RIAEE – Revista Ibero-Americana de Estudos em Educação, Araraquara, v. 18, n. 00, e023007, 2023. e-ISSN: 1982-5587

DOI: https://doi.org/10.21723/riaee.v18i00.17089 1

AVALIAÇÃO DA INTEGRAÇÃO ENSINO-SERVIÇO NA ATENÇÃO BÁSICA DO

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

EVALUACIÓN DE LA INTEGRACIÓN ENSEÑANZA-SERVICIO EN LA ATENCIÓN

PRIMARIA DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD

EVALUATION OF TEACHING-SERVICE INTEGRATION IN PRIMARY CARE OF

BRAZILIAN NATIONAL HEALTH SYSTEM

José Francisco Gontan ALBIERO1

e-mail: jalbiero@furb.br

Sérgio Fernando Torres de FREITAS2

e-mail: sergio.freitas@ufsc.br

Joyce Ribeiro ROTHSTEIN3

e-mail: joycefisio@gmail.com

Como referenciar este artigo:

ALBIERO, J. F. G.; FREITAS, S. F. T.; ROTHSTEIN, J. R.

Avaliação da integração ensino-serviço na atenção básica do

Sistema Único de Saúde. Revista Ibero-Americana de Estudos

em Educação, Araraquara, v. 18, n. 00, e023007, 2023. e-ISSN:

1982-5587. DOI: https://doi.org/10.21723/riaee.v18i00.17089

| Submetido em: 10/08/2022

| Revisões requeridas em: 04/11/2022

| Aprovado em: 09/12/2022

| Publicado em: 01/01/2023

Editor:

Prof. Dr. José Luís Bizelli

Editor Adjunto Executivo:

Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz

Fundação Universidade Regional de Blumenau (FURB), Blumenau – SC – Brasil. Coordenador do Colegiado

do Curso de Fisioterapia do Centro de Ciências de Saúde. Doutorado em Saúde Coletiva (UFSC).

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis – SC – Brasil. Docente do Programa de Pós-

graduação em Saúde Coletiva do Departamento de Saúde Coletiva. Doutorado em Odontologia Social (UFF).

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis – SC – Brasil. Doutoranda em Saúde Coletiva.

Avaliação da integração ensino-serviço na atenção básica do Sistema Único de Saúde

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RESUMO: O objetivo da pesquisa foi avaliar a efetividade da integração ensino-serviço em

diferentes tipos de unidades docentes-assistenciais, identificando os modelos que mais

favorecem a integração. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, qualitativa, realizada em oito

unidades básicas de saúde em município de Santa Catarina, selecionadas intencionalmente e

classificadas em quatro tipos de acordo com características de orientação (supervisão ou

preceptoria) e processo de trabalho (agenda compartilhada ou agenda própria). A matriz

avaliativa, composta por 4 dimensões e 10 indicadores, foi desenvolvida por meio de revisão

de literatura, entrevistas com atores envolvidos e técnicas de consenso para definição das

dimensões, indicadores e validação. As unidades mais efetivas foram aquelas com processos de

trabalho compartilhado e predomínio de supervisão. O estudo conclui que atividades conjuntas

– com agenda compartilhada e supervisão – permitem maior integração e são as que mais

qualificam a integração ensino-serviço.

PALAVRAS-CHAVE: Avaliação. Saúde coletiva. Serviços de integração docente-

assistencial.

RESUMEN: El objetivo de esta investigación fue evaluar la efectividad de la integración

enseñanza-servicio en diferentes tipos de unidades docente-asistenciales, identificando los

modelos que más favorecen la integración. Se trata de una investigación cualitativa,

evaluativa, realizada en ocho unidades básicas de salud de un municipio de Santa Catarina,

intencionalmente seleccionadas y clasificadas en cuatro tipos: según características de

orientación (supervisión o preceptoría) y proceso de trabajo (proceso de atención compartido

o propio). La matriz de evaluación, compuesta por 4 dimensiones y 10 indicadores, se elaboró

mediante revisión bibliográfica, entrevistas a los actores involucrados y técnicas de consenso

para la definición de dimensiones, indicadores y validación, siendo las unidades más efectivas

aquellas con procesos de trabajo compartido y predominio de la supervisión. El estudio

concluye que las actividades conjuntas -con agenda compartida y supervisión - permiten una

mayor integración y son las que más califican la integración enseñanza-servicio.

PALABRAS CLAVE: Evaluación. Salud pública. Servicios de integración docente-asistencial.

ABSTRACT: The objective of the research was to evaluate the effectiveness of teaching-service

integration in different types of teaching-assistance units, identifying the models that most favor

integration. This is an evaluative, qualitative research, carried out in eight basic health units

in a city of Santa Catarina, intentionally selected and classified into four types according to

orientation characteristics (supervision or preceptorship) and work process (shared agenda or

agenda). own). The evaluation matrix, composed of 4 dimensions and 10 indicators, was

developed through a literature review, interviews with actors involved and consensus

techniques for defining dimensions, indicators and validation. The most effective units were

those with shared work processes and predominance of supervision. The study concludes that

joint activities - with a shared agenda and supervision - allow greater integration and are the

ones that most qualify teaching-service integration.

KEYWORDS: Assessment. Brazilian nacional health system. Teacher-care integration

services.

José Francisco Gontan ALBIERO; Sérgio Fernando Torres de FREITAS e Joyce Ribeiro ROTHSTEIN

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Introdução

As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para a área de saúde pública (SILVA,

2008) apontaram a necessidade de formação de profissionais generalistas, críticos e humanistas,

tendo sua aprendizagem centrada nas necessidades de saúde da população, o que pode ser

considerado um dos marcos para a integração ensino-serviço (IES), visto que se passa a buscar

uma formação no e para o Sistema Único de Saúde - SUS. No mesmo período, houve a

publicação da Política Nacional de Educação Permanente – PNEP, que institucionalizou a

educação permanente no cotidiano do SUS (BRASIL, 2009). Para Ceccim e Feuerwerker

(2004), esta política pode corresponder à educação formal dos profissionais quando consegue

congregar vivências profissionais e integra trabalho e ensino. Os autores ainda citam que o SUS

tem assumido papel ativo na reorientação de estratégias e modos de cuidar, influenciando

mudanças nos modos de ensinar, com ações articuladas entre sistema de saúde e instituições

formadoras.

Portanto, a IES se coloca como via de mão dupla, com possibilidade de favorecer a

formação de acadêmicos na rotina do SUS, ampliando o compromisso com seus princípios

(CECCIM; FEUERWERKER, 2004), bem como promovendo processos de reflexão e

formação permanente, resultando na qualidade da assistência prestada (ALBIERO; FREITAS,

2017a). Os últimos autores consideram que para essa integração ocorrer de forma efetiva são

necessárias condições, incentivos, recursos e estratégias de gestão.

A literatura aponta relatos de experiências de IES institucionalizadas no Brasil, dentre

as quais encontram-se as ocorridas nos municípios de Porto Alegre, Florianópolis, Fortaleza e

Sobral (REIBNITZ et al., 2012; PEREIRA, 2013; ELLERY; BOSI; LOIOLA, 2013). A maioria

organiza suas ações respeitando características locais de programação e legislação específica

de cada profissão envolvida; com isso, são encontrados múltiplos formatos de realizá-la, o que

sugere a necessidade de um estudo avaliativo que aponte quais os modelos que favorecem mais

ou menos a integração. Neste sentido, os resultados deste estudo se propõem a subsidiar

reflexões e aprimorar o processo para todos os envolvidos na IES.

Diante desse contexto, a partir dos conceitos de avaliação elaborados por

Contandriopoulos et al. (1997, p. 31): “Avaliação é um julgamento de valor a respeito de uma

intervenção ou sobre qualquer um de seus componentes, com o objetivo de ajudar na tomada

de decisões”, e o conceito de Sander (1995, p. 47), de que efetividade é “o critério político e

social que supõe compromisso real com o alcance de objetivos visando satisfazer as demandas

concretas, expectativas e necessidades da comunidade envolvida”, o presente estudo tem como

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objetivo avaliar a efetividade da IES em diferentes tipos de unidades docentes-assistenciais

(UDA), identificando os modelos que mais favorecem a integração.

Metodologia

Trata-se de uma pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa. Este tipo de estudo visa

avaliar o grau de coerência entre os componentes da intervenção, mais precisamente entre a

pertinência, os fundamentos teóricos e os efeitos de uma intervenção, bem como a relação desta

intervenção com seu contexto (CONTANDRIOPOULOS et al.,1997).

O estudo ocorreu em um município de Santa Catarina (SC), com histórico de parceria

entre universidade e rede de serviços de saúde há mais de duas décadas, e foi desenvolvido

entre os meses de janeiro e março de 2016.

A Atenção Básica (AB) foi escolhida como cenário para o desenvolvimento do presente

estudo, devido ao fato de constituir a aposta central para produzir a transformação e regulação

do sistema de atenção à saúde e por ser um cenário privilegiado para a prática de formação

permanente (MADRUGA et al., 2015). Dentro deste cenário, foi selecionada a Estratégia de

Saúde da Família (ESF) para os estudos empíricos, uma vez que as equipes de ESF são

referência da AB e onde se tem expectativa de maior favorecimento para a IES.

As unidades de saúde foram escolhidas intencionalmente, com o auxílio da coordenação

de IES da secretaria municipal de saúde de Blumenau. Das 52 unidades, foram selecionadas

oito UDAs para realização do estudo.

As UDAs foram classificadas em 4 tipos, conforme o modelo proposto Albiero e Freitas

(2017a). Este modelo leva em consideração dois pontos chaves para o processo de IES:

característica da orientação pedagógica (supervisão ou preceptoria) e o processo de trabalho da

unidade (agenda compartilhada com a rotina da equipe de serviço ou agenda própria para as

atividades dos estudantes). O Quadro 01 sintetiza o modelo, classificando os tipos que mais

favorecem a IES.

José Francisco Gontan ALBIERO; Sérgio Fernando Torres de FREITAS e Joyce Ribeiro ROTHSTEIN

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Quadro 01 – Tipo de orientação e força de favorecimento para IES

Tipo

Agenda

Orientação

Classificação

Compartilhada

Supervisão

Muito Forte

Compartilhada

Preceptoria

Forte

Própria

Preceptoria

Fraca

Própria

Supervisão

Muito Fraca

Fonte: Elaborado pelos Autores

Cabe ressaltar que para essa tipologia o termo agenda designa o conjunto de processos

de trabalho que envolve as ações de IES e define se estas ações se dão como parte da rotina da

unidade de saúde ou se há atividades específicas para estudantes. Portanto, o termo agenda

caracteriza a relação e organização dos processos de trabalho entre a equipe de saúde do serviço

e o grupo da universidade (ALBIERO; FREITAS, 2017a).

Os pressupostos são: a) UDAs em que os estudantes atuam conforme os processos de

trabalho correntes têm mais integração do que aquelas em que suas atividades têm uma agenda

própria; b) a condução do processo de trabalho por supervisor ou preceptor também faz

diferença, embora em menor grau; além disso, assume que as UDAs tipo 1 e 2 são as que

possuem maior força de integração, seguidas pelo tipo 3 e pelo tipo 4, ainda que esta última

possa apenas favorecer o cenário de prática dos estudantes, praticamente não interferindo no

processo de IES (ALBIERO; FREITAS, 2017a).

A matriz avaliativa foi desenvolvida por meio de três estratégias: revisão de literatura;

entrevistas com atores envolvidos com a IES (gestão, serviço, comunidade e ensino); e técnicas

de consenso com consulta a especialistas para definição das dimensões e indicadores de

avaliação, com posterior oficina de consenso com especialistas para validação.

A matriz avaliativa é composta por 4 dimensões e 10 indicadores avaliativos para o

processo (Quadro 02). Este modelo avaliativo foi testado previamente em um município com

histórico de IES (ALBIERO; FREITAS, 2017a).

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Quadro 02 – Dimensões e indicadores da matriz avaliativa

Dimensões

Indicadores

Gestão

Ampliação do Acesso

Resolubilidade Atenção Básica

Serviço

Motivação para Trabalho em Equipe

Aperfeiçoamento profissional

Frequência a grupos

Comunidade

Satisfação do usuário

Fortalecimento Controle Social

Ensino

Ampliação Conceito de Saúde

Ampliação Conhecimento SUS

I10

Atualizar e Reformar Currículos

Fonte: Elaborado pelos autores

A coleta de dados foi realizada em fontes distintas e complementares: O Sistema de

Informação da Atenção Básica (SIAB) foi utilizado para obtenção dos indicadores 1 (ampliação

do acesso), 2 (resolubilidade da AB) e 5 (frequência a grupos de educação e saúde), referentes

ao ano anterior à aplicação da avaliação. Questionários aplicados a cinco integrantes da equipe

de cada UDA selecionada forneceram os dados dos indicadores 3 (motivação para trabalho em

equipe) e 4 (aperfeiçoamento profissional). Os indicadores 6 (satisfação do usuário) e 7

(fortalecimento do controle social) foram obtidos através da aplicação de questionários a três

representantes do conselho local e/ou líderes das comunidades onde estavam inseridas as

UDAs. Para os indicadores 8 e 9 (ampliação do conceito de saúde e conhecimento do SUS)

questionários foram aplicados a três estudantes e um professor que realizaram práticas em cada

uma das unidades selecionadas. Para o indicador 10, foi realizada entrevista com o responsável

pelo apoio pedagógico do Centro de Ciências da Saúde da universidade. A pesquisa foi

desenvolvida entre os meses de janeiro e março de 2016.

No julgamento de cada dimensão foram atribuídos pontuações e sua qualificação: boa

(2 pontos), regular (1 ponto) e ruim (0 ponto). Finalmente, foi realizado o julgamento do grau

de efetividade e favorecimento à integração, definidos pela pontuação das dimensões

apresentadas no Quadro 03 (ALBIERO; FREITAS, 2017a).

José Francisco Gontan ALBIERO; Sérgio Fernando Torres de FREITAS e Joyce Ribeiro ROTHSTEIN

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Quadro 03 – Avaliação da efetividade da integração docente assistencial na rede básica de

saúde do SUS

Juízo de valor do favorecimento a integração

Efetivo

6 a 8 pontos

Sem a possibilidade de “ruim” nas dimensões 2 (serviço), 3

(comunidade) e 4 (ensino)

Parcialmente efetivo

4 ou 5 pontos

Sem a possibilidade de ser ruim nas dimensões 2 (serviço), 3

(comunidade) e 4 (ensino)

Não efetivo

0 a 3 pontos

Fonte: Elaborado pelos autores

Pelo fato de serviço, comunidade e ensino serem funções-fim da integração docente

assistencial, enquanto a gestão é atividade-meio, nenhuma UDA poderia favorecer total ou

parcialmente a efetiva integração ensino-serviço se fosse ruim em alguma dessas dimensões.

Após coleta e tabulação dos dados, as unidades foram submetidas a matriz de julgamento que

apontam os tipos de unidades docente-assistenciais que mais ou menos favorecem a efetividade

da integração ensino-serviço.

Esta pesquisa foi aprovada no Comitê de Ética para Pesquisa com Seres Humanos da

Universidade Federal de Santa Catarina, sob o parecer 9888.520, de 12 de março de 2015.

Resultados

O Quadro 04 apresenta as pontuações e conceitos obtidos pelas UDAs avaliadas, de

acordo com as dimensões gestão, serviço, comunidade e ensino, sendo que o Quadro 05

apresenta a pontuação em ordem decrescente e a avaliação referente a cada tipologia docente

assistencial.

Quadro 04 – Pontuações e Conceitos obtidos pelas UDA avaliadas

UDA

TIPO

GESTÃO

SERVIÇO

COMUNIDADE

ENSINO

PONTOS

REGULAR

BOM

REGULAR

BOM

REGULAR

BOM

REGULAR

RUIM

REGULAR

RUIM

REGULAR

BOM

REGULAR

BOM

REGULAR

RUIM

REGULAR

RUIM

REGULAR

RUIM

REGULAR

Fonte: Elaborado pelos autores

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Quadro 05 – Tipo de UDA, pontuação decrescente e grau de favorecimento

UDA

TIPO

TOTAL PTS

FAVORECIMENTO

1: supervisão / agenda compartilhada

Favorece

2: preceptoria / agenda compartilhada

Favorece

1: supervisão / agenda compartilhada

Parcialmente

2: preceptoria / agenda compartilhada

Parcialmente

3: supervisão / agenda própria

Não Favorece

4: preceptoria / agenda própria

Não Favorece

4: preceptoria / agenda própria

Não Favorece

3: supervisão / agenda própria

Não Favorece

Fonte: Elaborado pelos autores

O ponto de maior evidência percebido nos achados está relacionado ao elemento agenda

compartilhada. As UDAs que desenvolveram atividades conjuntas por meio do

compartilhamento de ações, e tanto o serviço quanto a universidade se ajustavam para atingir

seus objetivos, foram as que mais favoreceram a IES. Nas 4 UDAs com pior avaliação, e que

não favorecem a IES, a situação se inverte em relação à supervisão e preceptoria, sempre

funcionando com agendas próprias. Ainda que de forma discreta, o elemento ‘preceptor’

predomina, mudando apenas a variação de pontuação, mas não sua classificação final.

A dimensão “serviço” tem como indicadores: motivação para trabalho em equipe;

aperfeiçoamento profissional e aumento da frequência às atividades coletivas da unidade. Neste

sentido, estes três indicadores sugerem um encadeamento.

Se o trabalho parceiro com docentes e discentes inspira e amplia a motivação dos

trabalhadores em serviço, coloca-se uma expectativa do aprimoramento permanente, que, por

conseguinte, reflete na qualificação de todas as ações realizadas na unidade. Outro ponto que

merece ser observado está relacionado à dimensão “ensino”. Esta foi a única dimensão que não

apresentou conceito ‘ruim’. Duas UDAs tiveram conceito ‘bom’ e 6 UDAs obtiveram conceito

‘regular’, o que sugere que a integração ensino-serviço seja efetiva para os objetivos da

universidade independente do modelo utilizado.

A dimensão “ensino” possui três indicadores: ampliação do conceito de saúde e do

conhecimento do SUS e adequações curriculares. A presença de docentes e discentes no

cotidiano das unidades e a realização de ações integradas junto ao serviço e à comunidade

podem consolidar a apropriação do conceito de saúde para além de ausência de queixas, e ainda

proporcionar a visualização rotineira tanto da filosofia do SUS quanto de seus desafios. Por

José Francisco Gontan ALBIERO; Sérgio Fernando Torres de FREITAS e Joyce Ribeiro ROTHSTEIN

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conseguinte, estes alunos acabam por retornar à universidade dispostos a qualificar sua

formação de forma permanente.

Discussão

Conforme observado nos dados apresentados anteriormente, o elemento “agenda

compartilhada” apresentou-se como fator que mais favorece a IES nas UDAs avaliadas. Este

achado é respaldado na literatura, pois, com agenda compartilhada, universidade e serviço são

tensionados a flexibilizar seus objetivos primários em prol de um novo objetivo conjunto, onde

nem a demanda da unidade nem o objetivo pedagógico podem se sobrepor, favorecendo a

discussão e o ajuste de atividades integradas, implicando positivamente em todos os envolvidos

no processo (CECCIM; FEUERWERKER, 2004).

Como discutido por Albiero e Freitas (2017b), planejar ações e atividades integradas

entre ensino e serviço pressupõem que pode ocorrer um descompasso entre os objetivos

institucionais, uma vez que a universidade tem seu foco em objetivos pedagógicos e a unidade

tem suas demandas locais; porém, os pesquisadores ressaltam que um planejamento

participativo pode equacionar esta situação e obter os impactos desse intercâmbio de

conhecimentos que a IES traz. O que vem ao encontro de Torres et al., (2019), para quem a

integração ensino-serviço representa aos estudantes a formação contextualizada, essencial para

um preparo profissional que envolve aspectos sociais e humanos, com valores, sentimentos,

visão de mundo, vivência e construção de diferentes visões sobre o SUS.

Representa também o combate à hegemonia do saber técnico sobre a prática,

contemplando uma formação contextualizada com aprendizado significativo, além de repercutir

na motivação dos profissionais envolvidos, promover legitimidade social e resolução a

demandas reprimidas da comunidade (CECCIM; FEUERWERKER, 2004).

Em relação ao componente de ligação entre universidade e serviço nas formas de

supervisão ou preceptoria, observa-se que não ocorreram diferenças significativas no

favorecimento para a integração ensino-serviço, porém, ao comparar o somatório de pontos

dentre as UDAs de agenda compartilhada com condução por supervisor (13 pontos) àquelas

com condução por preceptor (12), observa-se uma pequena diferença na pontuação final, com

predomínio do elemento “supervisor” favorecendo de forma discreta o processo. Nesse sentido,

pesquisadores relatam que a formação pedagógica de docentes e preceptores é ainda

amplamente discutida, visto que, muitas vezes, bons técnicos se tornam professores ou

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preceptores, sendo esse processo insuficiente, o que tem levado a um aumento crescente de

qualificação nestas formações (TORRES et al., 2019).

Torres et al. (2019) entendem que o papel dos preceptores é essencial para favorecer a

articulação ensino serviço, porém, para que ela ocorra de forma efetiva, ele precisa, além de

dominar a prática, aprender a dominar aspectos pedagógicos relacionados à transmissão de

conhecimento. No entanto, pesquisas apontam que esses profissionais têm dificuldades

pedagógicas de planejamento e avaliação de suas atividades, além de dificuldade de aplicação

de métodos ativos que exijam reflexão e crítica constante. São fatores apontados: a resistência

no trabalho interprofissional, o excesso de demanda, deficiências estruturais, formação

insuficiente em relação a questões de planejamento e criatividade, citados na literatura como

desafios da atuação de preceptores (LIMA; ROZENDE, 2015; FORTE et al., 2015).

Para sanar a lacuna da formação de preceptores, políticas indutoras dos Ministérios da

Saúde e da Educação têm ocorrido por meio de programas e projetos que visam conhecer com

profundidade o papel do preceptor na atenção básica. Os resultados de tais projetos também

apontam para a necessidade de investimento através de educação permanente focada na

interdisciplinaridade, visto que este elemento parece evidenciar um dos maiores desafios para

a função (BISPO; TAVARES; TOMAZ, 2014).

Cabe ressaltar que o fato de não se observar uma diferença expressiva na pontuação

pode estar atrelado à questão de que, tanto para os supervisores como preceptores, existem

aspectos que precisam ser trabalhados. Assim como para os preceptores, muitas vezes, falta

formação pedagógica, para os supervisores há o desafio de se despir de seu arsenal técnico e se

colocar também na posição de aprendizes, a fim de adequar seus objetivos pedagógicos à

realidade e peculiaridade de cada comunidade (CÂMARA; GROSSEMAN; PINHO, 2015).

Nesse sentido, Albiero e Freitas (2017b) complementam que, independentemente da forma de

orientação (se por supervisão ou preceptoria), o favorecimento da integração ensino-serviço e

sua efetividade demandam justamente de profissionais formados em aspectos pedagógicos e

que, ao mesmo tempo, mantenham sua atualização e qualidade em aspectos técnicos/clínicos,

o que nem sempre tem sido observado no Brasil.

No entanto, pesquisadores relatam que a aproximação entre o ensino e serviço

possibilita aos docentes e aos trabalhadores dos serviços de saúde a educação permanente,

constituindo-se como uma via de mão dupla para o frequente intercâmbio de saberes, onde a

produção do conhecimento estimula os prestadores de serviço e trazem repercussões para este

e para a comunidade. Os atores envolvidos no processo sentem-se motivados ao vivenciar o

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trabalho em equipe e percebem in loco as repercussões e parcerias com a comunidade

(ALBIERO et al., 2017, BREHMER; RAMOS, 2014; REIBNITZ et al., 2012).

Além disso, a convivência com docentes e discentes e a proximidade da universidade

podem gerar nos profissionais o desejo de buscar aprimoramento, o que gera qualificação e

melhoria técnica dos trabalhadores (PIZZINATO et al., 2012; LIMA; ROZENDO 2015),

sanando assim uma necessidade citada por pesquisadores, que é justamente a formação

permanente e o exercício contínuo no cotidiano das unidades, para incorporação do conceito

ampliado de saúde e estabelecimento de novas práticas e processos de trabalho, repercutindo

na integralidade do cuidado e na resolubilidade adequada à realidade local (FEUERWERKER;

SENA, 2002, CÂMARA et al., 2012).

Muitos estudos, como os de Reibnitz (2012), Alves et al. (2012) e Forte et al. (2015),

apontam a IES como potencial estratégia colaboradora do processo de mudanças na formação

em saúde, e apontam que a aprendizagem nos serviços potencializa o desenvolvimento

curricular, o que corrobora com os achados citados na presente pesquisa.

Considerações finais

A avaliação da IES com o modelo de Albiero e Freitas (2017b) mostrou que o elemento

“manejo de agendas” é determinante para a efetividade do processo de integração ensino-

serviço e que há uma ligação sutil de supervisão sobre preceptoria nas unidades com melhor

pontuação, onde as unidades com preceptoria apresentaram pior classificação. Portanto,

observou-se nesse estudo que a integração ensino-serviço é mais efetiva na dimensão ‘ensino’

que no ‘serviço’, e que os melhores resultados estão nos tipos em que se tem a presença do

supervisor/docente.

O estudo suscita novas reflexões e questionamentos, visto que em um número

expressivo de publicações o fator propulsor entre os envolvidos com a integração ensino-

serviço é, ou deveria ser, a harmonia na realização das tarefas, onde todos teriam repercussões

positivas nas suas ações. Porém, ao longo da pesquisa, no contato direto com os atores do

processo, esta harmonia não se mostrou plena, pois a universidade invade os cenários de prática

na AB e o serviço parece prestar uma ‘ajuda’, cedendo seus espaços para colaborar com a

formação de novos profissionais. Em contrapartida, a universidade também entende que ‘ajuda’

o serviço por ampliar seu escopo de ação e acesso. Os gestores das instituições fazem acordos

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e convênios, porém a sensação é que um faz “favor” ao outro. No entanto, nesta relação parece-

nos que existe uma assimetria.

Enquanto no ensino existe a necessidade da formação nos cenários de prática do SUS e

uma legislação para tal (DCN) (SILVA, 2008), para o serviço tem-se uma recomendação em

uma política pública (PNEPS) (BRASIL, 2009). A publicação das DCN Saúde praticamente

obriga/recomenda a inserção de alunos nos cenários de prática, em especial, na Atenção Básica.

com objetivo de formar no e para o SUS. E. na saúde, a PNEPS indica que o ensino em serviço

potencializa a motivação e o aprimoramento dos profissionais da rede, mas não há

obrigatoriedade de compromisso.

Nos demais vértices do quadrilátero, a gestão realiza sua função ‘meio’ através de seu

papel administrativo, firmando os convênios e contando com a possibilidade de um trabalho

parceiro interinstitucional. A ‘comunidade’, em muitos casos, fica à margem do processo, na

maioria das vezes não compreendendo a presença de alunos nas unidades ou ainda com a

expectativa de estar “ajudando” os futuros profissionais.

Diante de tais fatos, é necessário pensar na integração ensino-serviço como uma política

pública forte também no serviço. A gestão precisa identificar e formalizar as unidades e os

profissionais com perfil para o trabalho integrado e refletir sobre possibilidades reais de

compensações. Estas unidades necessitam de estrutura diferenciada em função do número de

atores diários no ambiente, certificação para os profissionais da equipe e preceptores, inclusive

incidindo em pontuação na sua carreira, estímulos para cursos de aperfeiçoamento e

investimento constante na formação. Por sua vez, a gestão dos cursos da saúde das

universidades também precisa exercer seu papel na identificação de docentes com perfil para o

trabalho integrado na rede.

Esta é a forma de minimizar a chance de estar nesta função um professor com pouco

conhecimento e comprometimento com o SUS e preocupado exclusivamente com seu núcleo

profissional e com condições clínicas especiais em um cenário diferenciado de sua clínica,

laboratório ou hospital vinculado à universidade. Além da identificação, fomentar e apoiar os

trabalhos integrados de pesquisa e extensão em equipe junto às comunidades e equipes de saúde

é fundamental.

Finalmente, sugere-se com este trabalho a necessidade de refletir, formalizar e definir

objetivos, metodologias, papéis, formações e avaliações conjuntas da IES, respeitando as

características das localidades, com o objetivo de torná-las mais efetivas, consolidadas e

repercutindo sobre todos os envolvidos de maneira equânime.

José Francisco Gontan ALBIERO; Sérgio Fernando Torres de FREITAS e Joyce Ribeiro ROTHSTEIN

RIAEE – Revista Ibero-Americana de Estudos em Educação, Araraquara, v. 18, n. 00, e023007, 2023. e-ISSN: 1982-5587

DOI: https://doi.org/10.21723/riaee.v18i00.17089 13

AGRADECIMENTO: À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

(CAPES), devido à concessão de bolsa de doutorado para Joyce Ribeiro Rothstein (Processo nº

88882.437589/2019-01).

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Avaliação da integração ensino-serviço na atenção básica do Sistema Único de Saúde

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DOI: https://doi.org/10.21723/riaee.v18i00.17089 16

CRediT Author Statement

 Reconhecimentos: Não há reconhecimentos.

 Financiamento: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)-

Processo nº 88882.437589/2019-01. Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC

 Conflitos de interesse: Não há conflito de interesse.

 Aprovação ética: Aprovada no Comitê de Ética para Pesquisa com Seres Humanos da

Universidade Federal de Santa Catarina, sob o parecer 9888.520, de 12 de março de 2015.

 Disponibilidade de dados e material: Não aplicável.

 Contribuições dos autores: José Francisco Gontan Albiero: Conceituação, Metodologia,

Validação, Análise formal, Investigação, Curadoria de dados, Redação – Rascunho

Original, Redação-revisão e edição, Visualização, Supervisão, Administração do projeto.;

Sérgio Fernando Torres de Freitas: Conceituação, Metodologia, Validação, Análise formal,

Investigação, Curadoria de dados, Redação – Rascunho Original, Redação- revisão e

edição, Visualização, Supervisão.; Joyce Ribeiro Rothstein: Análise formal, Curadoria de

dados, Redação- Rascunho Original, Redação – revisão e edição, Visualização.

Processamento e editoração: Editora Ibero-Americana de Educação.

Revisão, formatação, normalização e tradução.

RIAEE – Revista Ibero-Americana de Estudos em Educação, Araraquara, v. 18, n. 00, e023007, 2023. e-ISSN: 1982-5587

DOI: https://doi.org/10.21723/riaee.v18i00.17089 1

EVALUACIÓN DE LA INTEGRACIÓN ENSEÑANZA-SERVICIO EN LA

ATENCIÓN PRIMARIA DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD

AVALIAÇÃO DA INTEGRAÇÃO ENSINO-SERVIÇO NA ATENÇÃO BÁSICA DO

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

EVALUATION OF TEACHING-SERVICE INTEGRATION IN PRIMARY CARE OF

BRAZILIAN NATIONAL HEALTH SYSTEM

José Francisco Gontan ALBIERO1

e-mail: jalbiero@furb.br

Sérgio Fernando Torres de FREITAS2

e-mail: sergio.freitas@ufsc.br

Joyce Ribeiro ROTHSTEIN3

e-mail: joycefisio@gmail.com

Cómo hacer referencia a este artículo:

ALBIERO, J. F. G.; FREITAS, S. F. T.; ROTHSTEIN, J. R.

Evaluación de la integración enseñanza-servicio en la atención

primaria del Sistema Único de Salud. Revista Ibero-Americana

de Estudos em Educação, Araraquara, v. 18, n. 00, e023007, 2023.

e-ISSN: 1982-5587. DOI:

https://doi.org/10.21723/riaee.v18i00.17089

| Presentado en: 10/08/2022

| Revisiones requeridas en: 04/11/2022

| Aprobado en: 09/12/2022

| Publicado en: 01/01/2023

Editor:

Prof. Dr. José Luís Bizelli

Editor Adjunto Ejecutivo:

Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz

Fundación de la Universidad Regional de Blumenau (FURB), Blumenau – SC – Brasil. Coordinador del Curso

Colegiado de Fisioterapia del Centro de Ciencias de la Salud. Doctorado en Salud Colectiva (UFSC).

Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis – SC – Brasil. Profesor del Programa de Posgrado

en Salud Colectiva del Departamento de Salud Pública. Doctorado en Odontología Social (UFF).

Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis – SC – Brasil. Doctorado en Salud Pública.

Evaluación de la integración enseñanza-servicio en la atención primaria del Sistema Único de Salud

RIAEE – Revista Ibero-Americana de Estudos em Educação, Araraquara, v. 18, n. 00, e023007, 2023. e-ISSN: 1982-5587

DOI: https://doi.org/10.21723/riaee.v18i00.17089 2

RESUMEN: El objetivo de esta investigación fue evaluar la efectividad de la integración

enseñanza-servicio en diferentes tipos de unidades docente-asistenciales, identificando los

modelos que más favorecen la integración. Se trata de una investigación cualitativa, evaluativa,

realizada en ocho unidades básicas de salud de un municipio de Santa Catarina,

intencionalmente seleccionadas y clasificadas en cuatro tipos: según características de

orientación (supervisión o preceptoría) y proceso de trabajo (proceso de atención compartido o

propio). La matriz de evaluación, compuesta por 4 dimensiones y 10 indicadores, se elaboró

mediante revisión bibliográfica, entrevistas a los actores involucrados y técnicas de consenso

para la definición de dimensiones, indicadores y validación, siendo las unidades más efectivas

aquellas con procesos de trabajo compartido y predominio de la supervisión. El estudio

concluye que las actividades conjuntas -con agenda compartida y supervisión - permiten una

mayor integración y son las que más califican la integración enseñanza-servicio.

PALABRAS CLAVE: Evaluación. Salud pública. Servicios de integración docente-

asistencial.