em conta o processo civilizatório que constrói o que é ser criança, adolescente, jovem, adulto, idoso. Ser criança ou adolescente hoje não é o mesmo que algumas décadas atrás, no começo do século XX ou no início da modernidade (ARIÈS, 1978). A abordagem excessivamente biológica reduz o “bio-psíquico-social” ao “bio-bio-bio” (READ, 2005). Cada vez mais psiquiatras proeminentes vêm se pronunciando contra o papel corruptor das empresas farmacêuticas e o modelo simplista que elas promovem para vender seus produtos. Em 2005, o Dr. Steven Sharfstein, então Presidente da Associação Psiquiátrica Americana (APA), escreveu: Se formos vistos como meros empurradores de comprimidos e funcionários da indústria farmacêutica, nossa credibilidade como profissão estará comprometida. Ao abordarmos estas questões das Grandes Farmacêuticas [‘Big Pharma’] devemos examinar o fato de que, como profissão, permitimos que o modelo bio-psico-social se tornasse o modelo bio-bio-bio. (SHARFSTEIN, 2005, [n.d.], tradução nossa). Mais recentemente, a crítica ao modelo biomédico da psiquiatria foi feita por não menos do que as Nações Unidas. O Dr. Dainius Pūras, psiquiatra lituano, relator das Nações Unidas, escreveu: As políticas atuais de saúde mental foram afetadas em grande parte pela assimetria de poder e pelos preconceitos devido ao domínio do modelo biomédico e das intervenções biomédicas. Este modelo levou não apenas ao uso excessivo de coerção no caso de deficiências psicossociais, intelectuais e cognitivas, mas também à medicalização de reações normais às muitas pressões da vida, incluindo formas moderadas de ansiedade social, tristeza, timidez, absentismo e comportamento antissocial (...) Esta mensagem pode promover o uso excessivo de categorias de diagnóstico e expandir o modelo médico para diagnosticar patologias e fornecer modalidades de tratamento individuais que levam a uma medicalização excessiva. A mensagem desvia as políticas e práticas de abraçar duas abordagens modernas poderosas: uma abordagem de saúde pública e uma abordagem baseada nos direitos humanos… A medicalização excessiva é especialmente prejudicial às crianças, e as tendências globais para medicalizar questões psicossociais e de saúde pública complexas na infância devem ser abordadas mais fortemente com uma vontade política (HUMAN RIGHTS COUNCIL OF UNITED NATIONS, 2019, tradução nossa). Em 10 de junho de 2021, a Organização Mundial da Saúde (OMS) se associou a essa reivindicação mundial pela superação do modelo biomédico da psiquiatria, com um documento de 300 páginas intitulado Orientação sobre Serviços de Saúde Mental Comunitária:
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 12Promovendo Abordagens Centradas na Pessoa e Baseadas em Direitos(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2021, tradução nossa). O documento indica: O foco predominante dos cuidados em muitos contextos continua a ser o diagnóstico, a medicação e a redução dos sintomas. Determinantes sociais críticos que afetam a saúde mental das pessoas, tais como violência, discriminação, pobreza, exclusão, isolamento, insegurança no emprego ou desemprego, falta de acesso à moradia, redes de segurança social e serviços de saúde, são frequentemente negligenciados ou excluídos dos conceitos e práticas de saúde mental. Isto leva a um diagnóstico exagerado do sofrimento humano e a uma dependência excessiva de drogas psicotrópicas, em detrimento de intervenções psicossociais” [...]“É necessária uma mudança fundamental dentro do campo da saúde mental, a fim de pôr fim a esta situação atual. Isto significa repensar políticas, leis, sistemas, serviços e práticas nos diferentes setores que afetam negativamente as pessoas com condições de saúde mental e deficiências psicossociais, assegurando que os direitos humanos sustentem todas as ações no campo da saúde mental. No contexto específico dos serviços de saúde mental, isto significa um movimento em direção a práticas mais equilibradas, centradas na pessoa, e orientadas à recuperação, que considerem as pessoas no contexto de suas vidas como um todo, respeitando a sua vontade e preferências no tratamento, implementando alternativas à coerção, e promovendo o direito das pessoas à participação e inclusão comunitária (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2021, p. 20, tradução nossa). A medicalização da infância e adolescência no contexto da sociedade neoliberal O crescimento da medicalização psiquiátrica infantil é contemporâneo a importantes mudanças psicossociais no contexto da infância e da adolescência. Observamos com certa frequência a medicalização das relações familiares e tensões geracionais. De um modo esquemático, eis um quadro geral de algumas das principais mudanças na estrutura familiar contemporânea: Estrutura familiar – desaparecimento da família extensa, aumento de separações e divórcios, aumento de horas de trabalho dos pais, diminuição do tempo dispendido pelos pais às crianças (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). A parentalidade passa a ser definida não somente pela biologia, mas por fatores socioafetivos e civis, sendo determinada cada vez mais pelo social que age por meio de especialistas. O social modela a relação entre pais e filhos intermediado pela ação dos profissionais de saúde, educadores e representantes da lei, figuras do terceiro social. Estilo da família – aumento na mobilidade, a perda das raízes comunitárias, aumento da busca por gratificação individual. A democratização da esfera privada está atualmente
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 13na ordem do dia (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). É válido salientar, conforme Giddens (1993), a importância da democracia neste estilo familiar contemporâneo. A democracia significa que a oportunidade para que a força do melhor argumento seja preponderante, em contraposição a outros modos de se tomar decisão. Na contemporaneidade tem ocorrido a democratização da vida familiar. Estilo das crianças – declínio da quantidade de atividades físicas, mudanças na dieta com incrementos nos açúcares e gordura e diminuição nas vitaminas essenciais, minerais e ácidos graxos, a ‘domesticação’ da infância em função dos medos, os riscos à saúde e segurança que resultam na busca por atividades em casa, tais como uso de computador, TV e tablets (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). Comercialização da infância – aumento no consumo de bens destinados às crianças e a criação de novas oportunidades comerciais na infância, por exemplo, com comidas, indústria dos cuidados e indústria farmacêutica (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). Sistema educacional – forte ênfase na performance acadêmica, produtividade e competição. Jerusalynsky (2018) afirma existir uma crescente procura por profissionais do campo ‘psi’ por parte da escola, cujas queixas gravitam em torno da depressão, desmotivação, intolerância e até mesmo linchamentos virtuais. Se voltarmos a atenção para o que vem ocorrendo com as crianças brasileiras nos últimos anos, a realidade é demasiadamente chocante: •O número de crianças de seis e sete anos no Brasil que não sabem ler e escrever cresceu 66,3% de 2019 para 2021 – explicitando um dos efeitos da pandemia de COVID-19 no ensino brasileiro. Segundo dados da ONG Todos pela Educação, 2,4 milhões de crianças brasileiras não estão alfabetizadas nesta faixa etária. O número corresponde a quase a metade (40,8%) das crianças nessa faixa etária. (CNN BRASIL, 2022). •De cada quatro escolas públicas no município do Rio de Janeiro, três sofrem de tiroteio ao redor (CRUZ; GRINBERG; PERELLÓ, 2022). O Rio de Janeiro, um dos principais cartões-postais turísticos do Brasil, é palco frequente de confrontos entre fações de traficantes de drogas rivais ou com a polícia, principalmente, nas favelas cariocas. •A violência e o desamparo, assim como as múltiplas transformações contemporaneidade explicitam a complexidade que gravita em torno dos comportamentos infantis, posto que esses não se resumem ao paradigma biológico.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 14A questão do narcisismo Outro determinante psicossocial da maior importância refere-se a uma cultura que se ancora no narcisismo. Conforme Lasch (1983), a medicina e a psiquiatria reforçam o padrão criado por influências culturais, nas quais o indivíduo examina-se interminavelmente à procura de sinais de velhice e doença, de sintomas indicadores de tensão psíquica, por manchas ou imperfeições que possam diminuir sua atração, ou para confirmar as indicações de que sua vida está seguindo de acordo com o esquema. Assim, a medicina contemporânea criou novas formas de produzir insegurança, por outro lado, o narcisismo parece representar a melhor maneira de lutar por igualdade de condições com as tensões e ansiedades da vida. Em consequência, as condições sociais tendem a fazer aflorar os traços narcisistas presentes, em vários graus, em todos nós. A crença de que uma sociedade não tem futuro, embora se baseie em certo realismo acerca dos perigos do devir, também incorpora uma incapacidade narcisista de identificar-se com a posteridade ou de sentir-se parte do fluxo da história. A ideologia do crescimento pessoal, superficialmente otimista, irradia um profundo desespero e resignação, segundo Lasch (1983, p. 78): “É a fé daqueles que não tem fé”. Para Birman (2019), houve uma emergência histórica do narcisismo como problema e como campo contemporâneo. Por isso, é preciso dar o devido destaque à emergência social do problema da imagem na contemporaneidade. A difusão da cultura da imagem com o estreitamento da cultura do argumento foi possibilitada com o avanço das novas tecnologias, em íntima relação com o discurso da ciência e sob a forma do discurso da tecnociência. Sendo assim, outro mundo passou a ser meticulosamente reconfigurado de forma ostensiva pelo impacto da imagem nas formas de vida. A promoção do simulacro, da aparência e do efêmero, numa economia política do signo na contemporaneidade é norteada pelo vazio como eixo fundamental. A cultura do narcisismo se tornou o eixo central na vida das sociedades neoliberais, entre as quais na vida das crianças. A ‘liberdade’ do neoliberalismo pressupõe a desregulamentação. As empresas devem ser tão livres de regulação quanto for possível. Os sujeitos sociais são reduzidos a indivíduos treinados para competir com os outros. Maximizar os ganhos é referência principal para ser bem-sucedido. Há muito pouco o que ganhar com a responsabilidade social (apenas se esta aumenta a participação da pessoa no mercado). A nível emocional, o apelo da liberdade pode ser entendido como um apelo para nos ver livres das restrições impostas pela autoridade (tais como pais, comunidades e governos). O que implica em buscar pelos quereres (não necessidades) do individual (em outras palavras, do narcisismo).
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 15A cultura do neoliberalismo forma sujeitos conforme imperativos essenciais para a reprodução da racionalidade do sistema (DAVIES, 2021). Cada vez mais está sendo criada a necessidade de admiração, a valorização do desrespeito pelo sentimento dos outros, aumentando a incapacidade de se lidar com as críticas e frustrações. O neoliberalismo encontra solo fértil para se disseminar com a articulação entre o fenômeno da medicalização, a cultura do narcisismo, da performance e o individualismo, que se reforçam mutuamente. O modelo biomédico: diagnóstico e tratamento psicofarmacológico O modelo biomédico está no DNA da psiquiatria (GOODWIN; GEDDES, 2007). Um dos seus pressupostos indica que os transtornos psíquicos são doenças distinguíveis umas das outras, definidas em categorias de diagnóstico, validadas cientificamente e verificadas por qualquer clínico – minimamente – treinado. O outro pressuposto atrelado postula a existência de medicamentos que tratam dos determinantes biológicos das patologias. A díade doença-tratamento (medicamentoso) é o pilar fundamental. Entretanto, não há evidências científicas confiáveis para se dizer que um transtorno x, y ou z tenha como causalidade um determinado desequilíbrio químico no cérebro, seja este específico, localizado ou sistêmico (BENTALL, 2009; MONCRIEFF, 2009). Ehrenberg (2010) designa como “prova terapêutica” a ideia de que, diante da ausência de marcadores biológicos em psiquiatria, é o efeito da medicação que estabelece ou confirma o diagnóstico e o tratamento. Diagnóstico e tratamento psicofarmacológico Quando se diagnostica, por exemplo, a depressão clínica em um adolescente, será que foi descoberta a causa dos problemas apresentados pelo paciente? Para dar sustentação ao diagnóstico há evidências objetivas? A resposta a ambas as perguntas é não. O diagnóstico psiquiátrico é baseado na crença subjetiva, na convicção. Existem questionários que supostamente fornecem parâmetros objetivos. Esses questionários reivindicam confiabilidade e validade, a mensagem transmitida é a de que eles foram testados e que medem o que se propõe. No entanto, na medida em que o diagnóstico se interpõe entre a relação médico- paciente, cria-se uma barreira quase que intransponível para a interação
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 16interpessoal propriamente dita. Após a rotulagem e a transformação do sujeito comum em paciente, não é simples prescindir do diagnóstico (BENJAMIN, 2018). Então, como é feito um diagnóstico? Não há exames de sangue ou imagem, raios-x ou escaneamentos cerebrais, para demonstrar que há algo errado no cérebro, como fonte única e originária das doenças mentais. Os chamados testes para os diagnósticos psiquiátricos são exercícios com caneta e papel ou através de exame clínico partindo da observação e da subjetividade do médico. Em relação à criança, é realizado um conjunto de questionamentos ou pede-se que um questionário seja preenchido pelos responsáveis. O que esses testes e questionários medem? O óbvio: a percepção que os responsáveis têm a respeito da criança. Mas não é um exame médico propriamente dito. Qual a fidedignidade, a validade e o compromisso ético deste tipo de avaliação? Tomemos como referência os dois transtornos infantis comumente diagnosticados e vejamos como o modelo biomédico da psiquiatria os aborda, assim como as suas consequências. TDAH O DSM-5 define TDAH nos seguintes termos: um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento. Por limitações de espaço, recomenda-se que os leitores façam uma consulta ao DSM-5 para notar como os sintomas são descritos oficialmente. Chama a atenção o uso de termos imprecisos, vagos, como: “frequentemente”, “dificuldade”, “parece que”, “facilmente”, “excessivamente”, usados para determinar como “objetividade” os sintomas do TDAH. Contudo, como defini-los? O termo mais usado é “frequentemente”, mas o que quer dizer isso? Comportamentos que aparecem pelo menos uma vez ao dia ou a cada minuto? Em todas as circunstâncias ou em algumas? Quais? Não havendo exame médico para dar suporte, a decisão sobre a existência do TDAH resulta de uma decisão arbitrária, que depende do juízo subjetivo, da convicção do clínico e do seu poder instituído. Na falta de testes objetivos, a linha de corte entre o ‘normal’ e TDAH é arbitrária e controversa. Essa fronteira rígida e obscura não contempla diferenças, desigualdades, realidades socioeconômicas, questões familiares, dificuldades escolares ou outras variáveis que possam ser intervenientes e, por outro lado, conferem alta presença de comorbidades.
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 17Tratamento psicofarmacológico: Estimulantes Nomes de marcas mais conhecidos: Ritalina, Equasim, Concerta, Dexedrina, Adderall. Os medicamentos mais comuns usados no tratamento do TDAH são estimulantes do sistema nervoso central que contém metilfenidato, como a Ritalina. São estimulantes da mesma família química que drogas como ecstasy e cocaína. As drogas estimulantes são potencialmente drogas de consumo abusivo e categorizadas no sistema legal enquanto ‘drogas controladas’. Sendo drogas estimulantes, seus efeitos cognitivos e comportamentais são os mesmos, seja em crianças com diagnóstico de TDAH, seja em crianças normais. São drogas psicoativas, portanto, produzem alterações cognitivas, comportamentais e afetivo-emocionais. No Brasil, a ‘droga para a obediência’, como assim é chamada, tem tido um espetacular aumento de consumo. Somos a nação que tem o título de segundo maior consumidor mundial de metilfenidato (EVAS, 2012). As evidências As evidências sobre os efeitos maléficos dos estimulantes são fartas. Foram selecionadas apenas algumas. Foi verificado aumento acentuado da tendência a brincar solitariamente, relacionada com o uso de Ritalina e uma correspondente redução nas interações sociais (RUSSEL, 1978). O uso de estimulantes também foi relacionado com a redução da curiosidade infantil para explorar o seu meio ambiente (FIEDLER, 1983) e a perda da vivacidade (DAVY, 1989). As crianças medicadas com metilfenidato com frequência se tornam passivas, submissas e isoladas socialmente (GRANGER; WHALEN; HENKER, 1993). A Ritalina, apesar de melhorar o desempenho em tarefas repetitivas e de rotina que requerem atenção permanente, não tem o mesmo efeito no raciocínio, na resolução de problemas e na aprendizagem, que não parecem ser positivamente afetadas (SROUFE, 1973). Outro estudo sugere que a ritalina não produz qualquer benefício em relação à leitura, ortografia, ou matemática e, pelo contrário, dificulta a sua capacidade de resolver problemas (RIE, 1978). O principal efeito dos estimulantes parece ser uma melhoria na capacidade de gestão da sala de aula (RUSSEL, 1978). Em 1995, o NIMH elaborou um estudo para avaliar os resultados a longo prazo. Considerado o ‘primeiro grande ensaio clínico’ conduzido pelo instituto de um transtorno mental infantil, o NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study observou que os resultados a curto prazo atingiram os objetivos do tratamento medicamentoso: reduzir de maneira drástica uma gama de sintomas nucleares do TDAH, tais como as atividades
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 18irrelevantes para a tarefa (por exemplo, tamborilar dos dedos, inquietação, movimentos motores finos [comportamento] desvinculado da tarefa durante a observação direta) e a perturbação na sala de aula (RICHTERS et al., 1995). Após 14 meses de tratamento, os investigadores fizeram acompanhamentos periódicos com os estudantes, avaliando o desempenho deles e o uso de medicamentos para o TDAH. Ao cabo de três anos, descobriram que a medicação era um marcador significativo não de um resultado benéfico, mas de deterioração. Em outras palavras, os participantes que usaram a medicação no período de 24 a 36 meses mostraram um aumento da sintomatologia durante este período, comparados aos que não estavam tomando medicamentos (JENSEN, 2007). Além disso, verificou-se, entre aqueles que utilizaram medicação a longo prazo, um aumento significativo dos índices de delinquência. Especificamente, ao final de três anos de uso. Este fato poderia significar que os usuários eram mais propensos a se envolver em encrencas na escola e com a polícia (MOLINA et al., 2007). Ao final de oito anos, o uso da medicação foi associado a uma hiperatividade/ impulsividade pior e aos sintomas do transtorno desafiador opositivo (TOD), bem como a um prejuízo funcional global maior (MOLINA et al., 2009). A conclusão do estudo foi clara: não houve efeitos benéficos. A curto prazo, a medicação ajudará a criança a comportar-se melhor, contudo, a longo prazo não o fará. Essa importante informação deve ser muito clara e transmitida aos pais que optam pela via medicamentosa. Os medicamentos também podem ter efeitos secundários graves, incluindo o atraso do crescimento. Infelizmente, poucos médicos e pais parecem estar cientes da falta de eficácia destes psicofármacos (SROUFE, 2012). O surgimento de estados maníacos e psicóticos em crianças em tratamento com drogas para TDAH vem também sendo verificado. Pesquisadores canadenses fizeram uma revisão dos prontuários de crianças em tratamento de TDAH, tratadas de janeiro de 1989 a março de 1995. Durante os 5 anos, 192 crianças foram diagnosticadas com TDAH, 98 recebendo o tratamento com psicoestimulantes. Das crianças em tratamento com essas drogas, 6% desenvolveram sintomas psicóticos durante o tratamento. As crianças foram acompanhadas por uma média de 1 ano e 9 meses (CHERLAND; FITZPATRICK, 1999). Para comparar as características demográficas e clínicas entre adolescentes com transtorno bipolar com e sem uma história de tratamento com estimulantes, pesquisadores constataram a tendência para transtorno bipolar entre aqueles adolescentes que tiveram um prévio tratamento com psicoestimulantes (DELBELLO et al., 2001).
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 19Depressão infantil Tecnicamente, os clínicos baseiam-se nos critérios desenvolvidos para diagnosticar adultos. Neste momento do estudo, sugerimos a consulta ao DSM-5 para se verificar ver como os sintomas da depressão são descritos. Um adulto deve ter pelo menos cinco dos noves sintomas durante um período de duas semanas, para ser diagnosticado com depressão maior. O DSM-5 faz apenas dois comentários a respeito das crianças: a depressão pode ser um humor irritável ou o insucesso em obter ganho de peso esperado. Em outras palavras, rompantes de raiva ou acessos frequentes de raiva podem ser classificados como sintoma de depressão infantil (BISMAHER; RYAN; WILLIAMSON, 1996). Há ainda as iniciativas para expandir a noção de depressão em crianças entre 5 e 12 anos (KORECZAK; GOLDSTEIN, 2009). A justificativa seria que a maioria dos transtornos do adulto tem origem na infância, e a maioria dos transtornos da infância tem consequências que irão se estender à fase adulta (KOVACS; FEINBERG; CROUSE-NOVAC, 1984). Chega-se ao ponto de dizer que o TDM pode existir em pré-escolares (LUBY et al., 2014; CASTELLO; ERKANLI; ANGOLD, 2006). Tratamento psicofarmacológico: Antidepressivos Os nomes de marca mais conhecidos: Prozac, Zoloft, Luvox, Paxil. O Prozac entrou no mercado em 1988. Neste momento, apenas uma em cada 250 crianças e adolescentes abaixo de 19 anos, nos Estados Unidos, tomava algum antidepressivo. Até então, os estudos feitos com antidepressivos tricíclicos (os existentes então) mostravam que seus efeitos positivos não eram superiores ao placebo nesse grupo etário (FISCHER, 1997). Sabemos sobre todo alarde criado em torno do Prozac, considerado como a pílula da felicidade (KRAMER, 1997). Trata-se da nova geração de antidepressivos, os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS). Com a introdução dos ISRS, a percentagem de jovens medicados triplicou entre 1988 e 1994 e, em 2002, 1 em cada 40 crianças e jovens abaixo de 19 anos tomava algum antidepressivo nos Estados Unidos (DELATEet al., 2004). Os resultados das pesquisas publicados costumam favorecer os benefícios e esconder os malefícios, como o número de suicídios em jovens usuários de antidepressivos, conforme o que é reconhecido sistematicamente no meio científico (WHITTINGTON, et al., 2004; JONATHAN, 2006; JUREIDINI et al., 2004).
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 20Tratamento psicofarmacológico: Antipsicóticos Os nomes de marca mais comuns: Risperdal, Zyprexia, Seroque, Abilify. O senso-comum até pouco tempo dizia que essa classe de drogas psiquiátricas deva apenas ser usada para doença mental grave em adultos. A exemplo do que ocorreu com a psicofarmacologia contemporânea, a partir sobretudo dos anos 90, houve uma absurda expansão de novos consumidores, em especial crianças e adolescentes. Os antipsicóticos vêm sendo prescritos para condições não-psicóticas: TDAH, impulsividade, insônia, agressão, Transtorno do Estresse Pós-Traumático, sintomas obsessivo-compulsivos, perturbações alimentares, má tolerância à frustração (OLFSON et al., 2006). O que é um procedimento bastante controverso clinicamente. Recentemente, até mesmo a prescrição de antipsicóticos para crianças e adolescentes tem aumentado de forma espetacular na maioria dos países (VARIMO et al., 2020; SHRODER et al., 2017). Considerações finais A medicalização da infância e da adolescência tem no centro da sua justificativa a ideia de que as drogas irão corrigir uma anormalidade biológica subjacente. Embora, inicialmente, se apresente com uma roupagem estritamente técnica e objetiva, trata-se de uma falácia científica verificável a partir da própria descrição diagnóstica, do uso da medicação e dos seus respectivos efeitos em curto, médio e longo prazo. A promessa sempre adiada de uma comprovação científica que fundamente e justifique as intervenções medicamentosas não tem a sua contrapartida na descrição das categorias que se encontram nos manuais de psiquiatria. A medicalização da infância prescinde de evidências científicas suficientes e funciona como estratégia de controle e de normalização sociais. Os diagnósticos são realizados a partir de descrições imprecisas que compõem as categorias diagnósticas. Por isso, torna-se premente o questionamento acerca da dimensão ético-política do diagnóstico psiquiátrico e da sua contínua expansão. REFERÊNCIAS ABENEPI - Associação Brasileira de Neurologia e Psiquiatria Infantil e Profissões Afins. Cuidar do que nos faz humanos desde os primeiros anos. Porque mentes saudáveis criam um mundo melhor. 2018. Disponível em: https://www.abenepi.org.br/wp-content/uploads/2019/11/TDAH-evidencias-e-sugestoes.pdf. Acesso em: 16 ago. 2022
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 21AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais– DSM-IV [1994]. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais– DSM-V. Porto Alegre: Artmed, 2014. ANSERMET, F.; GIACOBINO, A. Autisme, à chacun son génome. Paris: Navarin-Le Champ Freudien, 2012. ARIÈS, P. História Social da Criança e da Família. Rio de Janeiro: Zahar, 1978. BELL, A. V. The margins of medicalization: Diversity and context through the case of infertility. Social Science & Medicine, v. 156, p. 39-46, 2016. BENJAMIN, J. Beyond Doer and Done. Recognition Theory, Intersubjectivity and the Third. London/New York, Routledge, 2018. BENTALL, R. O. Doctoring the Mind: Why psychiatric treatment fail. London/New York: Allen Lane, 2009. BERESFORD, P. et al. From mental illness to a social model of madness and distress. Shaping Our Lives. London: Shaping Our Lives, 2016. BIRMAN, J. A psicopatologia na pós-modernidade. As alquimias no mal-estar da atualidade. Revista Latinoamericana de psicopatologia fundamental, v. 2, p. 35-49, 1999. BIRMAN, J. A genealogia do Narcisismo. Rio de Janeiro: Instituto Langage, 2019. BISMAHER, B.; RYAN, N. D.; WILLIAMSON, D. E. Childhood and Adolescent depression: a review of the last 10 years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychatry, v. 35, n. 11, p. 1427-39, 1996. BOUNDLESS SOCIOLOGY. Lumen Learning. Recent Changes in Family Structure. 2022. Disponível em: https://courses.lumenlearning.com/boundless-sociology/chapter/recent-changes-in-family-structure/. Acesso em: 08 fev. 2022. CASTELLO, J., ERKANLI, A., ANGOLD, A. Is there an epidemic of child or adolescent depression? J Child Psychol Psychiatry, v. 47, n. 12, p. 1263-71, 2006. CHERLAND, E., FITZPATRICK, R. Psychotic side effects of psychostimulants: a 5-year review. Can J Psychiatry, v. 44, n. 8, p. 811-13, 1999. CNN BRASIL. Número de Crianças brasileiras que não sabem ler e escrever cresce 66% na pandemia. 2022. Disponível em: https://www.cnnbrasil.com.br/nacional/numero-de-criancas-brasileiras-que-nao-sabem-ler-e-escrever-cresce-66-na-pandemia. Acesso em: 08 fev. 2022.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 22COCHRANE AUSTRALIA. Leading US Psychiatrist Dr. Allen Frances Warned of Increasing Dangers of Over-Medicalisation and Overdiagnosis. 2022. Disponível em: https://australia.cochrane.org/news/leading-us-psychiatrist-dr-allen-frances-warned-increasing-dangers-over-medicalisation-and. Acesso em: 16 ago. 2022. COHEN, B. Psychiatric hegemony: a Marxist theory of mental illness. London / New York: Palgrave Macmillan, 2016. CONRAD, P.; SCHNEIDER, J. Deviance and medicalization: from badness to sickness. Philadelphia: Temple University Press, 1992. CRUZ, C.; GRINBERG, F.; PERELLÓ, D. Estudo Mostra que 74% das escolas municipais do Rio sofre com tiroteios no entorno. O Extra, 08 fev. 2022. Disponível em: https://extra.globo.com/casos-de-policia/estudo-mostra-que-74-das-escolas-municipais-do-rio-sofrem-com-tiroteios-no-entorno-25383257.html. Acesso em: 16 ago. 2022. DAVIES, J. Sedated: How modern capitalism created our mental health crisis. London: Atlantic Books, 2021. DAVY, T. Stimulant medication and short attention span. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, v. 10, p. 313-318, 1989. DE CASTRO CAVALCANTI, M. L. Drama, ritual e performance. A antropologia de Victor Turner. Muad, 2020. DEACON, B. J. The biomedical model of mental disorder: a critical analysis of its validity, utility, and effect on psychotherapy research. Clin Psycholo Rev, v. 33, n. 7, p. 846-61, 2013. DELATE, T. et al. Trends in the use of antidepressants in a national sample of commercially insured pediatric patients, 1998 to 2002.Psychiatric Services, v. 55, n. 4, p. 387-391, 2004. DELBELLO, M. P. et al. Prior stimulant treatment in adolescents with bipolar disorder: association with age at onset. Bipolar Disord, v. 3, n. 2, p. 53-7, 2001. DUNKER, C. Paixão da ignorância: a escuta entre a psicanálise e educação. São Paulo: Contracorrente, 2020. EHRENBERG, A. O Culto da Performance. Da aventura empreendedora à depressão nervosa. Ed. Ideias & Letras, 2010. ENGEL, G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science, v. 8, p. 196-36, 1977. EVAS, L. Uso de drogas contra déficit de atenção explode e ameaça a saúde de milhões de crianças. Estado de Minas, 02 jul. 2012. Disponível em: https://www.em.com.br/app/noticia/tecnologia/2012/07/02/interna_tecnologia,303643/uso-de-drogas-contra-deficit-de-atencao-explode-e-ameaca-a-saude-de-milhoes-de-criancas.shtml. Acesso em: 13 ago. 2022.
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 23FIEDLER, N. The effects of stimulant drugs on curiosity behaviors of hiperactive boys. Journal of Abnormal Child Psychology, v. 11, p. 193-206, 1983. FISCHER, R. From Placebo to Panacea. New York: John Wiley & Sons, 1997. FRANCES, A. Voltando ao normal: Como o excesso de diagnósticos e a medicalização da vida estão acabando com a nossa sanidade e o que pode ser feito para retomarmos o controle. Rio de Janeiro: Versal, 2017. FREIDSON, E. Profession of Medicine. New York: DoddMead, 1970. FREITAS, F.; AMARANTE, P. Medicalização em Psiquiatria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2017. FREUD, S. A questão da análise leiga. In: FREUD, S. Obras Completas. Edição Standard Brasileira. Rio de Janeiro: Imago, 1976.v. XX. FROMM, E. The Sane Society. London/New York, Routledge, 2017. GIDDENS, A. A transformação da intimidade. São Paulo: Editora Unesp, 1993. GOODWIN, G. M.; GEDDES, J. R. What is the heartland of psychiatry? British Journal of Psychiatry, v. 191, p. 189-91, 2007. GRANGER, D. A.; WHALEN, C. K.; HENKER, B. Malleability of social impressions of hyperactive children. Journal of Abnormal Child Psychology, v. 21, n. 6, p. 631-647, 1993. HELMAN, C. Culture, Health and Illness. London: Arnold, 2004. HUMAN RIGHTS COUNCIL OF UNITED NATIONS. Report of the Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health. United Nations, Human Rights Council, New York, 2019. ILLICH, I. Nemesis Médica: a expropriação da saúde. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1976. INSEL, T. Mental health care 2.0. Science, v. 376, n. 6596, p. 899-899, 2022. JENSEN, P. 3-year follow-up of the NIMH MTA Study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 46, p. 989-1002, 2007. JERUSALYNSKY, J. Detecção precoce de sofrimento psíquico versus patologização da primeira infância: face à lei 13.438/17, referente ao estatuto da criança e do adolescente. Estilos de Clínica, v. 23, n. 1, p. 83-99, 2018. JONATHAN, L. The SSRI trials in children: disturbing implications for academic medicine. Ethical Hum Psychol Psychiatry, v. 8, n. 1, p. 29-41, 2006. JUREIDINI, J. N. et al. Efficacy and safety of antidepressants for children and adolescents. BMJ, v. 328, p. 879-883, 2004.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 24KIRK, S. A.; KUTCHINS, H. Making us Crazy- The psychiatric bible and the creation of mental disorder. New York/London: The Free Press, 1997. KIRK, S. A.; KUTCHINS, H. The Selling of DSM. The rhetoric of science in psychiatry. London: Aldine Transaction, 2008. KLEINPLATZ,P. J. Beyond sexual mechanics and hydraulics: humanizing the discourse surrounding erectile dysfunction. Journal of Humanistic Psychology, v. 44, n. 2, p. 215-242, 2004. KORCZAK, D.; GOLDSTEIN, B. Childhood onset major depression disorder: course of illness and psychiatric comorbidity in a community sample. J. Pediatr., v. 155, n. 11, p. 118-23. KOVACS, M. et al. Depressive disorders in childhood II. A longitudinal study of the risk for a subsequent major depression. Arch Gen Psychiatry, v. 41, n. 7, p. 643-9, 1994. KRAMER, P. D. Listening to Prozac: The Landmark Book About Antidepressants and the Remaking of the Self, Revised Edition. New York: Penguin Books, 1997. LASCH, C. A Cultura do Narcisismo. Rio de Janeiro: Zahar, 1983. LUBY, J. L. et al. Trajectories of Preschool disorders to full DSM depession at school age and early adolescence: continuity of preschool depression. Am J Psychiatry, v. 171, n. 7, p. 768-776, 2014. MARSHALL, B. The New Virility: Viagra, Male Aging and Sexual Function. Sexualities, v. 9, p. 345-362, 2006. MARTINHAGO, F.; CAPONI, S. Breve História das Classificações em Psiquiatria. Interthesis, v. 16, n. 01, p. 74-91, 2019. MAYO CLINIC. Mental Illness in children: know the signs. Children's Health, 2022. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/in-depth/mental-illness-in-children/art-20046577. Acesso em: 08 fev. 2022. MCKINNON, S. Genética neoliberal. São Paulo: Ubu, 2021. MEAD, V. ACREs I (Adverse Childhood Relationship Experiences): The Most Underestimated Risk Factor for Chronic Illness aka Invisible ACEs. Chronic Ilness Trauma Studies, 17 Apr. 2015. Disponível em: https://chronicillnesstraumastudies.com/chronic-illness-and-invisible-aces-adverse-childhood-experiences/. Acesso em: 13 ago. 2022. MOLIÈRE. O Doente Imaginário. São Paulo: Martin Claret, 2008. MOLINA, B. S. G. et al. Delinquent behavior and emerging substance use in the MTA at 36 months. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 46, p.1028-1039, 2007.
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 25MOLINA, B. S. G. et al. The MTA at 8 years: prospective follow-up of children treated for combined-type ADHD in a multisite study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 48, p. 484-500, 2009. MONCRIEFF, J. The Myth of the chemical cure. A critique of psychiatric drug treatment. London: Palgrave Macmillan, 2009. MOYNIHAN, R.; HEATH, I.; HENRY, D. Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering. BMJ, v. 324, n. 7342, p. 886–891, 2002. NICOLELIS, M. Como o vício digital está mudando o nosso cérebro. In: NICOLELIS, M.O Verdadeiro Criador de Tudo. Como o cérebro humano esculpiu o universo como nós o conhecemos. São Paulo: Crítica, 2020. p.327-350. OFFMAN, A.; KLEINPLATZ, P. J. Does PMDD belong in the DSM? Challenging the medicalization of women’s bodies. Canadian Journal of Human Sexuality, v. 13, n. 1, p. 17-27, 2004. OLFSON, M. et al. National trends in the outpatient treatment of children and adolescents with antipsychotic drugs. Archives of General Psychiatry, v. 63, n. 6, p. 679-85, 2006. PARKER, R.; BARBOSA, R. M.; AGGLETON, P. Framing the Sexual Subject: The Politics of Gender, Sexuality, and Power. University of California Press, 2000. READ, J. The bio-bio-bio model of madness. The Psychologist, v. 18, p. 596-597, 2005. READ, J. et al.Models of Madness. Psychological, Social and Biological Approaches to Psychosis. London/New York: Routledge, 2013. REED, U. C. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. In: MIOTTO, E. C.; DE LUCIA, M. C.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com a neurosciência. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007. p. 228-231. RICHTERS, J. E. et al. NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study of Children with ADHD: I. Background and rationale. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 34, p. 987-1000, 1995. RIE, H. Effects of methylphenidate on the mother-child interactions of hyperactive identical twins. Developmental Medicine & Child Neurology, v. 20, p. 634-642, 1978. ROSENFELD, D.; FAIRCLOTH, C. A. Medicalized Masculinities. Philadelphia: Temple University Press, 2006. RUSSEL, B. Do stimulant drugs improve the academic performance of hyperkinetic children. Clinical Pediatric, v. 8, p. 137-146, 1978. SHARFSTEIN, S. S. Big Pharma and American Psychiatry: the good, the bad, and the ugly. Psychiatric News, 19 Aug. 2005. Disponível em: https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/pn.40.16.00400003. Acesso em: 16 ago. 2022.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS e Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 26SHAW, J. C. The medicalization of birth and midwifery as resistance. Health Care Women Int, v. 34, n. 6, p. 522-36, 2013. SHRODER, C. et al. Outpatient antipsychotic drug use in children and adolescents in Germany between 2004 and 2011. Eur Child Adolesc Psychiatry, v. 26, p. 413-420, 2017. SINGLY, F. Sociologia da família contemporânea. Rio de Janeiro: FGV, 2007. SMAIL, D. Power, interest and psychology: Elements of a social materialist understanding of distress. London: PCCS Books, 2005. SROUFE, A. Ritalin gone wrong. The New York Times, 29 Jan. 2012. Disponível em: https://www.nytimes.com/2012/01/29/opinion/sunday/childrens-add-drugs-dont-work-long-term.html?searchResultPosition=1. Acesso em: 08 fev. 2022. SROUFE, L. Treating Problem Children with Stimulant Drugs. New England Journal of Medicine, v. 289, n. 8, p. 407-13, 1973. SZASZ, T. The Therapeutic State. The tyranny of Pharmacracy. The Independent Review, v. 5, n. 4, p. 485–521, 2001. TDAH atinge uma em cada 20 crianças; saiba a forma correta de fazer o diagnóstico. Programa Fantástico. Rede Globo de Televisão. 1 vídeo (16 min). Exibido em 26 de setembro de 2021. Disponível em: https://g1.globo.com/fantastico/quadros/tudo-ao-mesmo-tempo/. Acesso em: 17 ago. 2022. TIMIMI, S. Children's mental health and the global market: an ecological analyses. In: COHEN, C. I.; TIMIMI, S. Liberatory Psychiatry. Philosophy, politics and mental health. Cambridge: Cambridge University Press, 2008. p. 163-182. TIMIMI, S. Naughty Boys: Anti-Social behaviour, ADHD, and the role of culture. Basingstoke: Palgrave MacMillan, 2009. UNTOIGLICH, G. En la infancia los diagnósticos se escriben con lápis. La patologización de las diferencias en la clínica y la educacón. Buenos Aires/México: Noveduc, 2019. VARIMO, E. et al. New Users of Antypsychotics among children and adolescents in 2008-2017: A Nationwide Register Study. Front Psychiatry, v. 11, n. 316, 2020. WHITAKER, R.; COSGROVE, L. Psychiatry under Influence. Institutional Corruption, Social Injury, and Prescriptions for Reform. New York: Palgrave Macmillan, 2015. WHITNEY, D. G.; PETERSON, M. D. US National and State-Level Prevalence of Mental Health Disorders and Disparities of Mental Health Care Use in Children. Jama Pediatr., v. 173, n. 4, p. 389-391, 2019. WHITTINGTON, C. J. et al. Selective serotonin reuptake inhibitors in childhood depression: systematic review of published versus unpublished data. Lancet, v. 363, n. 9418, p. 1341-1345, 2004.
image/svg+xmlMedicalizando crianças e adolescentes Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 27WHO EUROPE. The precautionary principle: protecting public health, the environment and the future of our children. Edited by MARTUZZI, M. and TICKNER J. A. 2004. Disponível em: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/91173/E83079.pdf. Acesso em: 16 ago. 2022 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidance on community mental health services: promoting person-centered and rights-based approaches. 9 June 2021. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240025707. Acesso em: 16 ago. 2022. ZOLA, I. K. Medicine as an institution of social control. Sociological Review, v. 20, p. 487-504. 1972. Como referenciar este artigo FREITAS, Fernando Ferreira Pinto; AZEVEDO, Luciana Jaramillo Caruso. Medicalizando crianças e adolescentes.Estudos de Sociologia, Araraquara, v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718. DOI: https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 Submetido em: 15/06/2022 Revisões requeridas em: 10/07/2022 Aprovado em: 12/08/2022 Publicado em: 30/09/2022 Processamento e edição: Editora Ibero-Americana de Educação. Correção, formatação, normalização e tradução.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 1MEDICALIZING CHILDREN AND ADOLESCENTS MEDICALIZANDO CRIANÇAS E ADOLESCENTES MEDICALIZAR A LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES Fernando Ferreira Pinto de FREITAS1Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO2ABSTRACT: The medicalization is a progressive phenomenon characteristic of contemporary society. The purpose of this article is to critically analyze the foundations of the disease model based on the biomedical perspective that justifies diagnosing and treating children's behaviors with psychiatric drugs, understanding them as mental illnesses. At the center of the justification for the medicalization of children's behavior is the idea that drugs (psychopharmaceuticals) will correct an underlying biological, brain abnormality. However, the medicalization of childhood lacks sufficient scientific evidence and works as a strategy for social control and normalization. The term ‘mental disorder’ is used to designate people who do not behave in the expected way or when they do not conform to social norms. It is the expression of social control disguised as medical treatment. The negative consequences of medicalization constitute strong threats to public health, culture, and human rights. KEYWORDS: Medicalization. Children. Adolescence. Childhood behaviors. RESUMO: A medicalização é um fenômeno global, progressivo, característico da sociedade contemporânea. A proposta deste artigo consiste em analisar criticamente os fundamentos do modelo de doença baseado na perspectiva biomédica que justifica diagnosticar e tratar com drogas psiquiátricas os comportamentos infantis, compreendendo-os enquanto doenças mentais. No centro da justificativa da medicalização dos comportamentos infantis se estabelece a ideia de que as drogas (psicofármacos) irão corrigir uma anormalidade biológica, cerebral, subjacente. Contudo, a medicalização da infância prescinde de evidências científicas suficientes e funciona como estratégia de controle e de normalização sociais. A nomenclatura ‘transtorno mental’ é utilizada para designar pessoas que não se comportam da forma esperada ou quando não se conformam com as normas sociais. Trata-se da expressão do controle social disfarçado de tratamento médico. As consequências da medicalização constituem fortes ameaças para a saúde pública, a cultura e os próprios Direitos Humanos. PALAVRAS-CHAVE: Medicalização. Crianças. Adolescência. Comportamentos infantis. 1National School of Public Health (ENSP/FIOCRUZ), Rio de Janeiro – RJ – Brazil. Full Researcher – Laboratory of Studies and Research in Social Psychiatry and Psychosocial Care (LAPS). Master in Psychology (PUC-RJ). PhD in Psychology from Université Catholique de Louvain (Bélgica). ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0365-0880. E-mail: ffreitas@enspfiocruz.br 2Laboratory of Studies and Research in Mental Health of Children and Adolescents (LEPSIA), Rio de Janeiro – RJ – Brazil. Post-doctoral fellow at the Institute of Social Medicine (IMS/UERJ), FAPERJ postdoctoral fellow, grade 10. Master and PhD in Clinical Psychology (PUC-RJ) with a sandwich doctoral period at Université Paris Descartes Sorbonne Paris Cité (France), Specialist in Family and Couple Psychotherapy (PUC-RJ). ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5627-2636. E-mail: lucianajaramillo@msn.com
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 2RESUMEN: La medicalización es un fenómeno global y progresivo, característico de la sociedad contemporánea. El propósito de este artículo es analizar críticamente los fundamentos del modelo de enfermedad basado en la perspectiva biomédica que justifica el diagnóstico y el tratamiento de las conductas infantiles con fármacos psiquiátricos, entendiéndolas como enfermedades mentales. En el centro de la justificación de la medicalización de los comportamientos de los niños se encuentra la idea de que los fármacos (psicofármacos) corregirán una anomalía biológica, cerebral, subyacente. Sin embargo, la medicalización de la infancia carece de pruebas científicas suficientes y funciona como una estrategia de control y normalización social. La denominación "trastorno mental" se utiliza para referirse a las personas que no se comportan como se espera o cuando no se ajustan a las normas sociales. Es la expresión del control social disfrazado de tratamiento médico. Las consecuencias de la medicalización constituyen fuertes amenazas para la salud pública, la cultura y los propios derechos humanos. PALABRAS CLAVE: Medicalización. Niños. Adolescencia. Comportamientos infantiles. Introduction: Something scary is going onMany refuse to entertain the idea that society as a whole may be lacking in sanity. They maintain that the problem of mental health in a society is only the number of ‘non-adjusted’ individuals, and not a possible maladjustment of the culture itself (Erich Fromm, 2017, p. 252, our translation). 'Scary' things have not been said. Wars continue to occur, threats of destruction of the planet grow, as well as the astonishing increase in social and economic inequalities with the pandemic situation in place. But there is another aspect whose dimension has been underestimated: the way in which contemporary society tracks, produces, identifies and treats mental illness in childhood and adolescence. This fact is so frequent that it becomes rare to find a 'normal' child or teenager. So, does being normal mean having some kind of mental disorder and being framed in diagnostic categories in psychiatric manuals? What would be the current conception of normality? According to Allen Frances (2017), head psychiatrist of the team that produced the fourth edition of the DSM (APA, 2000), considered as the 'bible of psychiatry', it is possible that “the pool of normality is shrinking to a mere puddle” (FRANCES, 2017, p. 3, our translation). An avalanche of technologies promises to identify genetic determinants of psychiatric conditions. Promise constantly delayed for decades. Clinical manifestations are grouped and then divided into subgroups. Brain and even chromosomal regions are defined, and the genome and its variations are attempted to be deciphered. However, the current situation of this type of research shows that the screening of the genetic code further fragments the explanations
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 3(ANSERMET; GIACOBINO, 2012). Thus, genetic research is convened with the hope of isolating a biological rather than a psychic causal factor, but the advances in genetics lead to multifactorial heterogeneity. Let's look closely at these frames: A recent analysis of data from the 2016 National Survey of Child Health, published online in JAMA Pediatrics, indicated that one in six children in the United States ages 6 to 17 has a mental disorder, such as depression, anxiety problems, or an attention deficit/hyperactivity disorder – ADHD (WHITNEY; PETERSON, 2019, p. 389, our translation). The pandemic lit the alert in parents all over Brazil. In the second episode of the series, you will understand that ADHD is much more intense than the occasional bout of boredom. Intense and frequent, it affects one in 20 children. And it is in the school day, among the students, that the disorder becomes more evident (TDAH, 2021, [n.d.], our translation).From these situations, it is possible to observe the increasing chances of children and adolescents having mental illness. Because? Compared to a relatively recent past, what's different? Are we bringing more vulnerable beings into the world than in the past? Has the environment and society been deteriorating, to the point of making children and adolescents more and more sick? Or has it always been that way, but that today we have better means to identify mental health problems? Many questions are unanswered, despite the great efforts of biological psychiatry and neurosciences to produce answers. There is an undeniable fact: medicalization has become part of everyday life in a perverse and tyrannical way (SZASZ, 2001; MOYNIHAN; HEATH; HENRY, 2002). Through various means of communication, we are informed every day about what was considered normal, but which, in fact, are symptoms of pathologies or signs of risk. Taking this perspective, absolutely nothing can be neglected that is behind the tendency to be distracted, idle, agitated, impulsive, messy, grumpy, irritated, aggressive, silent, or even to manifest inconvenient, uncomfortable or unexpected behaviors. It is increasingly conveyed, through the media and social networks, that these behaviors can be symptoms of mental illness or disorders. To resolve this doubt, it is recommended that you seek a doctor as soon as possible, preferably a psychiatrist, if not a psychologist. However, on the Internet, questionnaires, assessments and tables, designed to detect a supposed self-diagnosis, are also available in accessible language for lay people. In addition, a multitude of professionals exhaustively sell their expertise on social networks. So, if the problem is due to attention deficit hyperactivity disorder, depression, eating
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 4disorder, autism, anxiety (and so on), a wide network of services is readily structured to serve the consumer diagnostics market. As with diseases in general, it is assumed that the earlier psychiatric disorders are identified, treated and dealt with, the better the prognosis. For this reason, the important thing would be to overcome prejudice in relation to mental illnesses, since a psychiatric disorder is a disease like any other. Thus, it starts from premises that are not consistent with the reality of the facts. And what's 'scary' about it? At the very least, since psychiatric disorder is a disease like any other, what can be frightening is the fact that we do not have a solid health system capable of welcoming and treating all these demands with quality. Furthermore, what is 'scary'? Many researchers claim that there is something being developed today that could completely change the future of humanity. The root of these promises lies in the changes produced by biotechnologies, which, over time, may be irreversible (NICOLELIS, 2020; WHO EUROPE, 2004). These promises and 'advances' need to be carefully analyzed, as they produce effects on the social imaginary, on culture and often do not correspond to reality. It is worth asking what the respective roles of biological, psychological, cultural, educational-pedagogical, social and economic processes in the development of the so-called psychiatric disorders are. In an effort to transcend mind-body dualism in medicine, in the late 60's and 70's a biopsychosocial approach was developed by George Engel. Engel (1977, p. 131, our translation) criticized the reductionism of the biomedical model and argued that “the inclusion of psychosocial factors is indispensable”, in order to be able to account for phenomena such as patients' life experiences. The effects of living conditions on the development and course of the disease, the effect of the doctor-patient relationship on treatment outcomes, continue to be essential variables to consider. The need for an authentically biopsychosocial approach continues to challenge us. Therefore, the purpose of this article is to carry out a critical analysis of the phenomenon of medicalization of childhood and adolescence, as well as its consequences. First, a presentation will be made of what is meant by 'medicalization'. Then, the fundamental dyad will be critically addressed, the two pillars that support the biomedical model of psychiatry: psychiatric diagnosis and drug treatment (DEACON, 2013). Finally, we observe the negative consequences of medicalization as threats to Public Health, culture and Human Rights themselves.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 5Medicalization of childhood and adolescence In general terms, medicalization' consists of the process of incorporating phenomena that had other explanations in the field of health, specifically medicine. Immediately, this process is characteristic of the expansion of medicine into other fields. Medicalization refers to the expansion of the jurisdiction of medicine to fields that are not medical or that were not medical, with living itself being captured by this discourse. The discourses and practices of medicine began to penetrate the social fabric, shaping both individuals and society itself. The power of medicine operates as a force that produces realities, creates practices and discourses that engender forms of care and ways for individuals to understand, regulate and experience their bodies and their feelings. We think of medicalization as a process of biomedicine intervention through the redefinition of experiences and behaviors as if they were medical problems. Embora seja um processo característico da própria medicina, as disciplinas ‘psi’ que integram o campo da saúde tendem a seguir a mesma lógica (HELMAN, 2004), com raras exceções. Como é o caso da psicanálise criada por Freud (1976), que originalmente construiu um campo epistemológico muito próprio e alternativo à lógica do modelo biomédico. Ele propôs uma reflexão ética, política e cultural anti-hegemônica. Historically, countless physical, emotional and social conditions and behaviors have passed into the domain of health, medicine, and the care of professionals (FREITAS; AMARANTE, 2017). According to psychoanalyst Christian Dunker (2020), the grammar of suffering has changed in contemporary society, as has diagnostic grammar. Every culture, every era and every family has its own way of dealing with and recognizing which suffering deserves attention and which should be 'swallowed' as part of life or acceptance of the inescapable tasks of existence. The grammars of suffering are multiple and there is a certain political conflict for their management, to decide which one will become prevalent at each moment, including with the corresponding affection. Among these different policies for suffering, there are some with which it is difficult to agree, for example, the one that states that all suffering is a symptom and that every symptom must be cured or treated, usually by a specialist or by a set of procedures. Primarily drug treatments, performed in a chronic way, without diagnostic review, with very low patient participation and without reserving any space for the word, for the interpretation or subjective work that someone has in relation to themselves (DUNKER, 2020).
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 6Discourses and medicalizing practices usually claim scientific support to give them legitimacy. The tendency is nothing to escape, as new conditions are systematically incorporated into this progressively expanded field, such as gender issues (PARKER; BARBOSA; AGGLETON, 2000), female bodies (OFFMAN; KLEINPLATZ, 2004; SHAW, 2013), masculinity (MARSHALL, 2006; ROSENFELD; FAIRCLOTH, 2006), schooling, birth, pregnancy, death, or even fertility and its vicissitudes (BELL, 2016), among others. Medicalization engenders subjectivities, even being part of intersubjective relationships, of the economy, politics, legal system, social security system, and so on (SZASZ, 2001). The association between medicalization, commercialization of diagnoses and the provision of services and treatments needs to be analyzed in order to build new reading lenses. The production of the sick social role In order for there to be patients, it is essential that the social construction of their role and place in society be carried out. The characteristics of the subject affected by ADHD, for example, have been historically constructed. Therefore, it is important to make a comparative reading between the different editions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), from the first edition to the current one (MARTINHAGO; CAPONI, 2019; KIRK; KUTCHINS, 2008) The behaviors that make up this diagnostic category are: inattention, hyperactivity and impulsivity (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014). However, if we trace the history, we observe many other ways of dealing with these behaviors. According to a reading of signs and symptoms, such behaviors cannot be understood from new ways of educating or as a product of interpersonal relationships, difficulties in the family network, frustrations, precarious socioeconomic conditions, insecurities, but they are understood as brain disorders that quickly become the object of intervention of mental health professionals, hyper-specialized in detecting traces of pathologies, with fixed protocols established to deal with each prism of the disease. The plurality of explanations about children's behavior was undermined. Biology (and its operators) has become the primordial device of contemporary psychopathology, basing currents of thought that claim to be atheoretical because they are grounded in naturalistic ethics. These currents reduce subjectivity to cognition and have a menu of therapies and protocols aimed at treating every nuance of the categories described in psychiatric manuals.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 7Neurosciences provided the instruments that guide the construction of the hegemonic psychiatric explanation. From this point of view, psychopathology claims to have finally found its scientificity in fact and in law. Its scientific status would finally have been achieved. Furthermore, the new psychopathology believes that it has found its medical vocation, in a process that began in the early 19th century and was based on biological discourse (BIRMAN, 1999). Certainty and truth seem to reside in the biological response. It is with this contemporary fiction that we have to deal. In this hermetic perspective, it is worth asking what the place of psychic suffering is, of the singular and of the subject. At what point does 'normal' suffering become 'pathological'? Would there be space designated for discomfort or for what is not going well? The collective matrix of suffering is rejected, giving way to the individual imperative of happiness and performance. If we live under the imperative of well-being/happiness, and if not being well is not 'normal', how do we deal with the inclement weather of life? If we do not correspond to this fantastic script of happiness, the biological and medicalizing response buffers any possibility of subjective questioning, immediately transforming suffering into pathology. The same is true for children and adolescents. Based on symptom screening – the frequency with which the patient: does not pay attention to details or makes careless mistakes in schoolwork, at work or during other activities; has difficulty maintaining attention in tasks or play activities; he does not seem to listen when someone speaks to him directly; does not follow through on instructions and fails to complete schoolwork, chores, or duties; has difficulty organizing tasks and activities; avoids, dislikes, or is reluctant to engage in tasks that require prolonged mental effort; loses things necessary for tasks or activities; distracted by external stimuli – they are understood in terms of psychiatric disorders, based on characteristics that make up a certain nosological category. Psychiatric diagnosis is termed, in anthropology, the 'ritual of initiation' into a new social status, when new authorities and practices can exercise power where they previously had no jurisdiction, and where a new history of the person is written to legitimize this (DE CASTRO CAVALCANTI, 2020). Therefore, if there is a patient, it is necessary to have qualified professionals to assist him. A new market is created and we can see the commodification of the diagnosis.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 8The social construction of mental health professionals and the commodification of the service network Whether preparing them through specialized training, or also accrediting those who have the necessary skills or not, or even inculcating in society the need to resort to these hyper-specialized professionals, for example, in ADHD, the need to train professionals with specific qualifications, to detect, treat ADHD and convince parents, teachers, children and adolescents themselves of the need to seek treatment as soon as possible (REED, 2007). One cannot lose sight of the fact that, for decades, Lasch (1983) had already warned about the proliferation of psychiatric medical advice that undermined the trust of parents, at the same time that they fostered an exaggerated notion of the importance of child upbringing techniques and parental responsibility for their failure. Lasch (1983) pointed out that, as the family has lost not only its productive functions, but also many of its reproductive functions, men and women are no longer able to raise their children without the help of guaranteed specialists. The transformations of these old ties of dependence had a reverse, a lesser autonomy of the family in relation to the care of its members vis-à-vis the representatives of the State, doctors, psychologists, teachers etc. (SINGLY, 2007). In this way, the family socioeconomic context of children and adolescents starts to be evaluated through generalist biological markers, which raise more questions than answers. The once tolerated aggressive impulses, as well as the undesirable behaviors that were part of the infantile universe, entered the psychiatric universe. These behaviors would represent risk indicators for serious mental illness in adult life and, therefore, need to be excised with medicated forceps. In a medicine captured by the logic of the market (which is not restricted to medicine, as it spills over into psychology, pedagogy and related areas), there is no space for welcoming people in suffering, however, there is an incessant attempt to soften the helplessness through the medicalization of symptoms. Despite the excessive technicality, specialisms and apparent competence to assess and diagnose pathologies, there is an increasing presence in the market of professionals with controversial and deficient training. Social control and the loss of the subject's autonomy Another important component of medicalization is social control. Historically, medicalization has replaced traditional forms of social control and the normalization of social space, replacing or relativizing the power of religion and law (ZOLA, 1972). The boundaries
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 9between the normal and the pathological are systematically broken (CONRAD; SCHNEIDER, 1992). When a child referred to the doctor (or specialist) returns to school with a diagnosis, there is a change in the way of dealing with him. It seems that the diagnosis itself confers a kind of understanding that was absent, unknown. A network of professionals and services capable of treating that diagnosis is quickly structured. However, the diagnosis imprisons, tames and immobilizes the moving reality, often incurring in classificatory violence. Thinking about the child diagnosed with ADHD, society less and less tolerates punishments, or, for example, sending a child to a boarding school to educate a very ‘naughty’ child. With ADHD, the problems are not addressed in educational terms per se, but as a pathology. The social control of children has become much more important to our culture than educating and caring for them (TIMIMI, 2009; UNTOIGLICH, 2019). There is the loss of the subjects' autonomy, another very relevant aspect for the study of medicalization. Medicalization removes from subjects their ability to know how to deal with the vicissitudes of life, with everyday problems (ILLICH, 1976). This biological rationality fits as a response to the imperatives of neoliberalism reproduction, for the unlimited creation of new goods to circulate in the consumer goods market (TIMIMI, 2008). Therefore, the psychic geography of the neoliberal subject bears the marks of the medicalization of life. According to McKinnon (2021), in the book Genética neoliberal, the rise of biological and genetic discourse is congruent with the rise of neoliberalism, since neoliberalism has developed a kind of global policy to manage human suffering. So why are people getting sick? What's the answer? As far as we know, taking the scientific literature as a reference, there is no simple, single answer or linear causality. Immediately, the market generated by psychiatric disorders in childhood and adolescence grows rapidly, systematically encouraged by the alliance between medical corporations and the pharmaceutical industry (WHITAKER; COSGROVE, 2015). The recommendations that arrive are: seek to track psychiatric disorders in increasingly younger children (MAYO CLINIC, 2022; ABENEPI, 2018). The selling idea is that this is due to the spectacular scientific advances that have made possible the discovery of psychiatric illnesses and diagnoses. The euphemism refers to the breakthroughs by scientists and physicians that illuminate some of the darkest mysteries about
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 10the human mind and bring hope for treatments to alleviate (or even cure) the suffering of millions of children and families. Despite having so much widespread propaganda, the reality is configured differently. Either because the existing psychiatric diagnoses lack solid scientific bases, or because the dominant treatment is through medication, with disastrous results in most cases. In fact, there is a spectacular failure to find any reproducible evidence that conditions such as ADHD, or Autism Spectrum Disorder, or childhood depression are the result solely of genetic, biochemical, or other localized brain or genome abnormalities. This fact has been admitted by prominent personalities in the international psychiatric field, as admitted by Dr. Thomas Insel, director of the NIMH for thirteen years (INSEL, 2022), if not by the head of the team that produced the DSM-IV, Dr. Allen Frances (COCHRANE AUSTRALIA, 2022). Despite the colossal investment to discover the biological causes of psychiatric conditions, there is abundant evidence of social determinants in so-called disorders. (BERESFORD et al.2016; READ et al.2013; COHEN, 2016; SMAIL, 2005). Structural changes in the context of childhood and adolescence: the context of increasing medicalization The space of childhood has changed in contemporary Western culture. We cannot think about childhood and adolescence without taking into account the civilizing process that builds what it is to be a child, adolescent, youth, adult, elderly person. Being a child or teenager today is not the same as it was a few decades ago, at the beginning of the 20th century or at the beginning of modernity (ARIÈS, 1978). The excessively biological approach reduces the “bio-psycho-social” to “bio-bio-bio” (READ, 2005). More and more prominent psychiatrists are speaking out against the corrupting role of pharmaceutical companies and the simplistic model they promote to sell their products. In 2005, Dr. Steven Sharfstein, then President of the American Psychiatric Association (APA), wrote: If we are seen as mere pill pushers and employees of the pharmaceutical industry, our credibility as a profession will be compromised. In approaching these Big Pharma questions we must examine the fact that as a profession we have allowed the bio-psycho-social model to become the bio-bio-bio model. (SHARFSTEIN, 2005, [n.d.], our translation).
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 11More recently, criticism of the biomedical model of psychiatry has been made by no less than the United Nations. The Doctor Dainius Pūras, Lithuanian psychiatrist, United Nations rapporteur, wrote: Current mental health policies have been largely affected by power asymmetry and biases due to the dominance of the biomedical model and biomedical interventions. This model has led not only to the excessive use of coercion in the case of psychosocial, intellectual, and cognitive impairments, but also to the medicalization of normal reactions to the many pressures of life, including mild forms of social anxiety, sadness, shyness, absenteeism, and antisocial behavior (...) This message can promote the overuse of diagnostic categories and expand the medical model for diagnosing pathologies and providing individual treatment modalities that lead to excessive medicalization. The message diverts policy and practice from embracing two powerful modern approaches: a public health approach and a human rights-based approach… Excessive medicalization is especially harmful to children, and global trends to medicalize complex psychosocial and public health issues in childhood must be addressed more strongly with a political will (HUMAN RIGHTS COUNCIL OF UNITED NATIONS, 2019, our translation). On 10 June 2021, the World Health Organization (WHO) joined this worldwide call for overcoming the biomedical model of psychiatry, with a 300-page document entitled Guidance on community mental health services: Promoting person-centred and rights-based approaches(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2021). The document states: The predominant focus of care in many settings continues to be diagnosis, medication and symptom reduction. Critical social determinants that affect people's mental health, such as violence, discrimination, poverty, exclusion, isolation, job insecurity or unemployment, lack of access to housing, social safety nets and health services, are often neglected or excluded from mental health concepts and practices. This leads to an exaggerated diagnosis of human suffering and an excessive dependence on psychotropic drugs, to the detriment of psychosocial interventions (...) A fundamental change is needed within the field of mental health in order to put an end to the current situation. This means rethinking policies, laws, systems, services and practices in the different sectors that negatively affect people with mental health conditions and psychosocial disabilities, ensuring that human rights underpin all actions in the field of mental health. In the specific context of mental health services, this means a move towards more balanced, person-centred, recovery-oriented practices that consider people in the context of their lives as a whole, respecting their will and preferences in treatment, implementing alternatives to coercion, and promoting people's right to community participation and inclusion (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2021, p. 20, our translation).
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 12The medicalization of childhood and adolescence in the context of neoliberal society The growth of child psychiatric medicalization is contemporary with important psychosocial changes in the context of childhood and adolescence. We often observe the medicalization of family relationships and generational tensions. In a schematic way, here is an overview of some of the main changes in contemporary family structure: Family structure – disappearance of the extended family, increase in separations and divorces, increase in parental working hours, decrease in time spent by parents with children (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). Parenting is now defined not only by biology, but by socio-affective and civil factors, being increasingly determined by the social that acts through specialists. The social models the relationship between parents and children mediated by the action of health professionals, educators and representatives of the law, figures of the social third part. Family style – increased mobility, loss of community roots, increased quest for individual gratification. The democratization of the private sphere is currently the order of the day (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). It is worth noting, according to Giddens (1993), the importance of democracy in this contemporary family style. Democracy means that the opportunity for the strength of the best argument to be preponderant, as opposed to other ways of making decisions. In contemporary times, the democratization of family life has taken place. Children's style – decline in the amount of physical activity, changes in diet with increases in sugars and fat and decreases in essential vitamins, minerals and fatty acids, childhood 'domestication' due to fears, health and safety risks that result in seeking activities at home, such as using computer, TV and tablets (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). Childhood marketing – increased consumption of goods for children and the creation of new commercial opportunities in childhood, for example in the food, care industry and pharmaceutical industry (BOUNDLESS SOCIOLOGY, 2022). Educational system – strong emphasis on academic performance, productivity and competition. Jerusalynsky (2018) claims that there is a growing demand for professionals in the 'psi' field by the school, whose complaints gravitate around depression, lack of motivation, intolerance and even virtual lynchings.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 13If we turn our attention to what has been happening with Brazilian children in recent years, the reality is too shocking: •The number of children aged six and seven in Brazil who cannot read and write grew by 66.3% from 2019 to 2021 – explaining one of the effects of the COVID-19 pandemic on Brazilian education. According to data from the NGO Todos pela Educação, 2.4 million Brazilian children are not literate in this age group. The number corresponds to almost half (40.8%) of children in this age group. (CNN BRAZIL, 2022). •Of every four public schools in the city of Rio de Janeiro, three suffer from shootings nearby (CRUZ; GRINBERG; PERELLÓ, 2022). Rio de Janeiro, one of the main tourist postcards in Brazil, is a frequent scene of clashes between rival drug-trafficking factions or with the police, especially in Rio's favelas. •Violence and helplessness, as well as the multiple transformations of contemporaneity, explain the complexity that gravitates around children's behaviors, since these are not limited to the biological paradigm. The question of narcissism Another major psychosocial determinant refers to a culture that is anchored in narcissism. According to Lasch (1983), medicine and psychiatry reinforce the pattern created by cultural influences, in which the individual examines himself interminably looking for signs of old age and illness, for symptoms that indicate psychic tension, for stains or imperfections that may diminish your attraction, or to confirm indications that your life is going according to the scheme. Thus, contemporary medicine has created new ways of producing insecurity, on the other hand, narcissism seems to represent the best way to fight for equality of conditions with the tensions and anxieties of life. As a result, social conditions tend to bring out the narcissistic traits present, to varying degrees, in all of us. The belief that a society has no future, while based on a certain realism about the dangers of becoming, also embodies a narcissistic inability to identify with posterity or to feel part of the flow of history. The ideology of personal growth, superficially optimistic, radiates a deep despair and resignation, according to Lasch (1983, p. 78, our translation): “It is the faith of those who have no faith”.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 14For Birman (2019), there was a historical emergence of narcissism as a problem and as a contemporary field. Therefore, it is necessary to give due attention to the social emergence of the image problem in contemporary times. The diffusion of the culture of the image with the narrowing of the culture of the argument was made possible with the advancement of new technologies, in close relationship with the discourse of science and in the form of the discourse of technoscience. Thus, another world began to be meticulously reconfigured, ostensibly by the impact of the image on life forms. The promotion of the simulacrum, the appearance and the ephemeral, in a political economy of the sign in contemporary times is guided by the void as a fundamental axis. The culture of narcissism has become the central axis in the life of neoliberal societies, including the lives of children. The 'freedom' of neoliberalism presupposes deregulation. Companies should be as free from regulation as possible. Social subjects are reduced to individuals trained to compete with others. Maximizing earnings is the main benchmark for being successful. There is very little to be gained from social responsibility (only if it increases one's market share). On an emotional level, the call for freedom can be understood as a call to free ourselves from the restrictions imposed by authority (such as parents, communities and governments). Which implies searching for the wants (not needs) of the individual (in other words, narcissism). The culture of neoliberalism forms subjects according to essential imperatives for the reproduction of the system's rationality (DAVIES, 2021). Increasingly, the need for admiration is being created, the appreciation of disrespect for the feelings of others, increasing the inability to deal with criticism and frustrations. Neoliberalism finds fertile ground to spread with the articulation between the phenomenon of medicalization, the culture of narcissism, performance and individualism, which are mutually reinforcing. The biomedical model: psychopharmacological diagnosis and treatment The biomedical model is in the DNA of psychiatry (GOODWIN; GEDDES, 2007). One of its assumptions indicates that psychic disorders are diseases that can be distinguished from one another, defined in diagnostic categories, scientifically validated and verified by any – minimally – trained clinician. The other linked assumption postulates the existence of drugs that treat the biological determinants of pathologies. The disease-treatment (medication) dyad is the fundamental pillar.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 15However, there is no reliable scientific evidence to say that a disorder x, y or z is caused by a specific chemical imbalance in the brain, whether specific, localized or systemic (BENTALL, 2009; MONCRIEFF, 2009). Ehrenberg (2010) calls “therapeutic evidence” the idea that, in the absence of biological markers in psychiatry, it is the effect of the medication that establishes or confirms the diagnosis and treatment. Psychopharmacological diagnosis and treatment When, for example, clinical depression in an adolescent is diagnosed, has the cause of the problems presented by the patient been discovered? Is there objective evidence to support the diagnosis? The answer to both questions is no. Psychiatric diagnosis is based on subjective belief, on conviction. There are questionnaires that supposedly provide objective parameters. These questionnaires claim reliability and validity, the message conveyed is that they have been tested and that they measure what is proposed. However, as the diagnosis is interposed between the doctor-patient relationship, an almost insurmountable barrier is created for the interpersonal interaction itself. After labeling and transforming the common subject into a patient, it is not simple to do without the diagnosis (BENJAMIN, 2018). So how is a diagnosis made? There are no blood or imaging tests, x-rays or brain scans to demonstrate that there is something wrong with the brain as the sole and original source of mental illness. The so-called tests for psychiatric diagnoses are exercises with pen and paper or through clinical examination based on the physician's observation and subjectivity. Regarding the child, a set of questions is carried out or a questionnaire is asked to be filled in by those responsible. What do these tests and quizzes measure? The obvious: the perception that those responsible have about the child. But it is not a medical examination itself. What is the reliability, validity and ethical commitment of this type of evaluation? Let's take the two commonly diagnosed childhood disorders as a reference and see how the biomedical model of psychiatry approaches them, as well as their consequences.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 16ADHD The DSM-5 defines ADHD in the following terms: a persistent pattern of inattention and/or hyperactivity-impulsivity that interferes with functioning and development. Due to space limitations, readers are recommended to consult the DSM-5 to note how the symptoms are officially described. It is noteworthy the use of imprecise, vague terms, such as: “often”, “difficulty”, “seems like”, “easily”, “excessively”, used to determine the symptoms of ADHD as “objectivity”. However, how to define them? The most used term is “often”, but what does that mean? Behaviors that appear at least once a day or every minute? In all circumstances or in some? Which? As there is no medical examination to support it, the decision on the existence of ADHD results from an arbitrary decision, which depends on subjective judgment, the clinician's conviction and his or her instituted power. In the absence of objective tests, the cut-off line between 'normal' and ADHD is arbitrary and controversial. This rigid and obscure border does not include differences, inequalities, socioeconomic realities, family issues, school difficulties or other variables that may be intervening and, on the other hand, confer a high presence of comorbidities. Psychopharmacological treatment: Stimulants Popular brand names: Ritalin, Equasym, Concerta, Dexedrine, Adderall. The most common medications used to treat ADHD are central nervous system stimulants that contain methylphenidate, such as Ritalin. They are stimulants from the same chemical family as drugs like ecstasy and cocaine. Stimulant drugs are potentially abusive drugs and categorized in the legal system as 'controlled drugs'. Being stimulant drugs, their cognitive and behavioral effects are the same, whether in children diagnosed with ADHD or in normal children. They are psychoactive drugs, therefore, they produce cognitive, behavioral and affective-emotional changes. In Brazil, the 'drug for obedience', as it is called, has had a spectacular increase in consumption. We are the second largest consumer of methylphenidate in the world (EVAS, 2012).
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 17The evidence The evidence on the harmful effects of stimulants is plentiful. Only a few were selected. There was a marked increase in the tendency to play alone, related to the use of Ritalin, and a corresponding reduction in social interactions (RUSSEL, 1978). Stimulant use has also been linked to reduced children's curiosity to explore their environment (FIEDLER, 1983) and loss of liveliness (DAVY, 1989). Children medicated with methylphenidate often become passive, submissive and socially isolated (GRANGER; WHALEN; HENKER, 1993). Ritalin, despite improving performance in repetitive and routine tasks that require constant attention, does not have the same effect on reasoning, problem solving and learning, which do not appear to be positively affected (SROUFE, 1973). Another study suggests that Ritalin does not produce any benefit in relation to reading, spelling, or math and, on the contrary, hinders one's ability to solve problems (RIE, 1978). The main effect of stimulants appears to be an improvement in classroom management skills (RUSSEL, 1978). In 1995, the NIMH designed a study to assess long-term outcomes. Considered the 'first major clinical trial' conducted by the Institute of a Childhood Mental Disorder, the NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study observed that the short-term results achieved the goals of drug treatment: dramatically reducing a range of core ADHD symptoms, such as task-irrelevant activities (e.g., finger tapping, fidgeting, fine motor movements [behavior] unrelated to the task during direct observation) and classroom disturbance (RICHTERS et al., 1995). After 14 months of treatment, the researchers periodically followed up with the students, assessing their performance and their use of ADHD medication. After three years, they found that medication was a significant marker not of a beneficial outcome, but of deterioration. In other words, participants who used medication in the period of 24 to 36 months showed an increase in symptomatology during this period, compared to those who were not taking medication (JENSEN, 2007). In addition, there was a significant increase in delinquency rates among those who used long-term medication. Specifically, at the end of three years of use. This fact could mean that users were more likely to get into trouble at school and with the police (MOLINA et al., 2007). At the end of eight years, medication use was associated with worse hyperactivity/impulsivity and symptoms of oppositional defiant disorder (ODD), as well as greater global functional impairment (MOLINA et al., 2009). The conclusion of the study was clear: there were no beneficial effects. In the short term, medication will help the child to behave
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 18better, however in the long term it will not. This important information must be very clear and transmitted to parents who choose the drug route. Medications can also have serious side effects, including growth retardation. Unfortunately, few doctors and parents seem to be aware of the lack of efficacy of these psychotropic drugs (SROUFE, 2012). The emergence of manic and psychotic states in children undergoing drug treatment for ADHD has also been verified. Canadian researchers reviewed the charts of children being treated for ADHD treated from January 1989 to March 1995. During the 5 years, 192 children were diagnosed with ADHD, 98 receiving psychostimulant treatment. Of the children being treated with these drugs, 6% developed psychotic symptoms during treatment. The children were followed for an average of 1 year and 9 months (CHERLAND; FITZPATRICK, 1999). To compare demographic and clinical characteristics among adolescents with bipolar disorder with and without a history of stimulant treatment, researchers found a tendency toward bipolar disorder among those adolescents who had prior psychostimulant treatment (DELBELLO et al., 2001). Childhood depression Technically, clinicians rely on criteria developed to diagnose adults. At this point in the study, we suggest consulting the DSM-5 to see how depression symptoms are described. An adult must have at least five of the nine symptoms over a two-week period to be diagnosed with major depression. The DSM-5 makes only two comments about children: depression can be an irritable mood or failure to achieve expected weight gain. In other words, angry outbursts or frequent tantrums can be classified as a symptom of childhood depression (BISMAHER; RYAN; WILLIAMSON, 1996). There are also initiatives to expand the notion of depression in children between 5 and 12 years old (KORECZAK; GOLDSTEIN, 2009). The justification would be that most adult disorders originate in childhood, and most childhood disorders have consequences that will extend into adulthood (KOVACS; FEINBERG; CROUSE-NOVAC, 1984). It goes as far as to say that MDD can exist in preschoolers (LUBY et al., 2014; CASTELLO; ERKANLI; ANGOLD, 2006).
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 19Psychopharmacological treatment: Antidepressants The most well-known brand names: Prozac, Zoloft, Luvox, Paxil. Prozac entered the market in 1988. At this time, only one in 250 children and adolescents under the age of 19 in the United States were taking an antidepressant. Until then, studies carried out with tricyclic antidepressants (those existing at the time) showed that their positive effects were not superior to placebo in this age group (FISCHER, 1997). We know about all the fuss created around Prozac, considered as the happiness pill (KRAMER, 1997). This is the new generation of antidepressants, the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). With the introduction of SSRIs, the percentage of medicated young people tripled between 1988 and 1994 and, in 2002, 1 in 40 children and young people under 19 years of age were taking an antidepressant in the United States (DELATE et al., 2004). The results of published research tend to favor the benefits and hide the harm, such as the number of suicides in young users of antidepressants, according to what is systematically recognized in the scientific community. (WHITTINGTON, et al., 2004; JONATHAN, 2006; JUREIDINI et al., 2004). Psychopharmacological treatment: Antipsychotics The most common brand names: Risperidone, Zyprexa, Seroquel, Abilify. Common sense until recently was that this class of psychiatric drugs should only be used for severe mental illness in adults. As with contemporary psychopharmacology, from the 1990s onwards, there was an absurd expansion of new consumers, especially children and adolescents. Antipsychotics have been prescribed for non-psychotic conditions: ADHD, impulsivity, insomnia, aggression, Post Traumatic Stress Disorder, obsessive-compulsive symptoms, eating disorders, poor frustration tolerance (OLFSON et al., 2006). Which is a very controversial procedure clinically. Recently, even the prescription of antipsychotics for children and adolescents has increased dramatically in most countries (VARIMO et al., 2020; SHRODER et al., 2017).
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 20Final considerations The medicalization of childhood and adolescence has at the center of its justification the idea that drugs will correct an underlying biological abnormality. Although initially presented with a strictly technical and objective guise, it is a verifiable scientific fallacy from the diagnostic description itself, the use of the medication and its respective effects in the short, medium and long term. The ever-delayed promise of scientific evidence to support and justify drug interventions has no counterpart in the description of the categories found in psychiatry manuals. The medicalization of childhood does not require sufficient scientific evidence and works as a strategy for social control and normalization. The diagnoses are made from imprecise descriptions that make up the diagnostic categories. Therefore, it becomes urgent to question the ethical-political dimension of psychiatric diagnosis and its continuous expansion. REFERENCES ABENEPI - Associação Brasileira de Neurologia e Psiquiatria Infantil e Profissões Afins. Cuidar do que nos faz humanos desde os primeiros anos. Porque mentes saudáveis criam um mundo melhor. 2018. Available: https://www.abenepi.org.br/wp-content/uploads/2019/11/TDAH-evidencias-e-sugestoes.pdf. Access: 16 Aug. 2022 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais– DSM-IV [1994]. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais– DSM-V. Porto Alegre: Artmed, 2014. ANSERMET, F.; GIACOBINO, A. Autisme, à chacun son génome. Paris: Navarin-Le Champ Freudien, 2012. ARIÈS, P. História Social da Criança e da Família. Rio de Janeiro: Zahar, 1978. BELL, A. V. The margins of medicalization: Diversity and context through the case of infertility. Social Science & Medicine, v. 156, p. 39-46, 2016. BENJAMIN, J. Beyond Doer and Done. Recognition Theory, Intersubjectivity and the Third. London/New York, Routledge, 2018. BENTALL, R. O. Doctoring the Mind: Why psychiatric treatment fail. London/New York: Allen Lane, 2009. BERESFORD, P. et al. From mental illness to a social model of madness and distress. Shaping Our Lives. London: Shaping Our Lives, 2016.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 21BIRMAN, J. A psicopatologia na pós-modernidade. As alquimias no mal-estar da atualidade. Revista Latinoamericana de psicopatologia fundamental, v. 2, p. 35-49, 1999. BIRMAN, J. A genealogia do Narcisismo. Rio de Janeiro: Instituto Langage, 2019. BISMAHER, B.; RYAN, N. D.; WILLIAMSON, D. E. Childhood and Adolescent depression: a review of the last 10 years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychatry, v. 35, n. 11, p. 1427-39, 1996. BOUNDLESS SOCIOLOGY. Lumen Learning. Recent Changes in Family Structure. 2022. Available: https://courses.lumenlearning.com/boundless-sociology/chapter/recent-changes-in-family-structure/. Access: 08 Feb. 2022. CASTELLO, J., ERKANLI, A., ANGOLD, A. Is there an epidemic of child or adolescent depression? J Child Psychol Psychiatry, v. 47, n. 12, p. 1263-71, 2006. CHERLAND, E., FITZPATRICK, R. Psychotic side effects of psychostimulants: a 5-year review. Can J Psychiatry, v. 44, n. 8, p. 811-13, 1999. CNN BRASIL. Número de Crianças brasileiras que não sabem ler e escrever cresce 66% na pandemia. 2022. Available: https://www.cnnbrasil.com.br/nacional/numero-de-criancas-brasileiras-que-nao-sabem-ler-e-escrever-cresce-66-na-pandemia. Access: 08 Feb. 2022. COCHRANE AUSTRALIA. Leading US Psychiatrist Dr. Allen Frances Warned of Increasing Dangers of Over-Medicalisation and Overdiagnosis. 2022. Available: https://australia.cochrane.org/news/leading-us-psychiatrist-dr-allen-frances-warned-increasing-dangers-over-medicalisation-and. Access: 16 Aug. 2022. COHEN, B. Psychiatric hegemony: a Marxist theory of mental illness. London / New York: Palgrave Macmillan, 2016. CONRAD, P.; SCHNEIDER, J. Deviance and medicalization: from badness to sickness. Philadelphia: Temple University Press, 1992. CRUZ, C.; GRINBERG, F.; PERELLÓ, D. Estudo Mostra que 74% das escolas municipais do Rio sofre com tiroteios no entorno. O Extra, 08 fev. 2022. Available: https://extra.globo.com/casos-de-policia/estudo-mostra-que-74-das-escolas-municipais-do-rio-sofrem-com-tiroteios-no-entorno-25383257.html. Access: 16 Aug. 2022. DAVIES, J. Sedated: How modern capitalism created our mental health crisis. London: Atlantic Books, 2021. DAVY, T. Stimulant medication and short attention span. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, v. 10, p. 313-318, 1989. DE CASTRO CAVALCANTI, M. L. Drama, ritual e performance. A antropologia de Victor Turner. Muad, 2020.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 22DEACON, B. J. The biomedical model of mental disorder: a critical analysis of its validity, utility, and effect on psychotherapy research. Clin Psycholo Rev, v. 33, n. 7, p. 846-61, 2013. DELATE, T. et al. Trends in the use of antidepressants in a national sample of commercially insured pediatric patients, 1998 to 2002.Psychiatric Services, v. 55, n. 4, p. 387-391, 2004. DELBELLO, M. P. et al. Prior stimulant treatment in adolescents with bipolar disorder: association with age at onset. Bipolar Disord, v. 3, n. 2, p. 53-7, 2001. DUNKER, C. Paixão da ignorância: a escuta entre a psicanálise e educação. São Paulo: Contracorrente, 2020. EHRENBERG, A. O Culto da Performance. Da aventura empreendedora à depressão nervosa. Ed. Ideias & Letras, 2010. ENGEL, G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science, v. 8, p. 196-36, 1977. EVAS, L. Uso de drogas contra déficit de atenção explode e ameaça a saúde de milhões de crianças. Estado de Minas, 02 jul. 2012. Available: https://www.em.com.br/app/noticia/tecnologia/2012/07/02/interna_tecnologia,303643/uso-de-drogas-contra-deficit-de-atencao-explode-e-ameaca-a-saude-de-milhoes-de-criancas.shtml. Access: 13 Aug. 2022. FIEDLER, N. The effects of stimulant drugs on curiosity behaviors of hiperactive boys. Journal of Abnormal Child Psychology, v. 11, p. 193-206, 1983. FISCHER, R. From Placebo to Panacea. New York: John Wiley & Sons, 1997. FRANCES, A. Voltando ao normal: Como o excesso de diagnósticos e a medicalização da vida estão acabando com a nossa sanidade e o que pode ser feito para retomarmos o controle. Rio de Janeiro: Versal, 2017. FREIDSON, E. Profession of Medicine. New York: DoddMead, 1970. FREITAS, F.; AMARANTE, P. Medicalização em Psiquiatria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2017. FREUD, S. A questão da análise leiga. In: FREUD, S. Obras Completas. Edição Standard Brasileira. Rio de Janeiro: Imago, 1976.v. XX. FROMM, E. The Sane Society. London/New York, Routledge, 2017. GIDDENS, A. A transformação da intimidade. São Paulo: Editora Unesp, 1993. GOODWIN, G. M.; GEDDES, J. R. What is the heartland of psychiatry? British Journal of Psychiatry, v. 191, p. 189-91, 2007. GRANGER, D. A.; WHALEN, C. K.; HENKER, B. Malleability of social impressions of hyperactive children. Journal of Abnormal Child Psychology, v. 21, n. 6, p. 631-647, 1993.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 23HELMAN, C. Culture, Health and Illness. London: Arnold, 2004. HUMAN RIGHTS COUNCIL OF UNITED NATIONS. Report of the Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health. United Nations, Human Rights Council, New York, 2019. ILLICH, I. Nemesis Médica: a expropriação da saúde. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1976. INSEL, T. Mental health care 2.0. Science, v. 376, n. 6596, p. 899-899, 2022. JENSEN, P. 3-year follow-up of the NIMH MTA Study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 46, p. 989-1002, 2007. JERUSALYNSKY, J. Detecção precoce de sofrimento psíquico versus patologização da primeira infância: face à lei 13.438/17, referente ao estatuto da criança e do adolescente. Estilos de Clínica, v. 23, n. 1, p. 83-99, 2018. JONATHAN, L. The SSRI trials in children: disturbing implications for academic medicine. Ethical Hum Psychol Psychiatry, v. 8, n. 1, p. 29-41, 2006. JUREIDINI, J. N. et al. Efficacy and safety of antidepressants for children and adolescents. BMJ, v. 328, p. 879-883, 2004. KIRK, S. A.; KUTCHINS, H. Making us Crazy- The psychiatric bible and the creation of mental disorder. New York/London: The Free Press, 1997. KIRK, S. A.; KUTCHINS, H. The Selling of DSM. The rhetoric of science in psychiatry. London: Aldine Transaction, 2008. KLEINPLATZ,P. J. Beyond sexual mechanics and hydraulics: humanizing the discourse surrounding erectile dysfunction. Journal of Humanistic Psychology, v. 44, n. 2, p. 215-242, 2004. KORCZAK, D.; GOLDSTEIN, B. Childhood onset major depression disorder: course of illness and psychiatric comorbidity in a community sample. J. Pediatr., v. 155, n. 11, p. 118-23. KOVACS, M. et al. Depressive disorders in childhood II. A longitudinal study of the risk for a subsequent major depression. Arch Gen Psychiatry, v. 41, n. 7, p. 643-9, 1994. KRAMER, P. D. Listening to Prozac: The Landmark Book About Antidepressants and the Remaking of the Self, Revised Edition. New York: Penguin Books, 1997. LASCH, C. A Cultura do Narcisismo. Rio de Janeiro: Zahar, 1983. LUBY, J. L. et al. Trajectories of Preschool disorders to full DSM depession at school age and early adolescence: continuity of preschool depression. Am J Psychiatry, v. 171, n. 7, p. 768-776, 2014.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 24MARSHALL, B. The New Virility: Viagra, Male Aging and Sexual Function. Sexualities, v. 9, p. 345-362, 2006. MARTINHAGO, F.; CAPONI, S. Breve História das Classificações em Psiquiatria. Interthesis, v. 16, n. 01, p. 74-91, 2019. MAYO CLINIC. Mental Illness in children: know the signs. Children's Health, 2022. Available: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/childrens-health/in-depth/mental-illness-in-children/art-20046577. Access: 08 Feb. 2022. MCKINNON, S. Genética neoliberal. São Paulo: Ubu, 2021. MEAD, V. ACREs I (Adverse Childhood Relationship Experiences): The Most Underestimated Risk Factor for Chronic Illness aka Invisible ACEs. Chronic Ilness Trauma Studies, 17 Apr. 2015. Available: https://chronicillnesstraumastudies.com/chronic-illness-and-invisible-aces-adverse-childhood-experiences/. Access: 13 Aug. 2022. MOLIÈRE. O Doente Imaginário. São Paulo: Martin Claret, 2008. MOLINA, B. S. G. et al. Delinquent behavior and emerging substance use in the MTA at 36 months. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 46, p.1028-1039, 2007. MOLINA, B. S. G. et al. The MTA at 8 years: prospective follow-up of children treated for combined-type ADHD in a multisite study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 48, p. 484-500, 2009. MONCRIEFF, J. The Myth of the chemical cure. A critique of psychiatric drug treatment. London: Palgrave Macmillan, 2009. MOYNIHAN, R.; HEATH, I.; HENRY, D. Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering. BMJ, v. 324, n. 7342, p. 886–891, 2002. NICOLELIS, M. Como o vício digital está mudando o nosso cérebro. In: NICOLELIS, M.O Verdadeiro Criador de Tudo. Como o cérebro humano esculpiu o universo como nós o conhecemos. São Paulo: Crítica, 2020. p. 327-350. OFFMAN, A.; KLEINPLATZ, P. J. Does PMDD belong in the DSM? Challenging the medicalization of women’s bodies. Canadian Journal of Human Sexuality, v. 13, n. 1, p. 17-27, 2004. OLFSON, M. et al. National trends in the outpatient treatment of children and adolescents with antipsychotic drugs. Archives of General Psychiatry, v. 63, n. 6, p. 679-85, 2006. PARKER, R.; BARBOSA, R. M.; AGGLETON, P. Framing the Sexual Subject: The Politics of Gender, Sexuality, and Power. University of California Press, 2000. READ, J. The bio-bio-bio model of madness. The Psychologist, v. 18, p. 596-597, 2005.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 25READ, J. et al.Models of Madness. Psychological, Social and Biological Approaches to Psychosis. London/New York: Routledge, 2013. REED, U. C. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. In: MIOTTO, E. C.; DE LUCIA, M. C.; SCAFF, M. Neuropsicologia e as interfaces com a neurosciência. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2007. p. 228-231. RICHTERS, J. E. et al. NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study of Children with ADHD: I. Background and rationale. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, v. 34, p. 987-1000, 1995. RIE, H. Effects of methylphenidate on the mother-child interactions of hyperactive identical twins. Developmental Medicine & Child Neurology, v. 20, p. 634-642, 1978. ROSENFELD, D.; FAIRCLOTH, C. A. Medicalized Masculinities. Philadelphia: Temple University Press, 2006. RUSSEL, B. Do stimulant drugs improve the academic performance of hyperkinetic children. Clinical Pediatric, v. 8, p. 137-146, 1978. SHARFSTEIN, S. S. Big Pharma and American Psychiatry: the good, the bad, and the ugly. Psychiatric News, 19 Aug. 2005. Available: https://psychnews.psychiatryonline.org/doi/10.1176/pn.40.16.00400003. Access: 16 Aug. 2022. SHAW, J. C. The medicalization of birth and midwifery as resistance. Health Care Women Int, v. 34, n. 6, p. 522-36, 2013. SHRODER, C. et al. Outpatient antipsychotic drug use in children and adolescents in Germany between 2004 and 2011. Eur Child Adolesc Psychiatry, v. 26, p. 413-420, 2017. SINGLY, F. Sociologia da família contemporânea. Rio de Janeiro: FGV, 2007. SMAIL, D. Power, interest and psychology: Elements of a social materialist understanding of distress. London: PCCS Books, 2005. SROUFE, A. Ritalin gone wrong. The New York Times, 29 Jan. 2012. Available: https://www.nytimes.com/2012/01/29/opinion/sunday/childrens-add-drugs-dont-work-long-term.html?searchResultPosition=1. Access: 08 Feb. 2022. SROUFE, L. Treating Problem Children with Stimulant Drugs. New England Journal of Medicine, v. 289, n. 8, p. 407-13, 1973. SZASZ, T. The Therapeutic State. The tyranny of Pharmacracy. The Independent Review, v. 5, n. 4, p. 485–521, 2001. TDAH atinge uma em cada 20 crianças; saiba a forma correta de fazer o diagnóstico. Programa Fantástico. Rede Globo de Televisão. 1 vídeo (16 min). Exibido em 26 de setembro de 2021. Available: https://g1.globo.com/fantastico/quadros/tudo-ao-mesmo-tempo/. Access: 17 Aug. 2022.
image/svg+xmlFernando Ferreira Pinto de FREITAS and Luciana Jaramillo Caruso de AZEVEDO Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 26TIMIMI, S. Children's mental health and the global market: an ecological analyses. In: COHEN, C. I.; TIMIMI, S. Liberatory Psychiatry. Philosophy, politics and mental health. Cambridge: Cambridge University Press, 2008. p. 163-182. TIMIMI, S. Naughty Boys: Anti-Social behaviour, ADHD, and the role of culture. Basingstoke: Palgrave MacMillan, 2009. UNTOIGLICH, G. En la infancia los diagnósticos se escriben con lápis. La patologización de las diferencias en la clínica y la educacón. Buenos Aires/México: Noveduc, 2019. VARIMO, E. et al. New Users of Antypsychotics among children and adolescents in 2008-2017: A Nationwide Register Study. Front Psychiatry, v. 11, n. 316, 2020. WHITAKER, R.; COSGROVE, L. Psychiatry under Influence. Institutional Corruption, Social Injury, and Prescriptions for Reform. New York: Palgrave Macmillan, 2015. WHITNEY, D. G.; PETERSON, M. D. US National and State-Level Prevalence of Mental Health Disorders and Disparities of Mental Health Care Use in Children. Jama Pediatr., v. 173, n. 4, p. 389-391, 2019. WHITTINGTON, C. J. et al. Selective serotonin reuptake inhibitors in childhood depression: systematic review of published versus unpublished data. Lancet, v. 363, n. 9418, p. 1341-1345, 2004. WHO EUROPE. The precautionary principle: protecting public health, the environment and the future of our children. Edited by MARTUZZI, M. and TICKNER J. A. 2004. Available: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/91173/E83079.pdf. Access: 16 Aug. 2022 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidance on community mental health services: promoting person-centered and rights-based approaches. 9 June 2021. Available: https://www.who.int/publications/i/item/9789240025707. Access: 16 Aug. 2022. ZOLA, I. K. Medicine as an institution of social control. Sociological Review, v. 20, p. 487-504. 1972.
image/svg+xmlMedicalizing children and adolescents Estudos de Sociologia, Araraquara,v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718 DOI:https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 27How to reference this article FREITAS, Fernando Ferreira Pinto; AZEVEDO, Luciana Jaramillo Caruso. Medicalizing children and adolescents. Estudos de Sociologia, Araraquara, v. 27, n. esp. 2, e022022, 2022. e-ISSN: 1982-4718. DOI: https://doi.org/10.52780/res.v27iesp.2.16590 Submitted: 15/06/2022 Required revisions: 10/07/2022 Approved: 12/08/2022 Published: 30/09/2022 Processing and publishing: Editora Ibero-Americana de Educação. Review, formatting, standardization and translation