Educação de alfabetização em saúde em alunos sedentários
RPGE– Revista on line de Política e Gestão Educacional, Araraquara, v.26, n. esp. 5, e022175, 2022 ISSN: 1519-9029
DOI: https://doi.org/10.22633/rpge.v26i00.17365 1
EDUCAÇÃO DE ALFABETIZAÇÃO EM SAÚDE EM ALUNOS SEDENTÁRIOS
EDUCACIÓN EN ALFABETIZACIÓN SANITARIA EN ESTUDIANTES
SEDENTARIOS
HEALTH LITERACY EDUCATION IN SEDENTARY STUDENTS
Nahid TALEBI
1
Ali Reza TAHERI
2
Maryam Nik SHENAS
3
RESUMO: O objetivo deste estudo é examinar a educação para a alfabetização em saúde em
alunos sedentários. Este estudo quase experimental foi um pré-teste e pós-teste com um grupo
de controle. 22 estudantes sedentários com grau hepático superior a 1 foram selecionados
propositalmente e divididos aleatoriamente em grupos de intervenção (n = 11) e controle (n =
11). Os sujeitos do grupo de intervenção participaram do protocolo de treinamento físico por 8
semanas, juntamente com o programa de treinamento de alfabetização em saúde, o grupo
controle não teve nenhuma intervenção. Os dados foram coletados por meio de ultrassonografia
hepática, coleta de sangue e mensuração do índice de massa corporal antes e após a intervenção
e analisados por meio do teste ANCOVA e do software SPSS 20. Este estudo mostra que a
realização de duas intervenções de exercícios e alfabetização em saúde simultaneamente é
eficaz para melhorar o conteúdo de gordura do fígado e o índice de massa corporal de alunos
sedentários e previne o desenvolvimento de fígado gorduroso avançado.
PALAVRAS-CHAVE: Educação. Exercício. Alfabetização em saúde. Sedentário.
RESUMEN: El propósito de este estudio es examinar la alfabetización en salud en estudiantes
sedentarios. Este estudio cuasiexperimental fue un pretest-postest con un grupo de control. Se
seleccionaron a propósito 22 estudiantes sedentarios con una calificación hepática superior a
1 y se dividieron al azar en grupos de intervención (n = 11) y de control (n = 11). Los sujetos
del grupo de intervención participaron en el protocolo de entrenamiento con ejercicios durante
8 semanas junto con el programa de capacitación en alfabetización en salud, el grupo de
control no tuvo ninguna intervención. Los datos se recogieron mediante ecografía hepática,
muestras de sangre y medición del índice de masa corporal antes y después de la intervención
y se analizaron mediante la prueba ANCOVA y el software SPSS 20. Este estudio muestra que
realizar dos intervenciones de ejercicio y alfabetización en salud simultáneamente es eficaz
para mejorar el contenido de grasa del hígado y el índice de masa corporal de los estudiantes
sedentarios y previene el desarrollo de hígado graso avanzado.
PALABRAS CLAVE: Educación. Ejercicio. Literatura saludable. Sedentario.
1
Universidade Shahed, Tehran – Irã. Professor Auxiliar, Departamento de Educação Física e Ciências do Esporte,
Faculdade de humanidades. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6872-1371. E-mail: talebi@shahed.ac.ir
2
Universidade Shahed, Tehran – Irã. Mestrado em Fisiologia do Esporte, Departamento de Educação Física e
Ciências do Esporte Faculdade de Humanidades. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5923-4475. E-mail:
talireza099a@gmail.com
3
Universidade Shahed, Tehran – Irã. Mestrado em Fisiologia do Esporte, Departamento de Educação Física e
Ciências do Esporte, Faculdade de Humanidades. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1397-9460. E-mail:
b.nikshenas@gmail.com
Nahid TALEBI; Ali Reza TAHERI e Maryam Nik SHENAS
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ABSTRACT: The purpose of this study is to examine the health literacy education in sedentary
students. This quasi-experimental study was a pretest-posttest with a control group. 22
sedentary students with a liver grade higher than 1 were purposefully selected and randomly
divided into intervention (n = 11) and control (n = 11) groups. The subjects in the intervention
group participated in the exercise training protocol for 8 weeks along with the health literacy
training program, the control group did not have any intervention. Data were collected through
liver ultrasound, blood sampling and body mass index measurement before and after the
intervention and analyzed using ANCOVA test and SPSS 20 software. This study shows that
performing two interventions of exercise and health literacy simultaneously is effective in
improving the fat content of the liver and body mass index of sedentary students and prevents
the development of advanced fatty liver.
KEYWORDS: Education. Exercise. Health literacy. Sedentary.
Introdução
O fígado gorduroso é uma doença comum em toda a comunidade global e ameaça a
maioria das pessoas. Esta doença não apresenta sintomas específicos nas fases iniciais e resulta
de muitas doenças, incluindo síndrome metabólica, obesidade e sobrepeso, estilo de vida
sedentário e maus hábitos alimentares que existem em todo o mundo (AL-JIFFRI et al., 2013).
O acúmulo de gordura nas células hepáticas pode levar à inflamação das células hepáticas e,
eventualmente, à cirrose hepática (DIETRICH; HELLERBRAND, 2014). O fígado gorduroso
tem 4 graus (graus), que incluem: Fígado gorduroso grau 1 ou osteose hepática: manchas e
excesso de gordura no fígado não apresentam sintomas ou danos.
O fígado gorduroso de grau 2 ou osteohepatite não alcoólica é um fígado gorduroso
simples que também apresenta sinais de danos nas células hepáticas. Fígado gorduroso grau 3,
caso em que a fibrose hepática é uma inflamação resistente e o tecido fibroso substitui parte do
fígado, mas há outra parte de tecido hepático saudável e continua funcionando normalmente.
Fígado gorduroso grau 4 ou cirrose hepática, em que o tecido cicatricial e as massas celulares
do fígado se expandem e o fígado fica pequeno e cheio de massa, esse dano não é reversível
(SAADEH et al., 2002).
A prevalência da doença hepática gordurosa está de acordo com o aumento do índice de
massa corporal e obesidade e está aumentando rapidamente, estima-se que seja cerca de 20-
30% em pessoas com peso normal e cerca de 70 a 90% em pessoas obesas. Estudos têm
mostrado que existe uma relação positiva e significativa entre os níveis de enzimas hepáticas,
grau de gordura hepática e peso e índice de massa corporal (CLEMENTE et al., 2016;
KUGELMAS et al., 2003). Um dos fatores que desempenham um papel essencial na prevenção
e tratamento do teor de gordura no fígado é o exercício. Alguns estudos têm mostrado os efeitos
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do exercício junto com uma nutrição adequada e controle de peso na prevenção e tratamento da
doença hepática gordurosa (KEATING et al., 2015). Gelli et al. (2017) relataram que um estilo
de vida ativo combinado com uma dieta adequada é um tratamento seguro para reduzir o risco
e a gravidade do fígado gorduroso não alcoólico. Hickman et al. (2020) afirmaram que o
exercício aeróbico de intensidade moderada é eficaz na redução do índice de massa corporal e
melhora da função hepática.
Outro fator eficaz na prevenção e controle do fígado gorduroso é o conhecimento e a
alfabetização sobre a doença, que se apresenta na forma de alfabetização em saúde. A
alfabetização em saúde é a capacidade dos indivíduos de tomarem as decisões corretas sobre a
sua saúde e de obterem, compreenderem e avaliarem a informação de saúde de que necessitam
para melhorar e manter a sua saúde ao longo da vida. Ter um alto nível de alfabetização em
saúde permite que as pessoas cooperem melhor com os centros de saúde e ouçam e sigam bem
as instruções de saúde, controlando assim a doença e evitando que ela se transforme em fígado
gorduroso avançado (SHUM et al., 2018).
Berkman et al. (2011) em seu estudo relataram que pacientes com menor alfabetização
em saúde têm menos saúde física e mental e são mais propensos a serem hospitalizados. O
estudo de Ramezani et al. (2016) mostrou que a alfabetização em saúde é eficaz na prevenção
de complicações e na melhoria dos indicadores de controle de doenças. Devido à importância
do assunto, o presente estudo foi conduzido para avaliar a eficácia do exercício junto com o
treinamento de alfabetização em saúde sobre o teor de gordura hepática e o índice de massa
corporal em homens sedentários de meia-idade.
Método de pesquisa
O método do presente estudo foi quase-experimental com pré e pós-teste e grupo
controle que foi realizado em campo. A variável independente no presente estudo foi o exercício
junto com o programa de treinamento de alfabetização em saúde, e a variável dependente foi o
grau de gordura hepática e o índice de massa corporal. A população estatística incluiu todas as
mulheres sedentárias de meia-idade com fígado gorduroso não alcoólico que se referiram ao
centro de saúde Islamshahr na província de Teerã e tinham um registro médico.
O tamanho da amostra foi selecionado pela fórmula FELIS (CHEN et al., 2020) e 22
pessoas foram divididas aleatoriamente em grupos controle e experimental.
Os critérios de inclusão no estudo foram: esteatose nível 1 e superior (teor de
triglicerídeos hepáticos acima de 5%), sem doença cardiovascular, hipertensão, osteoartrite,
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problemas respiratórios e também sem problemas de movimento ou qualquer condição clínica
que pudesse limitar o desempenho esportivo e os critérios de exclusão incluíram ausência de
mais de duas sessões de treinamento e insatisfação com a cooperação contínua. Altura e peso
dos sujeitos usando uma balança equipada com um medidor de altura padrão, índice de massa
corporal usando a fórmula de peso em quilogramas dividido pela altura ao quadrado em metros
e determinação do grau de gordura hepática usando aparelho de ultrassom WS80A fabricado
pela Samsung Korea foram realizados em Islamshar, na província de Teerã, por um médico
especialista. A intervenção de exercícios aeróbicos foi realizada durante oito semanas, 3 sessões
por semana, sendo cada sessão de 70 minutos incluindo (aquecimento, exercícios principais e
resfriamento).
A atividade física foi levando em consideração o progresso dos sujeitos e o princípio da
sobrecarga. O programa consistiu em uma sessão de aquecimento de 15 minutos com uma
variedade de exercícios leves de caminhada e corrida, flexões e saltos, 50 minutos de exercícios
básicos com uma variedade de exercícios de corrida e circulares e resfriamento com um
exercício de alongamento de 5 minutos. O conteúdo do pacote de treinamento em alfabetização
em saúde para aumentar a conscientização sobre a doença do fígado gorduroso é aprovado por
um médico especialista e inclui uma palestra em PowerPoint, além da exibição de um vídeo
educativo sobre a definição do órgão hepático e o papel vital desse órgão no corpo, doença
hepática gordurosa, causas e classificação do fígado gorduroso não alcoólico para familiarizar
os pacientes com o conceito de fígado gorduroso, a importância da saúde e da doença hepática,
reversibilidade do fígado nos graus 1 e 2 e a importância de abordar atividades esportivas e os
benéficos benefícios do exercício, substituindo o consumo de alimentos saudáveis por
alimentos gordurosos, doces e fast foods, perguntas e respostas, colocando cartazes educativos
sobre os benefícios da atividade física, formando um grupo de telegrama e usando mensagens
de texto telefônicas para motivar e fortalecer mensagens educativas e resolver possíveis
problemas foi feito por 20 minutos antes do início de cada sessão. Ao final da intervenção, o
pós-teste foi realizado exatamente como o pré-teste.
A análise dos dados foi realizada em duas seções: estatística descritiva e estatística
inferencial. A normalidade da distribuição dos dados foi avaliada pelo teste de Wilk Shapiro, a
homogeneidade das variâncias pelo teste de Levin e a comparação das diferenças entre os
grupos foi realizada pela análise de ANCOVA. Todos os cálculos estatísticos foram analisados
no software SPSS 20.
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Resultados
A Tabela 1 fornece informações relacionadas às características demográficas dos dois
grupos participantes do estudo.
Tabela 1 - Características demográficas do grupo de pesquisa
Variável
Grupo de exercícios combinados
Grupo de controle
M±SD
M±SD
Altura(cm)
71 /0±62/1
32 /0±51/1
Peso(kg)
37 /15±65 /81
51 /6±17/81
Idade(anos)
67 /6±63/43
13 /7±90/41
Fonte: Elaborado pelos autores
A Tabela 2 apresenta a média e o desvio padrão dos valores relacionados ao grau de
gordura hepática nos dois grupos de estudo nas etapas pré e pós-teste.
Tabela 2 - Média e desvio padrão do pré e pós-teste das variáveis da pesquisa
Variável
Grupos
Pré-teste
n
M±SD
Grau de Fígado Gorduroso
Exercício
11
64 /0 ±72 /1
Controle
11
37 /0 ±9/1
BMI(kg/m2)
Exercício
11
41 /5 ±17 /30
Controle
11
71 /2 ± 48 /29
Fonte: Elaborado pelos autores
Tabela 3 - Resultados da análise ANCOVA da eficácia do exercício junto com o treinamento
de alfabetização em saúde na gordura hepática
Variável
Soma do
quadrado
df
Média do
Quadrado
F
P
Tamanho
do efeito
Poder
Estatístico
Grau de
Fígado
Gorduroso
Grupo
843/3
1
281/1
836/8
001/0
40 /0
99 /0
Erro
654/5
22
145/0
-
-
-
-
BMI
(kg/m2)
Grupo
130/8
1
710/2
591/6
001/0 **
36 %
95 %
erro
393/14
22
411/0
Fonte: Elaborado pelos autores
A Tabela 3 mostra os resultados do teste ANCOVA para avaliar a eficácia do exercício
junto com o treinamento de alfabetização em saúde sobre gordura hepática e índice de massa
corporal, como pode ser visto, após a remoção do efeito das variáveis síncronas na variável
dependente e de acordo com o coeficiente F calculado , observa-se que entre as médias de índice
de massa corporal e gordura hepática dos sujeitos (grupo experimental e controle). Há diferença
significativa na etapa pós-teste (P<0,05). O coeficiente de efeito mostra que o efeito da
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intervenção sobre a variável grau de gordura hepática é de 0,40%. Ou seja, 40% da variância
dos escores do pós-teste estava relacionada ao efeito da intervenção. O poder de teste de um e
o nível de significância próximo a zero indicaram a adequação do tamanho da amostra. E no
índice de massa corporal, o efeito da intervenção é de 36%.
Discussão
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do exercício juntamente com o treinamento
de alfabetização em saúde na melhoria do teor de gordura hepática e do índice de massa corporal
em pacientes com esteatose hepática. Os resultados mostraram que oito semanas de exercícios
aeróbicos, juntamente com o treinamento de alfabetização em saúde, reduziram
significativamente o índice de massa corporal e o grau de gordura hepática no grupo
experimental em comparação com o grupo controle. Melhorar o índice de massa corporal e o
grau de gordura hepática (redução da esteatose hepática) no grupo experimental do presente
estudo é uma razão para a eficácia da intervenção esportiva e do treinamento de alfabetização
em saúde. A redução da gordura hepática foi de cerca de 40% no grupo experimental e de 36%
na variável índice de massa corporal. Esses resultados são consistentes com os achados de
Shojaei et al. (2016), Behzadi Moghadam et al. (2018), Hallsworth et al. (2015), China
Youngping et al. (2019), Kimasi et al. (2017) e Houghton et al. (2017) é consistente. Shojaei
et al. (2016) que afirmaram que o exercício regular tem efeitos positivos nas complicações do
fígado gorduroso. Behzadi Moghadam et al. (2017) investigaram o efeito do treinamento
resistido com alongamento e dieta hipocalórica. Os resultados mostraram que tanto os métodos
de treinamento resistido quanto a dieta hipocalórica são eficazes para melhorar o teor de gordura
hepática e o nível plasmático de enzimas hepáticas (SHOJAEE-MORADIE et al., 2016).
Resultados da pesquisa
Hallsworth et al. (2015) mostraram uma redução relativa na gordura hepática em
pacientes com fígado gorduroso após oito semanas de treinamento resistido. Kimasi et al.
(2017), investigaram o efeito dos exercícios de Pilates no teor de gordura hepática de homens
de meia-idade com fígado gorduroso não alcoólico e mostraram os resultados de melhorar o
teor de gordura hepática. O exercício aeróbico pode estimular a oxidação de lipídios e inibir
sua síntese no fígado, resultando em acúmulo reduzido de triglicerídeos e melhora do estado
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gorduroso do fígado (LAVOIE; GAUTHIER, 2006; NIKROO et al., 2013; PERSEGHIN et al.,
2007).
Evidências sugerem que o baixo letramento em saúde pode levar a comportamentos
adversos à saúde e, como resultado do controle de doenças e do consumo excessivo de
alimentos gordurosos e doces, aumentar a gravidade da doença e sua mortalidade (COSKUN;
BAGCIVAN, 2020). Neste estudo, além da intervenção de treinamento físico, também foi
realizado treinamento teórico baseado em alfabetização em saúde em relação à doença hepática
gordurosa. Os resultados mostraram que atualizar a alfabetização em saúde aumenta a
compreensão das pessoas sobre autocuidado, exercícios, restrição calórica e, portanto,
prevenção e tratamento da doença hepática gordurosa. Uma das limitações deste estudo é a falta
de controle preciso e manutenção da dieta dos sujeitos.
Conclusao
Em geral, os resultados mostraram que as intervenções simultâneas de exercício e de
formação e alfabetização em saúde foram eficazes na melhoria do conteúdo de gordura hepática
e da massa corporal em mulheres sedentárias de meia-idade e poderiam ser outra solução não
farmacológica para pacientes com doença hepática.
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Como referenciar este artigo
TALEBI, N.; TAHERI, A. R.; SHENAS, M. N. Educação de alfabetização em saúde em alunos
sedentários. Revista on line de Política e Gestão Educacional, Araraquara, v. 26, n. esp. 5,
e022175, 2022. e-ISSN:1519-9029. DOI: https://doi.org/10.22633/rpge.v26i00.17365
Submetido em: 13/02/2022
Revisões requeridas em: 26/06/2022
Aprovado em: 28/10/2022
Publicado em: 30/11/2022
Processamento e edição por Editora Ibero-Americana de Educação - EIAE.
Correção, formatação, normalização e tradução.
É proibida a reprodução total ou parcial sem o devido crédito.
Health literacy education in sedentary students
RPGE– Revista on line de Política e Gestão Educacional, Araraquara, v.26, n. esp. 5, e022175, 2022 ISSN: 1519-9029
DOI: https://doi.org/10.22633/rpge.v26i00.17365 3415
HEALTH LITERACY EDUCATION IN SEDENTARY STUDENTS
EDUCAÇÃO DE ALFABETIZAÇÃO EM SAÚDE EM ALUNOS SEDENTÁRIOS
EDUCACIÓN EN ALFABETIZACIÓN SANITARIA EN ESTUDIANTES
SEDENTARIOS
Nahid TALEBI
1
Ali Reza TAHERI
2
Maryam Nik SHENAS
3
ABSTRACT: The purpose of this study is to examine the health literacy education in sedentary
students. This quasi-experimental study was a pretest-posttest with a control group. 22
sedentary students with a liver grade higher than 1 were purposefully selected and randomly
divided into intervention (n = 11) and control (n = 11) groups. The subjects in the intervention
group participated in the exercise training protocol for 8 weeks along with the health literacy
training program, the control group did not have any intervention. Data were collected through
liver ultrasound, blood sampling and body mass index measurement before and after the
intervention and analyzed using ANCOVA test and SPSS 20 software. This study shows that
performing two interventions of exercise and health literacy simultaneously is effective in
improving the fat content of the liver and body mass index of sedentary students and prevents
the development of advanced fatty liver.
KEYWORDS: Education. Exercise. Health literacy. Sedentary.
RESUMO: O objetivo deste estudo é examinar a educação para a alfabetização em saúde em
alunos sedentários. Este estudo quase experimental foi um pré-teste e pós-teste com um grupo
de controle. 22 estudantes sedentários com grau hepático superior a 1 foram selecionados
propositalmente e divididos aleatoriamente em grupos de intervenção (n = 11) e controle (n =
11). Os sujeitos do grupo de intervenção participaram do protocolo de treinamento físico por
8 semanas, juntamente com o programa de treinamento de alfabetização em saúde, o grupo
controle não teve nenhuma intervenção. Os dados foram coletados por meio de
ultrassonografia hepática, coleta de sangue e mensuração do índice de massa corporal antes
e após a intervenção e analisados por meio do teste ANCOVA e do software SPSS 20. Este
estudo mostra que a realização de duas intervenções de exercícios e alfabetização em saúde
simultaneamente é eficaz para melhorar o conteúdo de gordura do fígado e o índice de massa
corporal de alunos sedentários e previne o desenvolvimento de fígado gorduroso avançado.
PALAVRAS-CHAVE: Educação. Exercício. Alfabetização em saúde. Sedentário.
1
Shahed University, Tehran – Iran. Assistant Professor, Department of Physical Education and Sport Sciences,
Faculty of Humanities. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6872-1371. E-mail: talebi@shahed.ac.ir
2
Shahed University, Tehran – Iran. M.Sc. in Sport Physiology, Department of Physical Education and Sport
Sciences Faculty of Humanities. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5923-4475. E-mail:
talireza099a@gmail.com
3
Shahed University, Tehran – Iran. M.Sc. in Sport Physiology, Department of Physical Education and Sport
Sciences Faculty of Humanities. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1397-9460. E-mail:
b.nikshenas@gmail.com
Nahid TALEBI; Ali Reza TAHERI and Maryam Nik SHENAS
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DOI: https://doi.org/10.22633/rpge.v26i00.17365 3416
RESUMEN: El propósito de este estudio es examinar la alfabetización en salud en estudiantes
sedentarios. Este estudio cuasiexperimental fue un pretest-postest con un grupo de control. Se
seleccionaron a propósito 22 estudiantes sedentarios con una calificación hepática superior a
1 y se dividieron al azar en grupos de intervención (n = 11) y de control (n = 11). Los sujetos
del grupo de intervención participaron en el protocolo de entrenamiento con ejercicios durante
8 semanas junto con el programa de capacitación en alfabetización en salud, el grupo de
control no tuvo ninguna intervención. Los datos se recogieron mediante ecografía hepática,
muestras de sangre y medición del índice de masa corporal antes y después de la intervención
y se analizaron mediante la prueba ANCOVA y el software SPSS 20. Este estudio muestra que
realizar dos intervenciones de ejercicio y alfabetización en salud simultáneamente es eficaz
para mejorar el contenido de grasa del hígado y el índice de masa corporal de los estudiantes
sedentarios y previene el desarrollo de hígado graso avanzado.
PALABRAS CLAVE: Educación. Ejercicio. Literatura saludable. Sedentario.
Introduction
Fatty liver is a common disease in the entire global community and threatens most
people. This disease has no specific symptoms in the early stages and results from many
diseases, including metabolic syndrome, obesity and overweight, inactive lifestyle and poor
eating habits that exist around the world (AL-JIFFRI et al., 2013). Accumulation of fat in liver
cells can lead to inflammation of liver cells and eventually to cirrhosis of the liver (DIETRICH;
HELLERBRAND, 2014). Fatty liver has 4 degrees (grades), which include: Grade 1 fatty liver
or hepatic osteosis: Spot-like and excess fats in the liver have no symptoms or harm.
Grade 2 fatty liver or nonalcoholic osteohepatitis is a simple fatty liver that also has
signs of liver cell damage. Grade 3 fatty liver, in which case liver fibrosis is a resistant
inflammation and fibrous tissue replaces part of the liver, but there is another part of healthy
liver tissue, and it continues to function normally. Grade 4 fatty liver or cirrhosis of the liver,
in which the scar tissue and cell masses of the liver expand and the liver becomes small and full
of mass, this damage is not reversible (SAADEH et al., 2002).
The prevalence of fatty liver disease is in line with the increase in body mass index and
obesity and is increasing rapidly, it is estimated to be about 20-30% in normal weight people
and about 70 to 90% in obese people. Studies have shown that there is a positive and significant
relationship between the levels of liver enzymes, liver fat grade and weight and body mass
index (CLEMENTE et al., 2016; KUGELMAS et al., 2003). One of the factors that play an
essential role in the prevention and treatment of liver fat content is exercise. Some studies have
shown the effects of exercise along with proper nutrition and weight control in the prevention
and treatment of fatty liver disease (KEATING et al., 2015). Gelli et al. (2017) reported that an
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active lifestyle combined with a proper diet is a safe treatment to reduce the risk and severity
of non-alcoholic fatty liver. Hickman et al. (2020), stated that moderate intensity aerobic
exercise is effective in reducing body mass index and improving liver function (Hickman et al.,
2004).
Another effective factor in the prevention and control of fatty liver is having knowledge
and literacy about the disease, which is presented in the form of health literacy. Health literacy
is the ability of individuals to make the right decisions about their health and to obtain,
understand and evaluate the health information they need to improve and maintain their health
throughout life. Having a high level of health literacy allows people to better cooperate with
health centers and listen to and follow health instructions well, thus controlling the disease and
preventing it from turning into advanced fatty liver (SHUM et al., 2018).
Berkman et al. (2011), in their study reported that patients with lower health literacy
have less physical and mental health and are more likely to be hospitalized. The study of
Ramezani et al. (2016), showed that health literacy training is effective in preventing
complications and improving disease control indicators. Due to the importance of the subject,
the present study was conducted to evaluate the effectiveness of exercise along with health
literacy training on liver fat content and body mass index in sedentary middle-aged men.
Research Method
The method of the present study was quasi-experimental with pre and posttest and
control group which was performed in the field. The independent variable in the present study
was exercise along with health literacy training program, and the dependent variable was liver
fat grade and body mass index. The statistical population included all sedentary middle-aged
women with non-alcoholic fatty liver who referred to Islamshahr health center in Tehran
province and had a medical record.
The sample size was selected using FELIS formula (CHEN et al., 2020) and 22 people
were randomly divided into control and experimental groups.
Criteria for inclusion in the study were: Steatosis level 1 and above (hepatic
triglyceride content above 5%), no cardiovascular disease, hypertension, osteoarthritis,
respiratory problems and also no movement problems or any clinical condition that could limit
sports performance and the exclusion criteria included absence of more than two sessions in
training sessions and dissatisfaction with continued cooperation. Height and weight of the
subjects using a scale equipped with a standard height gauge, body mass index using the weight
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formula in kilograms divided by height squared in meters, and determination of liver fat grade
using WS80A ultrasound device made by Samsung Korea it was performed in Islamshar city
of Tehran province by a specialist doctor. Aerobic exercise intervention was performed for
eight weeks, 3 sessions per week, and each session for 70 minutes including (warm-up, main
exercises and cooling).
The physical activity was taking into account the progress of the subjects and the
principle of overload. The program consisted of a 15-minute warm-up session with a variety of
light walking and jogging, flexion and jumping exercises, 50 minutes of basic exercise with a
variety of running and circular exercises and cooling down with a 5-minute stretching exercise.
The content of the health literacy training package to increase awareness of fatty liver disease
is approved by a specialist doctor And included a lecture using PowerPoint, along with showing
an educational video on defining the liver organ and the vital role of this organ in the body,
fatty liver disease, causes and grading of non-alcoholic fatty liver to familiarize patients with
the concept of fatty liver, the importance of health And liver disease, reversibility of the liver
in grades 1 and 2 and the importance of addressing sports activities and the beneficial benefits
of exercise, replacing the consumption of healthy foods with fatty and sweet foods and fast
foods, questions and answers, installing educational posters about the benefits physical activity,
Forming a telegram group and using phone text messages to motivate and strengthen
educational messages and solve possible problems was done for 20 minutes before the start of
each session. At the end of the intervention, the post-test was performed exactly like the pre-
test.
Data analysis was performed in two sections: descriptive statistics and inferential
statistics. The normality of data distribution was assessed by Wilk Shapiro test, homogeneity
of variances by Levin test and comparison of differences between groups was performed using
analysis of ANCOVA. All statistical calculations were analyzed using SPSS 20 software.
Results
Table 1 provides information related to the demographic characteristics of the two
groups participating in the study.
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Table 1 – Demographic characteristics of research group
Variable
Combined Exercise group
Control group
M±SD
M±SD
Height(cm)
71 /0±62/1
32 /0±51/1
Weight(kg)
37 /15±65 /81
51 /6±17/81
Age(year)
67 /6±63/43
13 /7±90/41
Source: Devised by the authors
Table 2 presents the mean and standard deviation of the values related to the degree of
liver fat in the two study groups in the pre and post-test stages.
Table 2 – Mean and standard deviation of pre and post-test of research variables
Variable
Groups
Pre test
n
M±SD
Fatty Liver Grade
Exercise
11
64 /0 ±72 /1
Control
11
37 /0 ±9/1
BMI(kg/m2)
Exercise
11
41 /5 ±17 /30
Control
11
71 /2 ± 48 /29
Source: Devised by the authors
Table 3 – Results of ANCOVA analysis the effectiveness of exercise along with health
literacy training on liver fat
Variable
Sum of
Square
df
Mean of
Square
F
P
Effect
Size
Power
Statistical
Fatty Liver
Grade
Group
843/3
1
281/1
836/8
001/0
40 /0
99 /0
Error
654/5
22
145/0
-
-
-
-
BMI (kg/m2)
Group
130/8
1
710/2
591/6
001/0 **
36 %
95 %
Error
393/14
22
411/0
Source: Devised by the authors
Table 3 shows the results of ANCOVA test to evaluate the effectiveness of exercise
along with health literacy training on liver fat and body mass index, as can be seen, after
removing the effect of synchronous variables on the dependent variable and according to the
calculated F coefficient, it is observed that between the means of body mass index and liver fat
of the subjects (experimental and control group). There is a significant difference in the post-
test stage (P <0.05). The coefficient of effect shows that the effect of the intervention on the
variable of liver fat grade is 0.40%. That is, 40% of the variance of post-test scores was related
to the effect of the intervention. The test power of one and the level of significance close to zero
indicated the adequacy of the sample size. And in body mass index, the effect of intervention
is 36%.
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Discussion
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of exercise along with health
literacy training on improving liver fat content and body mass index in patients with fatty liver.
Findings showed that eight weeks of aerobic exercise along with health literacy training
significantly reduced body mass index and liver fat grade in the experimental group compared
to the control group. Improve body mass index and liver fat grade (reduction of liver steatosis)
in the experimental group in the present study is a reason for the effectiveness of sports
intervention and health literacy training. The reduction in liver fat was about 40% in the
experimental group and 36% in the body mass index variable. These results, with the findings
of Shojaei et al. (2016), Behzadi Moghadam et al. (1396), Hallsworth et al. (2015), China
Youngping et al. (2019), Kimasi et al. (1398) and Houghton et al. (2017) is consistent. Shojaei
et al. (2016) stated that regular exercise has positive effects on the complications of fatty liver
(15). Behzadi Moghadam et al. (2017), investigated the effect of resistance training with
stretching and low-calorie diet. The results showed that both resistance training methods and
low-calorie diet are effective in improving liver fat content and plasma level of liver enzymes
(SHOJAEE-MORADIE et al., 2016).
Research results
Hallsworth et al. (2015) showed a relative reduction in liver fat in patients with fatty
liver after eight weeks of resistance training. Kimasi et al. (2017), investigated the effect of
Pilates exercises on liver fat content of middle-aged men with non-alcoholic fatty liver showed
the results of improving liver fat content. Aerobic exercise can stimulate the oxidation of lipids
and inhibit their synthesis in the liver, resulting in reduced triglyceride accumulation and
improved fatty liver status (LAVOIE; GAUTHIER, 2006; NIKROO et al., 2013; PERSEGHIN
et al., 2007).
Evidence suggests that low health literacy may lead to adverse health behaviors and as
a result of disease control and excessive consumption of fatty and sweet foods, increase the
severity of the disease and its mortality (COSKUN; BAGCIVAN, 2020). In this study, in
addition to exercise training intervention, theoretical training based on health literacy in relation
to fatty liver disease was also performed. The results showed, upgrade health literacy increases
people's understanding of self-care, exercise, calorie restriction, and thus the prevention and
treatment of fatty liver disease. One of the limitations of this study is the lack of precise control
and maintenance of the subjects' diet.
Health literacy education in sedentary students
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Conclusion
In general, the findings showed that simultaneous exercise and health literacy training
interventions were effective in improving liver fat content and body mass in sedentary middle-
aged women and could be another non-pharmacological solution for patients with liver disease
Non-alcoholic fats should be considered.
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Submitted: 13/02/2022
Required revisions: 26/06/2022
Approved: 28/10/2022
Published: 30/11/2022
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