A PERCEPÇÃO DE ESCOLARES SOBRE O PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA AVALIADA POR DESENHOS E NARRATIVAS: UM ESTUDO DE CASO EM BELO HORIZONTE
LA PERCEPCIÓN DE ESCOLARES SOBRE EL PROGRAMA DE SALUD EN LA ESCUELA EVALUADA POR DIBUJOS Y NARRATIVAS: ESTUDIO DE CASO EN BELO HORIZONTE
Fernanda Piana Santos Lima de OLIVEIRA1
César ROTA JÚNIOR2
Andrea Maria Duarte VARGAS3
Zulmira HARTZ4 Sônia DIAS5
Efigênia Ferreira e FERREIRA6
It was possible to demonstrate that students were able to receive information and understand it, to the point of being able to reproduce it.
RESUMO: O Programa Saúde na Escola é uma política intersetorial, resultado do trabalho entre o Ministério da Saúde e o Ministério da Educação, cuja finalidade é ampliar as ações de saúde aos escolares da rede pública. As escolas participantes devem incluir no projeto político pedagógico escolar os temas das atividades em saúde desenvolvidas no Programa, de modo a atender às expectativas dos professores e escolares. Os temas são abordados para facilitar o aprendizado e devem ser adequados às fases do desenvolvimento do escolar. Estudo qualitativo, realizado em 2016, com o objetivo de investigar as percepções dos escolares em relação às atividades desenvolvidas pelo Programa Saúde na Escola em Belo Horizonte, Brasil. A coleta de dados foi realizada utilizado desenho acompanhado de narrativa oral, com participantes na faixa etária de seis a dez anos. Foi possível demonstrar que os escolares puderam receber informações e compreendê-las, a ponto de poder reproduzi-las.
PALAVRAS-CHAVE: Narrativas infantis. Promoção da saúde. Colaboração intersetorial. Saúde escolar. Educação infantil.
RESUMEN: El Programa Salud en la Escuela es una política intersectorial, resultado del trabajo entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación, cuyo propósito es ampliar las acciones de salud a los estudiantes de escuelas públicas. Las escuelas participantes deben incluir en su proyecto político pedagógico los temas de las actividades de salud desarrolladas en el Programa, para satisfacer las expectativas de docentes y estudiantes. Los temas san abordados para facilitar el aprendizaje y deben adaptarse a las fases del desarrollo del alumnos. Estudio cualitativo, realizado en 2016, con el objetivo de investigar las percepciones de los estudiantes en relación a las actividades desarrolladas por el Programa Salud en la Escuela en Belo Horizonte, Brasil. La recolección de datos se realizó mediante un dibujo acompañado de una narración oral, con participantes de entre seis y diez años. Se pudo demostrar que los estudiantes en sido capaces de recibir información y comprenderla, hasta el punto de poder reproducirla.
PALABRAS CLAVE: Narrativas infantiles. Promoción de la salud. Colaboración intersectorial. Salud escolar. Educación Infantil.
The Health at School Program (PSE, Portuguese Initials) is a Brazilian intersectoral policy that involves the areas of health and education (BRASIL, 2007). Schools participating in the PSE should include in the school pedagogical political project the themes of health activities developed, in order to meet the expectations of teachers and students. These themes
should be discussed in the classroom by teachers, advised by health professionals, with agendas programmed for that purpose (BRASIL, 2015). The Health at School Program in Belo Horizonte (PSEBH, Portuguese initials) started in 2008 and, as of 2010, all daytime elementary schools were included, which started the expansion to the Municipal Units of Early Childhood Education - UMEI (PBH, 2014).
The work developed through the PSE must be multiprofessional, with a discussion of perceived needs and the creation of an institutional routine, with the objective of approaching the students to develop healthy habits. In this way, the way the topics are approached should facilitate learning and be adequate to the student's development phases, allowing for exchange of knowledge and dialogue. (SANTOS et al., 2009).
The literature highlights the importance of health promotion in the school environment, the school being a place where critical citizens are formed, to encourage autonomy, the exercise of rights and duties, the control of health conditions and quality of life, as well as the construction of healthier attitudes (SOUZA et al., 2011). Health education, present in the school curriculum, aims to improve knowledge and skills, in addition to modifying behaviors, which often do not have the expected results. Therefore, the participation of schools in School Health Programs can guarantee a broader approach to health (BONELL et al., 2013).
According to Junqueira (2004), the capacity of the actors involved and the ability to create organizational arrangements, which allow the union of knowledge and practices that guarantee students quality of life, are essential for an effective intervention in the school environment. Thus, in recent years, several areas of child welfare and social research have described the concern with listening to children.
That is, a concern with assessing whether the child's “voice” could be taken seriously and at what age this would be possible. Even with the existing ethical and legal recommendations, children are still not considered in the decision-making processes that directly affect their lives, and several debates related to the willingness of professionals to listen to children are being developed and how this listening would be carried out, relating it to the skills, age, maturity and credibility of the statements of this population (KOMULAINEN, 2007).
The individualization of health care with the child's participation in decision-making could contribute to an improvement in health care (BUBADUÉ et al., 2016). According to the authors, as a right of citizenship, there should be a mobilization to think about the child's voice in the decision-making process, especially in countries with universal health systems
where access to services has wide coverage. However, they claim that this participation in the decision-making process must be linked to age.
In this context, the question arises: are schoolchildren receiving information from PSEBH, to the point of understanding and reproducing it? It was decided to seek the answer to this question by assessing the students' perception of the PSE.
Thus, this study aimed to investigate the perceptions that students have in relation to the activities developed by PSEBH in Municipal Elementary Schools, to ascertain whether the Program is bringing any perspective of change, emancipation and transformations in health practices.
Qualitative study developed from narrative strategies using the creative research method called “drawing, writing and counting” (ANGELL; ALEXANDER; HUNT, 2015). The method is appropriate for a range of ages and abilities with the potential for children to adapt the style of drawing or writing, according to their personal communication preferences, offering a more pleasant, acceptable and non-threatening means of inducing ideas, even when dealing with a subject that you may find difficult to discuss. In addition, it provides that the child's own interpretation, using “counting”, is a central part of data collection, achieving a more effective analysis of what the child is trying to convey.
The act of drawing demands, on the part of the child, a wide range of psychological processes, and not just memory, as one might think. Language, attention, imagination, emotion and perception, all articulated in the process of signifying graphic production. In addition, "the way in which these processes develop and become objective varies due to the social and cultural conditions, historically, produced and, particularly, appropriate due to the social places that each person occupies in the fabric of daily relationships, in which one actively participates” (NATIVIDADE; COUTINHO; ZANELLA, 2008, p. 11, our translation).
According to the same authors, who refer to Vygotski (1998), this means that the drawing produced by the child needs to be understood as a process of signifying the reality objectified there. Thus, when reading a drawing, it is necessary to consider that it is not a mere reproduction of the perceived reality, but a construction of it with the experiences socially shared by the child who draws. To carry out the study, two Municipal Elementary Schools (EMEF, Portuguese initials) were selected, having as inclusion criteria: being
inserted in the PSE, presenting different scenarios of development of the activities of the PSE and having the agreement of the directions and the Regional Education Management (GERBES).
They were included for the collection of school data from six to ten years of age, and as instruments of data collection, a drawing accompanied by an oral narrative was used. Next, two classrooms for the age group were intentionally selected in each school, totaling four classrooms. All students received the Free and Informed Consent Terms (ICF) for the parents' signature. All participants were informed about the research objectives, the voluntary nature and the guarantee of anonymity, in the presence of the teacher.
Although all students participate in the classroom, in the activities proposed for each group, only drawings with an oral narrative of those in which the informed consent form signed by the responsible person was included in the study. 33 drawings with oral narratives were included in the study.
The collection of drawings took place inside the room, during a normal class time (50 minutes), both in the morning and in the afternoon. All the material, necessary for the activities, was delivered by the researcher and included: white A4 sheet, writing pencil, eraser, pen and ruler, in addition to colored pencils for the students who were going to make the drawings. The students could request as many sheets as needed and could use, if they wished, their own pen, writing or colored pencil. The narratives were carried out one week after the execution of the drawings, outside the room, individually, with the visual support of the drawing made by the student, in the same previous circumstance. The data collection was carried out in the months of May and June 2016 and followed the script presented in Chart 1, where the instructions could be reformulated according to the degree of dependence in relation to the clarification of the subject.
The oral narratives were recorded and transcribed. For the analysis, both the drawings and the transcriptions were considered. All the material was examined and read in a systematic and exhaustive manner, by two researchers, in order to allow an organization of subjects for the understanding of the relevant structures and the construction of dimensions and units of meaning (MINAYO, 2012), in an attempt to identify facts that persist in relation to the variety of facts that appear in the data. To organize and systematize the narrative data, the computer program ATLAS was used. TI 7.5.4® which made it possible to organize by school, in addition to the organization of transcribed oral narratives, by means of codes, which allowed researchers to identify and group representative written passages.
The analysis of the drawings took place in the same direction, emphasizing their contents, the appearance of graphic elements that indicate, within the individual variety, that is, the way each child expressed himself, which referred us to the meanings shared by the participants (MINAYO, 2012).
To guarantee anonymity, the acronym "E" related to the school was used, followed by numbering and identification of the place to which they belonged (EMEF 1 and EMEF 2). The name and location of the EMEF were omitted, in order to avoid identification. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais (COEP/UFMG) and by the Research Ethics Committee of the Municipality of Belo Horizonte (COEP/PBH), CAAE - 39270114.9.0000.5149, on 23 December 2014.
Room Activity Roadmap |
Introduction before verbal instructions “Here, in this school, there is a program called Programa Saúde na Escola (Health at School Program.). This program's nickname is PSE. This program develops activities here at the school. Who knows the PSE? Who has participated in anything?” Verbal instruction for schoolchildren (first activity) “So, I want you to make a drawing of whatever you want about PSE here at school. Don't forget to write your name, age and class behind the sheet!” Verbal instruction for schoolchildren (second activity) “Is everything okay (student name)? How did you spend the week? Do you remember the drawing you did for me in the classroom about the Health at School Program (PSE) last week? Yeah, I brought it with me and can you tell me what you drew?” |
Source: Devised by the authors
The students had an average age range of 8.03 years (σ = 1.15). From the phenomenon studied (PSEBH), appeared as revealed and categorized meanings from the analysis of the material collected: “Association of health care actions with the PSE”, “Association of health promotion and disease prevention actions with the PSE” and “Lack of knowledge about PSE”. A child's ability to tell a story is the result of his interaction with the events he experiences and the people he learns from (RODRIGUES; QUEIROZ; ALENCAR, 2008). For Oliveira et al. (2013), the ability to narrate, whether orally or in writing, is a manifestation
of child development. The narrative, oral or written (using images or not), is a way of expressing perceptions, interpretations of knowledge and experienced conflicts, and can be a possibility of approach in research with data collection and analysis technique (SILVA; TRENTINI, 2002).
In the narratives of the drawings made by the students, the association of the following health care actions with the PSE was found: weighing, height measurement, pressure measurement, medical consultation, and visual acuity test (Figure 1). The students also narrated the performance of these activities inside and outside the school. It is good to remember that, with the exception of medical consultation, these actions are part of the PSE, being carried out by nurses and assistants within schools. In addition, in the researcher's initial conversation with the students, before the activities started, comments were made about these actions. The students associated the doctor with the PSE, considering that the doctor may have been confused with the nurse by the students.
It's the woman going to weigh the girl... The nurse... And did that happen here at school? No. So why did you draw this? Because it has to do with the doctor (E-17/EMEF1, our translation).
This one is me and this one... my friend. And what are you doing here? Uai, we're weighing the weight. And where is this happening? Over there, in that little room. Go there and turn ... (E-8/EMEF 2, our translation).
I drew it at the doctor... And why do you think what you drew has to do with the health program at school? Because it talks about health (E-2/EMEF 1, our translation).
Source: Authors’ collection
Pereira's study (2016) reinforces that, in order to understand the meaning of a drawing made by a child, one must consider the child who drew it, the drawing being a record in the present where memory, imagination and observation meet, involving various mental operations, selection and relation of stimuli, symbols and representations to form concepts.
The students associated health promotion and disease prevention actions to the PSE, such as: dengue fever, tooth brushing, healthy food, concern for the environment and personal hygiene (Figures 2 and 3). Reiterating, these issues also appeared in the conversation with the researcher before the activities started. The narratives bring the learning of these actions related to the parents, the school, the community in which they live and their own experiences, due to the acquisition of some kind of illness by a relative, friend or by the student himself. It is important to make it clear that it is part of the PSE responsibilities to develop health promotion and disease prevention actions within schools (BRASIL, 2015).
I drew a place full of garbage and water where the dengue mosquito started to invade... Did you learn at PSE? No, I learned alone because I already had dengue (E-11/EMEF 1, our translation).
Here she is throwing garbage in the trash, here she is taking a shower, here she is eating healthy things, and here she is brushing her teeth. And did you learn all of this here at school? Yes. Who taught you? No, I learned it at home. Before I came here to school I learned... (E-15/EMEF1, our translation).
I drew the dengue mosquito... And where did you learn about dengue? At my home and at school... (E-6/EMEF 2, our translation).
Source: Authors’ collection
According to Santos (2013), it is the interrelations built between people and the environment that involves them that promote and contribute to the process of human growth, with the family having an important role in growth and social construction. The child draws what is of interest to him, trying to represent what he knows about the object, in a way to externalize on paper the reading and the meaning that a given event has for his life, and relates it with the people around him and with the spaces he frequents (ARAÚJO;
TAVARES, 2011). Therefore, the insertion of everyday facts in narratives of situations experienced by children is a common practice, assuming the mediation of an adult who provides access to the world of adult culture (KISHIMOTO; SANTOS; BASÍLIO, 2007).
Source: Authors’ collection
The students narrated drawings that had no association with the PSE and, when asked about the reason for choosing the drawing made, they narrated not knowing what to draw and, therefore, drew what they liked best. Again, it is worth mentioning that, before starting the drawing, the researcher talked about the PSE with the students as shown in Chart 1.
A doll eating ice cream. And why did you do this drawing? Because I didn't know what else to do... (E-7/EMEF 2, our translation).
A beach and a crab... And why did you draw this here for PSE? I don't know... Because I like the beach (E-4/EMEF 1, our translation).
He's a guy with a sword, and this is his friend... And why did you draw this for PSE? Because I like it. Because I saw a movie of him... (E-7/EMEF 1, our translation).
For La Pastina and Duarte (2008), when there is a request for a drawing of something that has never been drawn, the tendency is for the child to propose to make a drawing that they know how to do, with some children using ready-made images, instead of creating their
own, as they are easier to represent than the drawing of the perception of a real object. According to Fargas et al. (2010), children can draw what they find easier to portray or what they think would please the researcher.
In this study, due to the research time, there was not an accompaniment of the children, where the first drawings (baseline) would be compared with drawings made in the follow-up session and the last session, therefore, it was not possible to assess behavior change by schoolchildren. Despite bringing the importance of working with children, it was not a controlled study and it was not possible to build close and confident relationships with students, which may limit the conclusions regarding the results found.
In the case of drawing, care with the approach, that is, how the child is invited and encouraged is fundamental. The child cannot feel obliged and the drawing must be done freely, without interference from other people, preferably in a quiet place and without interruptions (SOUZA, 2010).
According to Silva and Vasconcelos (2013), the description, by the children themselves, of their drawings to an interlocutor can vary according to the context where they were made, that is, the production of meanings about the drawing, must be supported in the regulation between speech and the child's action during the construction of the drawing. When children remember information about who, when and where events happen, about what was happening, why and what the result, they can organize everything in a coherent episodic structure (RODRIGUES; QUEIROZ; ALENCAR, 2008).
The research carried out only in the school space may be another limitation of this study. According to Spyrou (2011), the school space can encourage students to provide the “right answer”. For Angell, Alexander and Hunt (2015) the school space is an environment where students are more comfortable and can reveal more in their drawings than they really wanted, although it is also a space where students do not feel empowered in refusing to participate. In addition, issues such as the noise of other children during the recordings and the lack of privacy, as they are inside a classroom, in the presence of other students and the teacher, may have had some impact on data collection.
The students revealed to be aware of the activities developed and the information provided by the PSE, but it was not possible to guarantee changes in behavior.
The “draw, write and count” method was a tool that allowed communication between students and the researcher in an attempt to understand their world, being a child-centered method (ANGELL; ALEXANDER; HUNT, 2015). In the study by Water et al. (2017) the use of the “draw, write and count” method allowed to support the children's ability to be informants, as consumers of health care, contributing to the discussion about health environments.
Thus, the drawings, as well as the accounts made by the children, gave access to the way they meant their experiences with the PSE. As much as a percentage of the children did not produce drawings about the research theme, those who did managed to organize the information about the PSE strategies. It was possible, therefore, to demonstrate that they were able to receive information and understand it, to the point of being able to reproduce it.
ANGELL, C.; ALEXANDER, J.; HUNT, J. A. ‘Draw, write and tell’: A literature review and methodological development on the ‘draw and write’ research method. Journal of Early Childhood Research. v. 13, n. 1, p. 17-28, 2015. Available:
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1476718X14538592. Access: 23 Apr. 2017.
ARAÚJO, L. F.; TAVARES, H. M. A significação do desenho infantil e a percepção do professor. RECS. v. 2, n. 1, p. 9-17, 2011. Available: http://www.sociais.ufu.br/recs/v2n1/9-
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BONELL, C. P. et al. Theories of how the school environment impacts on student health: Systematic review and synthesis. Health Place. v. 24, p. 242-249, 2013. Available: http://europepmc.org/article/med/24177419. Access: 21 Mar. 2018.
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BUBADUÉ, R. M. et al. Análise normativa sobre a voz da criança na legislação brasileira de proteção à infância. Rev. Gaúcha Enferm., Porto Alegre, v. 37, n. 4, p. 1-9, 2016. DOI: https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.04.58018
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LA PERCEPCIÓN DE ESCOLARES SOBRE EL PROGRAMA DE SALUD EN LA ESCUELA EVALUADA POR DIBUJOS Y NARRATIVAS: ESTUDIO DE CASO EN BELO HORIZONTE
THE PERCEPTION OF SCHOOLCHILDREN ABOUT THE HEALTH PROGRAM AT SCHOOL ASSESSED BY DRAWINGS AND NARRATIVES: A CASE STUDY IN BELO HORIZONTE
Fernanda Piana Santos Lima de OLIVEIRA1
César ROTA JÚNIOR2
Andrea Maria Duarte VARGAS3
Zulmira HARTZ4 Sônia DIAS5
Efigênia Ferreira e FERREIRA6
Brasil. A coleta de dados foi realizada utilizado desenho acompanhado de narrativa oral, com participantes na faixa etária de seis a dez anos. Foi possível demonstrar que os escolares puderam receber informações e compreendê-las, a ponto de poder reproduzi-las.
RESUMEN: El Programa Salud en la Escuela es una política intersectorial, resultado del trabajo entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación, cuyo propósito es ampliar las acciones de salud a los estudiantes de escuelas públicas. Las escuelas participantes deben incluir en su proyecto político pedagógico los temas de las actividades de salud desarrolladas en el Programa, para satisfacer las expectativas de docentes y estudiantes. Los temas san abordados para facilitar el aprendizaje y deben adaptarse a las fases del desarrollo del alumnos. Estudio cualitativo, realizado en 2016, con el objetivo de investigar las percepciones de los estudiantes en relación a las actividades desarrolladas por el Programa Salud en la Escuela en Belo Horizonte, Brasil. La recolección de datos se realizó mediante un dibujo acompañado de una narración oral, con participantes de entre seis y diez años. Se pudo demostrar que los estudiantes en sido capaces de recibir información y comprenderla, hasta el punto de poder reproducirla.
PALABRAS CLAVE: Narrativas infantiles. Promoción de la salud. Colaboración intersectorial. Salud escolar. Educación infantil.
ABSTRACT: The School Health Program is an intersectoral policy and results from work between the Ministry of Health and the Ministry of Education to expand health actions to public school students. Participating schools must include in the school pedagogical political project the themes of health activities developed in the Program, to meet the expectations of teachers and students. The topics are approached must facilitate learning and must be adapted to the student's development stages. Qualitative study carried out in 2016, with the objective of investigating the perceptions of students in relation to the activities developed by the School Health Program in Belo Horizonte, Brazil. Data collection was performed using a drawing accompanied by an oral narrative, with participants aged between six and ten years. It was possible to demonstrate that students were able to receive information and understand it, to the point of being able to reproduce it.
KEYWORDS: Children narratives. Health promotion. Intersectoral collaboration. School health. Children's education.
O Programa Saúde na Escola (PSE) é uma política intersetorial brasileira que envolve as áreas de saúde e educação (BRASIL, 2007). As escolas participantes do PSE devem incluir no projeto político pedagógico escolar os temas das atividades em saúde desenvolvidas, de modo a atender às expectativas dos professores e dos escolares. Essas temáticas devem ser
debatidas em sala de aula pelos professores, assessorados pelos profissionais de saúde, com agendas programadas para esse fim (BRASIL, 2015). O Programa Saúde na Escola em Belo Horizonte (PSEBH) teve seu início em 2008 e, a partir de 2010, todas as escolas de ensino fundamental diurno foram incluídas, o que deu início à expansão para as Unidades Municipais de Educação Infantil - UMEI (PBH, 2014).
O trabalho desenvolvido por meio do PSE deve ser multiprofissional, com discussão das necessidades percebidas e criação de uma rotina institucional, com o objetivo de aproximação com os escolares para o desenvolvimento de hábitos saudáveis. Desta forma, o modo como os temas são abordados deve facilitar o aprendizado e estar adequados às fases do desenvolvimento do estudante, permitindo trocas de conhecimentos e de diálogo (SANTOS et al., 2009).
A literatura traz a importância da promoção da saúde no ambiente escolar, sendo a escola um local onde se formam cidadãos críticos, de forma a estimular a autonomia, o exercício de direitos e deveres, o controle das condições de saúde e qualidade de vida, assim como a construção de atitudes mais saudáveis (SOUZA et al., 2011). A educação em saúde, presente no currículo escolar, tem como objetivo melhorar o conhecimento e as habilidades, além de modificar comportamentos, que, muitas vezes, não possuem os resultados esperados. Por isso, a participação das escolas em Programas de Saúde Escolar pode garantir uma abordagem mais ampla com relação à saúde (BONELL et al., 2013).
Segundo Junqueira (2004), a capacidade dos atores envolvidos e a capacidade de criação de arranjos organizacionais, que permitam a união de conhecimentos e práticas que garantam aos escolares qualidade de vida, são fundamentais para uma intervenção eficaz no ambiente escolar. Sendo assim, nos últimos anos, várias áreas do bem-estar infantil e das pesquisas sociais descreveram a preocupação em se ouvir as crianças.
Isto é, uma preocupação em avaliar se a “voz” da criança poderia ser levada a sério e em que idade isso seria possível. Mesmo com as recomendações éticas e legais existentes, as crianças ainda não são levadas em consideração nos processos de tomada de decisão que afetam diretamente suas vidas, sendo que, estão sendo desenvolvidos vários debates relacionados à disposição dos profissionais em ouvir as crianças e como essa escuta seria realizada, relacionando-a com as competências, a idade, a maturidade e a credibilidade das declarações dessa população (KOMULAINEN, 2007).
A individualização dos cuidados em saúde com a participação da criança na tomada de decisão poderia contribuir para uma melhora no cuidado em saúde (BUBADUÉ et al., 2016). Segundo os autores, como direito de cidadania, deveria existir uma mobilização em se pensar
a voz da criança no processo de tomada de decisão, principalmente em países com sistemas universais de saúde onde o acesso aos serviços possui ampla extensão de cobertura. No entanto, afirmam que essa participação no processo decisório deve estar vinculada à idade.
Neste contexto, surge a indagação: os escolares estão recebendo as informações do PSEBH, a ponto de compreendê-las e reproduzi-las? Optou-se por procurar a resposta a esta questão por meio da avaliação da percepção dos escolares sobre o PSE.
Assim, este estudo teve como objetivo investigar as percepções que escolares apresentam em relação às atividades desenvolvidas pelo PSEBH nas Escolas Municipais de Ensino Fundamental, na tentativa de averiguar se o Programa está trazendo alguma perspectiva de mudança, emancipação e transformações nas práticas de saúde.
Estudo qualitativo desenvolvido a partir de estratégias narrativas com a utilização do método de pesquisa criativo denominado “desenhar, escrever e contar” (ANGELL; ALEXANDER; HUNT, 2015). O método é apropriado para uma gama de idades e habilidades com o potencial para as crianças adaptarem o estilo de desenho ou escrita, de acordo com suas preferencias de comunicação pessoal, oferecendo meio de participação mais agradável, aceitável e não ameaçador de induzir idéias, mesmo quando se relaciona com um assunto que possa achar difícil de discutir. Além disso, proporciona que a interpretação da própria criança, com a utilização do “contar”, seja parte central da coleta de dados, alcançando uma análise mais eficaz do que a criança está tentando transmitir.
O ato de desenhar exije, por parte da criança, uma ampla gama de processos psicológicos, e não apenas a memória, como se pode pensar. Linguagem, atenção, imaginação, emoção e percepção, todos articulados no processo de significação da produção gráfica. Além disso, "o modo como estes processos se desenvolvem e se objetivam variam em razão das condições sociais e culturais, historicamente, produzidas e, particularmente, apropriadas em razão dos lugares sociais que cada pessoa ocupa na trama das relações cotidianas, das quais ativamente participa” (NATIVIDADE; COUTINHO; ZANELLA, 2008, p. 11).
Segundo as mesmas autoras, que se referenciam em Vygotski (1998), isso significa dizer que o desenho produzido pela criança precisa ser compreendido como um processo de significação da realidade ali objetivada. Assim, ao ler um desenho, é preciso considerar que não se trata de mera reprodução da realidade percebida, mas de uma construção desta com as
experiências socialmente partilhadas pela criança que desenha. Para a realização do estudo foram selecionadas duas Escolas Municipais de Ensino Fundamental (EMEF), tendo como critérios de inclusão: estar inserida no PSE, apresentar cenários diferentes de desenvolvimento das atividades do PSE e possuir a concordância das direções e da Gerência Regional de Educação (GERBES).
Foram incluídos para a coleta de dados escolares de seis a dez anos de idade, e como instrumentos de coleta de dados foi utilizado desenho acompanhado de narrativa oral. A seguir foram selecionadas, intencionalmente, duas salas de aula para a faixa etária, em cada escola, totalizando quatro salas. Todos os escolares receberam os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para a assinatura dos responsáveis. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos da pesquisa, o caráter voluntário e a garantia de anonimato, na presença do professor.
Apesar de todos os escolares participarem em sala de aula, das atividades propostas para cada grupo, somente foram incluídos no estudo os desenhos com narrativa oral daqueles em que houve a devolutiva do TCLE assinado pelo responsável. Foram incluídos no estudo 33 desenhos com narrativas orais.
A coleta dos desenhos ocorreu dentro da sala, durante um horário normal de aula (50 minutos), tanto no turno da manhã, quanto no turno da tarde. Todo o material, necessário para as atividades, foi entregue pelo pesquisador e incluiu: folha A4 branca, lápis de escrever, borracha, caneta e régua, além de lápis colorido para os escolares que iriam fazer os desenhos. Os escolares poderiam solicitar quantas folhas fossem necessárias e poderiam utilizar, caso desejassem, sua própria caneta, lápis de escrever ou colorido. As narrativas foram realizadas uma semana após a execução dos desenhos, fora da sala, individualmente, com o apoio visual do desenho realizado pelo estudante, na mesma circunstância anterior. A coleta de dados foi realizada nos meses de maio e junho de 2016 e seguiu o roteiro apresentado no Quadro 1, onde as instruções poderiam ser reformuladas de acordo com o grau de dependência em relação ao esclarecimento do assunto.
As narrativas orais foram gravadas e transcritas. Para a análise foram consideradas tanto os desenhos como as transcrições. Todo o material foi examinado e lido de forma sistemática e exaustiva, por dois pesquisadores, de forma a permitir uma organização de assuntos para a compreensão das estruturas de relevância e a construção de dimensões e unidades de sentido (MINAYO, 2012), na tentativa de identificar fatos que persistem em relação à variedade de fatos que aparecem nos dados. Para organizar e sistematizar os dados das narrativas utilizou-se o programa computacional ATLAS. TI 7.5.4® que possibilitou a
organização por escola, além da organização das narrativas orais transcritas, por meio de
codes, o que permitiu aos pesquisadores identificar e agrupar trechos representativos escritos.
A análise dos desenhos deu-se na mesma direção, enfatizando seus conteúdos, o aparecimento de elementos gráficos que indicassem, dentro da variedade individual, ou seja, a forma como cada criança expressou-se, aquilo que nos remeteu aos significados compartilhados pelos participantes (MINAYO, 2012).
Para garantir o anonimato foi utilizada a sigla “E” relacionada à escolar, seguido de numeração e identificação do local a que pertenciam (EMEF 1 e EMEF 2). O nome e a localização das EMEF foram omitidos, com a finalidade de evitar a identificação. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG) e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte (COEP/PBH), CAAE – 39270114.9.0000.5149, em 23 de dezembro de 2014.
Roteiro da Atividade em Sala |
Introdução antes das instruções verbais “Aqui nessa escola tem um programa que se chama Programa Saúde na Escola. O apelido desse programa é PSE. Esse programa desenvolve atividades aqui na escola. Quem conhece o PSE? Quem já participou de alguma coisa?” Instrução verbal para escolares (primeira atividade) “Então, eu quero que vocês façam um desenho do que quiserem sobre o PSE aqui na escola. Não se esqueçam de escrever seu nome, idade e turma atrás da folha!” Instrução verbal para escolares (segunda atividade) “Tudo bem (nome do estudante)? Como passou a semana? Você se lembra do desenho que fez para mim na sala sobre o Programa Saúde na Escola (PSE) semana passada? Pois é, eu o trouxe comigo e você pode me dizer o que desenhou? |
Fonte: Elaborado pelos autores
Os escolares apresentaram faixa etária média de 8,03 anos (σ=1,15). A partir do fenômeno estudado (PSEBH), apareceram como significados revelados e categorizados da análise do material coletado: “Associação de ações assistenciais à saúde com o PSE”, “Associação de ações de promoção de saúde e prevenção de agravos com o PSE” e “Ausência de conhecimento sobre PSE”.
A capacidade de uma criança contar uma história é resultante da sua interação com os acontecimentos que vivencia e as pessoas com as quais aprende (RODRIGUES; QUEIROZ; ALENCAR, 2008). Para Oliveira et al. (2013), a habilidade de narrar, seja de maneira oral ou escrita, é uma manifestação do desenvolvimento infantil. A narrativa, oral ou escrita (utilizando imagens ou não), é uma forma de expressão de percepções, interpretações de conhecimentos e de conflitos vivenciados, podendo ser uma possibilidade de abordagem em pesquisas com técnica de coleta e análise de dados (SILVA; TRENTINI, 2002).
Nas narrativas dos desenhos realizados pelos escolares encontrou-se a associação das seguintes ações assistenciais à saúde ao PSE: pesagem, medida da altura, aferição de pressão, consulta médica, e exame de acuidade visual (Figura 1). Os escolares narraram, também, a realização dessas atividades dentro e fora da escola. É bom lembrar que, com exceção da consulta médica, essas ações fazem parte do PSE, sendo realizadas por enfermeiros e assistentes dentro das escolas. Além disso, na conversa inicial do pesquisador com os escolares, antes do início das atividades, foram feitos comentários sobre essas ações. Os escolares associaram o médico ao PSE, levando em consideração que o médico pode ter sido confundido com o enfermeiro pelos escolares.
É a mulher indo pesar a menina... A enfermeira... E isso aconteceu aqui na escola? Não. Então porque você desenhou isso? Porque tem haver com o médico (E-17/EMEF1).
Esse aqui sou eu e esse aqui... meu amigo. E o que vocês estão fazendo aqui? Uai, a gente tá pesando o peso. E isso tá acontecendo onde? Ali ó, naquela salinha. Vai ali e vira... (E-8/EMEF 2).
Eu desenhei eu no médico... E porque você acha que o que você desenhou tem haver com o programa saúde na escola? Porque fala sobre a saúde (E- 2/EMEF 1).
Fonte: Acervo dos autores
O estudo de Pereira (2016) reforça que, para se compreender o significado de um desenho realizado por uma criança, deve-se considerar a própria criança que o desenhou, sendo, o desenho, um registro no presente onde a memória, a imaginação e a observação se encontram, envolvendo várias operações mentais, seleção e relação de estímulos, símbolos e representações para formar conceitos.
Os escolares associaram ações de promoção da saúde e de prevenção de agravos ao PSE como: dengue, escovação dentária, comida saudável, preocupação com o meio ambiente e higiene pessoal (Figuras 2 e 3). Reinterando, esses assuntos também apareceram na conversa com o pesquisador antes do início das atividades. As narrativas trazem o aprendizado dessas ações relacionado aos pais, à escola, à comunidade em que vivem e às experiências próprias, devido à aquisição de algum tipo de enfermidade por um parente, amigo ou pelo próprio estudante. É importante deixar claro que faz parte do PSE desenvolver ações de promoção da saúde e prevenção de agravos dentro das escolas (BRASIL, 2015).
Eu desenhei um lugar cheio de lixo e água onde o mosquito da dengue começou a invadir... Você aprendeu no PSE? Não aprendi sozinha porque já fiquei com dengue (E-11/EMEF 1).
Aqui é ela tá jogando lixo no lixo, aqui ela tá tomando banho, aqui ela tá comendo coisa saudável, e aqui ela está escovando os dentes. E você aprendeu isso tudo aqui na escola? Sim. Quem te ensinou? Não, eu aprendi lá em casa. Antes de eu vir aqui para escola que eu aprendi... (E- 15/EMEF1).
Eu desenhei o mosquito da dengue... E onde você aprendeu sobre a dengue? Na minha casa e na escola... (E-6/EMEF 2).
Fonte: Acervo dos autores
Segundo Santos (2013), são as inter-relações construídas entre as pessoas e o meio que as envolve que promovem e contribuem para o processo de crescimento humano, tendo a família papel importante de crescimento e construção social. A criança desenha o que é de interesse dela, tentando representar o que sabe sobre o objeto, de maneira que externa no papel a leitura e o significado que um determinado acontecimento tem para sua vida, e os relaciona com as pessoas ao seu redor e com os espaços que frequenta (ARAÚJO;
TAVARES, 2011). Sendo, a inserção de fatos cotidianos em narrativas de situações vividas pelas crianças uma prática comum, pressupondo a mediação de um adulto que disponibiliza o acesso ao mundo da cultura adulta (KISHIMOTO; SANTOS; BASÍLIO, 2007).
Fonte: Acervo dos autores
Os escolares narraram desenhos que não tinham associação com o PSE e, quando questionados em relação ao motivo da escolha pelo desenho realizado, narraram não saber o que desenhar e, por isso, desenharam o que mais gostavam. Novamente, vale ressaltar, que antes de começar o desenho, o pesquisador conversou sobre o PSE com os escolares como demonstrado no Quadro 1.
Uma boneca tomando sorvete. E porque você fez esse desenho? Porque eu não sabia o que mais fazer... (E-7/EMEF 2).
Uma praia e um caranguejo... E porque você desenhou isso aqui para o PSE? Não sei... Porque eu gosto da praia (E-4/EMEF 1).
É um cara que tava com uma espada, e esse aqui é o amigo dele... E porque você desenhou isso para o PSE? Porque eu gosto. Porque eu vi um filme dele... (E-7/EMEF 1).
Para La Pastina e Duarte (2008), quando há uma solicitação por um desenho de algo que nunca se desenhou, a tendência é que a criança proponha fazer um desenho que saiba
fazer, sendo que algumas crianças utilizam imagens prontas, ao invés de criarem as suas próprias, por serem mais fáceis de representar, do que o desenho da percepção de um objeto real. Segundo Fargas et al. (2010), as crianças podem desenhar o que acham mais fácil de retratar ou o que acham que agradaria o pesquisador.
Neste estudo, devido ao tempo da pesquisa, não foi realizado um acompanhamento das crianças, onde os primeiros desenhos (linha de base) seriam comparados com desenhos realizados em sessão de acompanhamento e última sessão, por isso, não foi possível avaliar mudança de comportamento pelos escolares. Apesar de trazer a importância de se trabalhar com crianças, não foi um estudo controlado e não foi possível a construção de relações estreitas e confiantes com os escolares, o que pode limitar as conclusões com relação aos resultados encontrados.
No caso do desenho, o cuidado com a abordagem, ou seja, como a criança é convidada e estimulada é fundamental. A criança não pode se sentir obrigada e o desenho deve ser realizado de forma livre, sem interferências de outras pessoas, preferencialmente, em local tranquilo e sem interrupções (SOUZA, 2010).
Segundo Silva e Vasconcelos (2013), a descrição, pelas próprias crianças, de seus desenhos a um interlocutor pode variar de acordo com contexto onde foram realizados, ou seja, a produção de sentidos sobre o desenho, deve se apoiar na regulação entre a fala e a ação da criança durante a construção do desenho. Quando as crianças lembram informações sobre quem, quando e onde os eventos sucederem, sobre o que estava se passando, o porquê e qual o resultado, podem organizar tudo em uma estrutura episódica coerente (RODRIGUES; QUEIROZ; ALENCAR, 2008).
A pesquisa realizada somente no espaço escolar pode ser outra limitação deste estudo. Segundo Spyrou (2011), o espaço escolar pode incentivar os escolares a fornecer a “resposta certa”. Para Angell, Alexander e Hunt (2015) o espaço escolar é um ambiente onde os escolares estão mais à vontade e podem revelar mais em seus desenhos do que, realmente, desejavam, apesar de, ser também, um espaço onde os escolares não sintam capacitados em recusar a participação. Além disso, questões como o barulho de outras crianças durante as gravações e a falta de privacidade, por estar dentro de uma sala de aula, na presença de outros alunos e do professor, podem ter propiciado algum impacto na coleta dos dados.
Os escolares revelaram ter conhecimento das atividades desenvolvidas e das informações passadas pelo PSE, mas não foi possível garantir mudanças de comportamento.
O método “desenhar, escrever e contar” foi uma ferramenta que permitiu a comunicação entre os escolares e o pesquisador na tentativa de compreender seu mundo, sendo um método centrado na criança (ANGELL; ALEXANDER; HUNT, 2015). No estudo de Water et al. (2017) a utilização do método “desenhar, escrever e contar” permitiu apoiar a capacidade das crianças de serem informantes, como consumidores de cuidados de saúde, contribuindo para discussão sobre ambientes de saúde.
Assim, os desenhos, bem como os relatos feitos pelas crianças, deram acesso à forma como estas significaram suas experiências com o PSE. Por mais que um percentual das crianças não tenha produzido desenhos acerca da temática da pesquisa, aqueles que o fizeram conseguiram organizar as informações sobre as estratégias do PSE. Foi possível, portanto, demonstrar que estas puderam receber informações e compreendê-las, a ponto de poder reproduzi-las.
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