A FORMAÇÃO ACADÊMICA DE ENFERMEIRAS/OS, MÉDICAS/OS SOB A PERSPECTIVA DA GARANTIA DOS DIREITOS HUMANOS DAS MULHERES
LA FORMACIÓN ACADÉMICA DE ENFERMERAS, MÉDICOS DESDE LA PERSPECTIVA DE GARANTIZAR LOS DERECHOS HUMANOS DE LAS MUJERES
Nathalia Brainer dos SANTOS1 Beatriz Hermenegildo MOGLIA2 Maria Fernanda TERRA3
RESUMO: Artigo que objetiva apresentar as contribuições para a formação de graduandos de enfermagem e medicina da FCMSCSP, após a vivência assistencial às mulheres em situação de violência doméstica de gênero em projeto de extensão universitária. Pesquisa qualitativa, realizada a partir de entrevistas semiestruturadas com 9 estudantes de enfermagem e 1 de medicina, entre março e junho de 2019, em salas reservadas na faculdade. As entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas a análise de conteúdo. Destacamos as categorias:
Acolhimento como sinônimo de escuta ativa; Garantia da autonomia na assistência por meio da construção compartilhada do cuidado; e reflexões sobre a formação no tema da violência contra as mulheres. Os aprendizados que se destacaram foram os que referiam a apresentação dos serviços e direitos das mulheres e a necessidade da construção compartilhada do cuidado, respeitando a autonomia, sem culpa ou julgamento sobre as mulheres.
PALAVRAS-CHAVE: Relações comunidade-instituição. Violência doméstica. Equipe interdisciplinar de saúde. Assistência ambulatorial. Assistência integral à saúde.
RESUMEN: Artículo que pretende presentar las aportaciones a la formación de licenciados en enfermería y medicina de la FCMSCSP, tras la experiencia de atención a mujeres en situaciones de violencia doméstica de género en un proyecto de extensión universitaria. Investigación cualitativa, realizada a partir de entrevistas semiestructuradas con 9 estudiantes de enfermería y 1 de medicina, entre marzo y junio de 2019, en salas reservadas de la facultad. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a análisis de contenido. Destacamos las categorías Acogedor como sinónimo de escucha activa; Garantía de autonomía en la atención a través de la construcción compartida de la atención y reflexiones sobre la formación en el tema de la violencia contra las mujeres. Los aprendizajes que destacaron fueron los que se referían a la presentación de los servicios y derechos de las mujeres, y a la necesidad de una construcción compartida de la atención, respetando la autonomía, sin culpa ni juicio sobre las mujeres.
PALABRAS CLAVE: Relaciones comunidad-institución. Violencia doméstica. Equipo Interdisciplinario de salud. Atención ambulatoria. Atención integral de la salud.
Health education must guarantee the professional qualification necessary to work in the Unified Health System (SUS), reinforcing the understanding of health as a right, and a duty of the State (BRASIL, 1990). It is expected that technical and scientific formation enhances the transformations of professional practices and the organization of the work process, that users are subject to care decisions, that the subjective aspects of the health-disease process are considered, understanding that inequalities and difference markers can generate illnesses in people, families and communities (CECCIM; FEUERWERKER, 2004; CAIRES, 2010; MOUTINHO; CARRARA, 2010).
Among these markers is the concept of gender, which shows that relationships are marked by the unequal condition of power between men and women in society (SCOTT, 1986), a context that can promote violence (ZANATTA; FARIA, 2018). In this article, we use the term gender domestic violence because it conveys the understanding of violence that happens within home against women, because they are women (CEDAW, 2006). Violence against women is a
“public health problem and a violation of Human Rights” (PAHO/WHO, 2015). It is estimated that one in three (35%) women worldwide have suffered physical and/or sexual violence perpetrated by their partner, and between 38% and 50% of femicide is committed mainly by intimate partners (WHO, 2019). In 83 countries around the world, the average femicide rate is two per 100,000 women, leaving Brazil in 5th position, with a rate of 4.8 femicide per 100,000 women (OLIVEIRA; FERIGATO, 2019). The Atlas of Violence (2020) revealed that Brazil had a 4.2% increase in the number of femicide between 2008 and 2018. In 2018, a woman was murdered in Brazil every two hours, 68% of which were black women (BRASIL, 2020).
From the Maria da Penha Law (BRASIL, 2006), health is recognized as fundamental in the composition of the assistance network and in the fight against violence, especially the domestic of gender, as women intensely seek health services with demands resulting from the violence suffered (SCHRAIBER; D'OLIVEIRA, 1999). Although Brazil is a signatory of treaty conventions and has Laws and Public Policies, there are difficulties for violence against women to be made visible and taken as a problem by the health sector. One of the possible ways to overcome this problem is to include it in the formation of future health professionals (D´OLIVEIRA et al., 2009).
There are many academic insertions for learning, enhanced when spaces are chosen by students. In 2018, assistance to women in situations of violence was included in the University Extension "Science and Assistance Program" (PECA, Portuguese initials), from the College of Medical Sciences of Santa Casa of São Paulo/FCMSCSP, a project organized and coordinated by students of the institution, since 2004. The PECA offers joint efforts in different regions of the State of São Paulo/SP, far from the walls of the college, through the multidisciplinary, transdisciplinary and interprofessional integration of teachers, residents, undergraduate students and health professionals from the Network Local Municipality (FCMSCSP, 2004). Assistance in violence takes place at the clinic called Difficult Family Conflicts (CONFAD, Portuguese initials), started in the city of Araraquara/SP, in 2018, in order to offer qualified listening, give visibility to the problem, provide guidance on the care network and on rights, and build a shared assistance plan of action to face the problem (D´OLIVEIRA et al., 2009).
This article aims to present the contributions to the formation of undergraduates in Nursing and Medicine arising from the experience of assisting women in situations of gender domestic violence, in a university extension project, in the year 2019.
Qualitative research, based on semi-structured interviews, empirically explored through Content Analysis (BARDIN, 1977). The research was approved by the Research Ethics Committee of the Irmandade da Santa Casa de Misericórdia of São Paulo, under CAAE: 04801618.6.0000.5479. The college was the chosen location for the interviews.
The PECA took place in the city of Araraquara, from 23 to 30 of January 2019, at this time the research was already approved by the College's Center for Ethics and Research, and with that, the research was presented to students who followed CONFAD in the extension program, those who were interested in participating in the research left their contacts with the researcher, who was also a volunteer student and researcher in the extension program. In the period from March to July 2019, after the PECA, the first 10 interested students (six from the nursing course and four from medicine) were contacted and invited to participate in the research. With all those who accepted, a date and time was scheduled and the interview was conducted in a reserved room, using a structured script, students were invited to read and sign the Informed Consent Term (ICF), the guarantee of privacy was preserved, after which all 10 interviews were recorded using a cell phone, with subsequent transcription by the researcher into a digitized document.
The analysis of the object of study, knowledge acquired from the assistance to women in situations of violence during the PECA, was based on the theoretical references of the Organic Health Law (BRASIL, 1990), the Maria da Penha Law (BRASIL, 2006) and the concept of gender (SCOTT, 1986), which reinforce the responsibility of health in overcoming the view on the disease, including violence as a social problem that needs to be made visible, prevented and also fought by health services.
The analysis of the empirical material from Content Analysis took place in three phases: pre-analysis, with the “floating reading” of the empirical material coming from the transcribed statements. Then, the statements were coded into thematic categories: Real experience of welcoming; Exercise in ensuring autonomy during assistance; Students' perceptions of formative needs. The third phase comprised the treatment, inference and interpretation of results based on the theoretical framework (BARDIN, 1977).
Of the total of 10 students interviewed, nine were female and one male. As for the age group of those surveyed, the average age was 21 years, six students were studying nursing and four medicine. As for skin color, nine were white and one yellow. All participants were nominated by planets to ensure privacy.
Name | Sex | Age | Color | Course | Course period |
Júpiter | F | 24 | White | Nursing | 2nd year |
Netuno | F | 20 | White | Nursing | 2nd year |
Mercúrio | F | 21 | White | Nursing | 4th year |
Vênus | F | 19 | White | Nursing | 1st year |
Plutão | F | 22 | White | Nursing | 3rd year |
Haumea | F | 20 | White | Nursing | 4th year |
Saturno | F | 19 | White | Medicine | 2nd year |
Terra | M | 21 | Yellow | Medicine | 3rd year |
Marte | F | 24 | White | Medicine | 5th year |
Urano | F | 22 | Brown | Medicine | 4th year |
Source: Devised by the author, 2021
Categories | citations |
Exercise in ensuring autonomy during assistance | 5 |
Welcoming experience | 5 |
Students' perceptions about formation | 4 |
Source: Devised by the author, 2021
From the analysis of the statements, thematic phrases emerged, which are summarized below to better exemplify the categories of analysis listed in the article. Considering that, in some cases, the expression manifested by the subjects more effectively illustrates the presentation of the findings, the testimony that appears highlighted was preserved.
I think it's welcoming, a qualified listening that I've learned a lot is to see what the perspectives of this woman are for the future. So, for example: I can't leave the house right now, but what can I change? Can I talk to my kids? With my husband? Take care of me, have a self-care, a perception. Not only take care of the family, but also take care of myself, in order to empower the woman and say no, that's enough now, I can't continue with this. In other words, give her some options so she can choose (Mercúrio).
From now on, I will start to change my approach. Always respecting the patient's space and always trying, above all, to listen to the patient. Listening is being a door, a door not in the sense of, let me change the metaphor, being a path. Whether she's going to tread or not, whether she's going to find a solution or not, what's important is for me to be a path, a connection to possibilities (Júpiter, our translation).
The interviews show statements that express experiences that we consider "real" about welcoming, outside the walls of the school-hospital, understood by the importance of actively listening to the difficulties and "perspectives" of women about their own condition, as well as the possibilities to face the problem of violence. The students also point out that the health professional must act as a facilitator, as a "connection to the possibilities" of coping with the problem considering the "empowerment of women", through the provision of correct and dialogued information, in order to allow them to reflect including on the use of the services of the assistance network for coping with violence.
We know what to look at, we know, I learned to respect her autonomy, regarding the, yeah, the issue of violence, right, getting out of the paternalistic situation, a little of what the health system ends up putting in us, of us to impose our vision about it. CONFAD taught me a lot about this bias, this decision bias is always hers and we have to be there to give her the support she needs, when she needs it (Marte)
Put the woman as the protagonist for her to solve this, because in the end she knows and controls her life much better than people, than professionals. Because, we are like, the health professional has something like this, wants to solve all the problems in the person's life and sometimes it is she who solves (Urano)
And how important it is to give correct information and avoid as much as possible blaming them, but mainly to give them a welcoming environment, so that they really feel confident enough to be opening up to actually talking about this situation to you (Terra, our translation)
The statements expand the understanding of the performance of health professionals and services when offering assistance, especially to women in situations of violence, overcoming a guided offer, which seeks to aggregate the construction and sharing of care,
highlighting the importance of exercising autonomy of women, guaranteeing the “protagonism”.
I think we should have more support about this, have more support to learn to deal with this issue of the network [of confronting violence] (Haumea).
It is a subject that is not dealt with as much with the nursing professional or health professional and you have to be tactful, because the issue of the woman, of her family, comes into life. So, knowing how to welcome, welcome this woman, know her whole life story, really know, listen, make a qualified listen to what she is talking about, is the most important thing. (Mercúrio).
I believe that CONFAD helped me to have a bigger notion, to be more capable, how to react, how to guide and especially to see the importance of this, the importance of a service and help to these women (Terra, our translation).
The students show that it is difficult to deal with the subject, that there is a shortage of the subject at graduation, that dealing with violence involves knowing how to conduct a conversation with women who present and value their potential, as well as revealing the need to know the network, the rights of women to deal with such situations, considering aspects of intersectoral work and the exercise of shared care decisions.
From the analyzes carried out, it was possible to see that for the students, the theme of violence against women proved to be important in care and essential for the teaching-learning process of future health professionals. This concern is significant, as it is associated with ensuring health as a right described in the Organic Health Law, and with the responsibility to make visible and compose the network for combating violence against women as described in the Maria da Penha Law (BRASIL, 1990; 2006).
The themes listed by the students are heavily worked on in the National Humanization Policy (PNH), which seeks to value the demands of users, as well as workers and managers in the production of care with an emphasis on autonomy, and the expansion of the capacity to transform reality through shared responsibility. According to the PNH, autonomy refers to the recognition of the role of each individual as a citizen of rights, valuing and encouraging the inclusion of subjects in the production of health care in a conscious way about their possibilities and choices (BRASIL, 2013).
In the context of violence, out of fear and shame, part of the women do not talk about the violence suffered and, therefore, active listening becomes essential for the welcoming to be effective and allow the construction of a relationship of trust based on non-judgment, in non- victimization and non-blaming of women, added to the interest in listening to what is being said, interest in knowing the expectations of women in order to build a possible shared care plan for the moment and the condition set, considering the issue of gender (TERRA et al., 2015; GOÉS, 2019; SILVA et al., 2018).
One of the precautions to be observed when assisting women in situations of violence involves the understanding that this is a social problem that must be understood as a responsibility, including by the health sector (PIEROTTI et al., 2018). In this sense, it is necessary to pay attention to the unequal power relations in which women live, so that the joint construction of the care plan guarantees the autonomy of women. Therefore, it is necessary that they are heard, oriented about rights and about the network of available services that can be sought in each situation of violence suffered (RODRIGUES; MOREIRA, 2017). In this sense, it is worth discussing the paternalism pointed out by the student Marte. Freire (1979) points out that this term, "paternalism", is based on the search for the domestication of people so that they follow previously determined paths, limiting the possibilities, without joint construction based on autonomy, therefore, there is an attempt to control the subjects from a rights perspective.
Violence is not always fought through direct reporting to specialized services, as there is insecurity and uncertainty in broad aspects regarding subjective issues, marital life, finances and/or social factors and, therefore, active listening and understanding the life projects that were interrupted, knowing the ways to rescue them, identifying the informal network that is present and possible to support the constructed care (MARINHO; GONÇALVES, 2019).
In the interviews, the students report that one of the barriers to confronting violence against women is the limited qualification and/or formation of health professionals on the subject, which generates little empathy and uncertainty about how to act on this issue (CORDEIRO et al., 2015), in addition, when addressed in formation, the topic is exposed superficially and sporadically, making the students still feel unprepared for such situations (ROSA et al., 2018).
In a survey carried out by the Federal University of Santa Catarina, it was demonstrated that health professionals have great difficulty in identifying cases of violence and that this is due to the lack of sensitivity and listening during care (ROSA et al., 2018), pointing out the
structural weaknesses in the health system that are directly related to the scarce formation on the topic of violence (SOUZA et al., 2019).
An important path for the formation of health professionals is the inclusion of Public Policies, such as the Maria da Penha Law (2006), the National Humanization Policy (2013) and the National Policy to Combat Violence Against Women (2011), as pillars for strengthening the social responsibility of these professionals in the practice of health care (TRENTIN et al., 2019; SOUZA et al., 2018; SILVA et al., 2016). This is added to the understanding that this is a sensitive issue, perceived and faced in different ways by different women who are under this condition. (SANTANA, 2019).
The experience lived by the students was unique for many of them facing the addressed topic in a direct, real way and in need of extreme care, as the women's lives were at stake at that time. There were many learnings reported by the participants that were understood as fundamental, such as the transmission of information about services and women's rights, little worked within the health sectors, except for social assistance. Another important point was the extreme need for the shared construction of care, respecting autonomy, without guilt or judgment.
The experience brought reflections to the students about how little the topic is discussed as part of direct care practice, even though there are reflection activities on the topic.
Gender domestic violence is a social and public health problem. It is necessary to assure qualified formation to health professionals for assistance that understands the magnitude of the problem, strengthens intersectoral and network work to guarantee the right to life, in light of autonomy, considering the ways of life, family dynamics, experiences, desires, beliefs, opinions and knowledge.
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LA FORMACIÓN ACADÉMICA DE ENFERMERAS, MÉDICOS DESDE LA PERSPECTIVA DE GARANTIZAR LOS DERECHOS HUMANOS DE LAS MUJERES
THE ACADEMIC FORMATION OF NURSES, DOCTORS FROM THE PERSPECTIVE OF GUARANTEEING WOMEN'S HUMAN RIGHTS
Nathalia Brainer dos SANTOS1 Beatriz Hermenegildo MOGLIA2 Maria Fernanda TERRA3
RESUMEN: Artículo que pretende presentar las aportaciones a la formación de licenciados en enfermería y medicina de la FCMSCSP, tras la experiencia de atención a mujeres en situaciones de violencia doméstica de género en un proyecto de extensión universitaria. Investigación cualitativa, realizada a partir de entrevistas semiestructuradas con 9 estudiantes de enfermería y 1 de medicina, entre marzo y junio de 2019, en salas reservadas de la facultad. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a análisis de contenido. Destacamos
las categorías Acogedor como sinónimo de escucha activa; Garantía de autonomía en la atención a través de la construcción compartida de la atención y reflexiones sobre la formación en el tema de la violencia contra las mujeres. Los aprendizajes que destacaron fueron los que se referían a la presentación de los servicios y derechos de las mujeres, y a la necesidad de una construcción compartida de la atención, respetando la autonomía, sin culpa ni juicio sobre las mujeres.
PALABRAS CLAVE: Relaciones comunidad-institución. Violencia doméstica. Equipo Interdisciplinario de salud. Atención ambulatoria. Atención integral de la salud.
A formação em saúde deve garantir a qualificação profissional necessária para a atuação no Sistema Único de Saúde (SUS), com reforço do entendimento da saúde como um direito e um dever do Estado (BRASIL, 1990). Espera-se que a formação técnica e científica potencialize as transformações das práticas profissionais e a organização do processo trabalho, que os usuários/as sejam sujeitos nas decisões assistenciais, que os aspectos subjetivos do processo saúde-doença sejam considerados, compreendendo que as desigualdades e os marcadores de diferença podem gerar adoecimentos em pessoas, famílias e comunidades (CECCIM; FEUERWERKER, 2004; CAIRES, 2010; MOUTINHO; CARRARA, 2010).
Dentre esses marcadores está o conceito de gênero, que mostra que as relações são marcadas pela condição desigual de poder entre homens e mulheres na sociedade (SCOTT, 1986), contexto que pode promover a violência (ZANATTA; FARIA, 2018). Neste artigo, usamos o termo violência doméstica de gênero pelo fato deste carregar a compreensão das violências que acontecem dentro de casa contra as mulheres, pelo fato de serem mulheres
(CEDAW, 2006). A violência contra as mulheres é um “problema de saúde pública e uma violação dos Direitos Humanos” (OPAS/OMS, 2015). Estima-se que uma em cada três (35%) mulheres no mundo já sofreu violência física e/ou sexual perpetrada pelo companheiro/a, e entre 38% e 50% dos feminicídio é cometido principalmente por parceiros íntimos (WHO, 2019). Em 83 países do mundo, a taxa média de feminicídio é de duas por 100 mil mulheres, deixando o Brasil na 5ª posição, com uma taxa de 4,8 feminicídio por 100 mil mulheres (OLIVEIRA; FERIGATO, 2019). O Atlas da Violência (2020) revelou que o Brasil teve um aumento de 4,2% nos números de feminicídio entre 2008 e 2018. Em 2018, uma mulher foi assassinada no Brasil a cada duas horas, sendo 68% mulheres negras (BRASIL, 2020).
A partir da Lei Maria da Penha (BRASIL, 2006), a saúde passa a ser reconhecida como fundamental na composição da rede assistencial e de enfrentamento da violência, em especial na doméstica de gênero, pois as mulheres buscam intensamente os serviços de saúde com demandas resultantes da violência sofrida (SCHRAIBER; D’OLIVEIRA, 1999). Apesar do Brasil ser signatário de convenções tratados e dispor de Leis e Políticas Públicas4, há dificuldades para que a violência contra as mulheres seja visibilizada e tomada como um problema pelo setor saúde. Um dos caminhos possíveis para superar esse problema é incluí-lo na formação dos futuros profissionais de saúde (D´OLIVEIRA et al., 2009).
São muitas as inserções acadêmicas para a aprendizagem, potencializadas quando os espaços são escolhidos pelos estudantes. No ano de 2018, a assistência às mulheres em situação de violência foi incluída na Extensão Universitária “Programa Expedições Científicas e Assistenciais” - PECA, da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo/FCMSCSP, projeto organizado e coordenado por estudantes da instituição, desde 2004. O PECA oferece mutirões assistenciais, em diferentes regiões do Estado de São Paulo/SP, distantes dos muros da faculdade, por meio da integração multidisciplinar, transdisciplinar e interprofissional de docentes, residentes, estudantes de graduação e profissionais de saúde da Rede Municipal local (FCMSCSP, 2004). A assistência em violência acontece no ambulatório chamado Conflitos Familiares Difíceis - CONFAD, iniciado na cidade de Araraquara/SP, em 2018, no intento de oferecer escuta qualificada, dar visibilidade ao problema, orientar sobre a
4 Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra a Mulher de 1979 (CEDAW), a Convenção Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violência contra Mulher de 1994 (Convenção de Belém de Pará), a IV Conferência da Mulher em Beijing e a Plataforma de Ação Mundial da Mulher de 1995; e dispor da Lei Maria da Penha (2006), da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher e o Pacto Nacional de Enfrentamento da Violência contra a Mulher (2008 - 2011).
rede assistencial e em direitos, e construir um plano assistencial compartilhado de ação para enfrentar o problema (D´OLIVEIRA et al., 2009).
Esse artigo tem por objetivo apresentar as contribuições para a formação dos graduandos de Enfermagem e Medicina advindas da experiência assistencial às mulheres em situação de violência doméstica de gênero, em projeto de extensão universitária, no ano de 2019.
Pesquisa qualitativa, baseada em entrevistas semiestruturadas, exploradas empiricamente através da Análise de Conteúdo (BARDIN, 1977). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, sob o CAAE: 04801618.6.0000.5479. A faculdade foi o local escolhido para a realização das entrevistas.
O PECA aconteceu na cidade de Araraquara, no período de 23 a 30 de janeiro de 2019, neste momento a pesquisa já estava aprovada pelo Centro de Ética e Pesquisa da faculdade, e com isso, a pesquisa foi apresentada aos estudantes que acompanharam o CONFAD no programa de extensão, aqueles que se interessaram em participar da pesquisa deixaram os seus contatos com a pesquisadora, que também estava como aluna voluntária e pesquisadora no programa de extensão. No período de março e julho de 2019, após o PECA, os 10 primeiros estudantes (seis do curso de enfermagem e quatro de medicina) interessados foram contatados e convidados a participarem da pesquisa. Com todos os que aceitaram foi agendado data e horário e em sala reservada foi realizada a entrevista a partir de um roteiro estruturado, os estudantes foram convidados a lerem e assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), a garantia da privacidade como determinado pelo CEP foi conservada, depois foi realizada a gravação de todas as 10 entrevistas por meio de um telefone celular com posterior transcrição pela pesquisadora em documento digitalizado.
A análise do objeto de estudo, conhecimentos adquiridos a partir da assistência às mulheres em situação de violência durante o PECA, pautou-se nos referenciais teóricos da Lei Orgânica da Saúde (BRASIL, 1990), da Lei Maria da Penha (BRASIL, 2006) e do conceito de gênero (SCOTT, 1986), que reforçam a responsabilidade da saúde em superar o olhar sobre a doença, incluindo a violência como problema social que precisa ser visibilizado, prevenido e combatido também pelos serviços de saúde.
A análise do material empírico a partir da Análise de Conteúdo aconteceu em três fases:
pré-análise, com a “leitura flutuante” do material empírico advindo dos depoimentos
transcritos. Em seguida, os depoimentos foram codificados em categorias temáticas: Vivência real do acolhimento; Exercício em garantir a autonomia durante a assistência; Percepções dos estudantes sobre as necessidades para a formação. A terceira fase compreendeu o tratamento, a inferência e a interpretação dos resultados com base no referencial teórico (BARDIN, 1977).
Do total de 10 estudantes entrevistados, nove eram do sexo feminino e um do sexo masculino. Quanto à faixa etária das pesquisadas, a idade média foi de 21 anos, seis estudantes cursavam enfermagem e quatro, medicina. Quanto à cor de pele, nove eram de cor branca e um de cor amarela. Todas as participantes foram nominadas por planetas para garantir a privacidade.
Nome | Sexo | Idade | Cor | Curso | Período do curso |
Júpiter | F | 24 | Branca | Enfermagem | 2º ano |
Netuno | F | 20 | Branca | Enfermagem | 2º ano |
Mercúrio | F | 21 | Branca | Enfermagem | 4º ano |
Vênus | F | 19 | Branca | Enfermagem | 1º ano |
Plutão | F | 22 | Branca | Enfermagem | 3º ano |
Haumea | F | 20 | Branca | Enfermagem | 4º ano |
Saturno | F | 19 | Branca | Medicina | 2º ano |
Terra | M | 21 | Amarela | Medicina | 3º ano |
Marte | F | 24 | Branca | Medicina | 5º ano |
Urano | F | 22 | Parda | Medicina | 4º ano |
Fonte: elaborado pela autora, 2021
Categorias | citações |
Exercício em garantir a autonomia durante a assistência | 5 |
Vivência de acolhimento | 5 |
Percepções dos estudantes sobre a formação | 4 |
Fonte: elaborado pela autora, 2021
Da análise dos depoimentos emergiram frases temáticas que se apresentam sintetizadas a seguir para melhor exemplificar as categorias de análise elencadas no artigo. Por considerar que, em alguns casos, a expressão manifesta pelos sujeitos ilustra de forma mais efetiva a apresentação dos achados, conservou-se o depoimento que aparece em destaque.
Acho que é o acolhimento, uma escuta qualificada que eu aprendi bastante é ver quais são as perspectivas dessa mulher pra daqui pro futuro. Então, por exemplo: eu não posso sair de casa agora, mas o que que eu posso mudar? Posso conversar com os meus filhos? Com o meu marido? Cuidar de mim, ter um autocuidado, uma percepção. Não só cuidar da família, como de mim mesma, pra poder ter um empoderamento da mulher e falar não, agora chega, não posso continuar com isso. Ou seja, dar umas opções pra que ela possa escolher (Mercúrio).
A partir de agora, vou começar a mudar minha forma de abordagem. Sempre respeitando o espaço da paciente e sempre procurando acima de tudo, ouvir a paciente. O ouvir e ser uma porta, uma porta não no sentido de, deixa eu mudar a metáfora, ser um caminho. Se ela vai trilhar ou não, se ela vai achar uma solução ou não, o importante é eu ser um caminho, uma conexão até as possibilidades (Júpiter).
As entrevistas mostram falas que expressam experiências que consideramos "reais" sobre o acolhimento, fora dos muros do hospital-escola, compreendida pela importância da escuta ativa das dificuldades e “perspectivas” das mulheres sobre a própria condição, assim como as possibilidades para enfrentar o problema da violência. As estudantes apontam ainda que o profissional de saúde deve atuar como facilitador/a, como “conexão até as possibilidades” de enfrentamento do problema considerando o “empoderamento da mulher”, através da oferta de informações corretas e dialogadas, de modo a permitir que reflitam inclusive sobre o uso dos serviços da rede assistencial de enfrentamento da violência.
A gente sabe o que olhar, a gente sabe é, eu aprendi a respeitar a autonomia dela, a respeito do, é, da questão da violência né, sair um pouco da situação paternalista, um pouco do que o sistema de saúde acaba colocando na gente, da gente impor a nossa visão a respeito. O CONFAD me ensinou muito esse viés, esse viés de decisão é sempre dela e a gente tem que estar ali pra dar o suporte que ela precisa, no momento que ela precisar (Marte)
Colocar a mulher como protagonista pra ela resolver isso, porque no final das contas ela sabe e controla muito melhor a vida dela do que as pessoas, do que os profissionais. Porque, a gente fica, a profissional de saúde tem meio isso, está querendo resolver todos os problemas da vida da pessoa e às vezes é ela mesma que resolve (Urano)
E como é importante dar informações corretas e evitar ao máximo culpar elas, mas principalmente de dar um ambiente acolhedor para elas, para que elas realmente se sintam confiantes o suficiente para estarem se abrindo pra tá realmente falando sobre essa situação pra você (Terra)
As falas ampliam a compreensão sobre a atuação das/os profissionais e serviços de saúde ao oferecerem assistência, principalmente às mulheres em situação de violência, superando uma oferta tutelada, que busca agregar a construção e o compartilhamento assistencial, evidenciando a importância do exercício da autonomia das mulheres, garantindo o “protagonismo”.
Eu acho que a gente deveria ter mais apoio sobre isso, ter mais suporte pra aprender a lidar com essa questão da rede [de enfrentamento à violência] (Haumea).
É um assunto que não é tão tratado com o profissional da Enfermagem ou Profissional da Saúde e tem que ter um tato, porque entra na vida a questão da mulher, da família dela. Então, saber como fazer um acolhimento, acolher essa mulher, conhecer toda a história de vida dela, conhecer realmente, escutar, fazer uma escuta qualificada do que ela está falando, é o mais importante (Mercúrio).
Eu acredito que o CONFAD me ajudou a ter uma noção maior, a ser mais apto, a como reagir, a como guiar e principalmente ver a importância disso, a importância de um serviço e auxílio a essas mulheres (Terra).
As alunas mostram que é difícil lidar com o tema, que há escassez do tema na graduação, que lidar com a violência envolve saber conduzir uma conversa com as mulheres que apresente e valorize suas potencialidades, como também revela a necessidade de se conhecer a rede, os direitos das mulheres para lidar com tais situações, considerando aspectos do trabalho intersetorial e do exercício da decisão assistencial compartilhada.
A partir das análises realizadas, foi possível perceber que para as estudantes, o tema da violência contra as mulheres se mostrou importante na assistência e fundamental para o processo de ensino-aprendizagem dos futuros profissionais da saúde. Essa preocupação se mostra significativa, pois se associa à garantia da saúde como direito descrito na Lei Orgânica da Saúde, e na responsabilidade em visibilizar e compor a rede de enfrentamento da violência contra as mulheres como descrito na Lei Maria da Penha (BRASIL, 1990; 2006).
Os temas elencados pelas estudantes são fortemente trabalhados na Política Nacional de Humanização (PNH), que busca valorizar as demandas das/os usuárias/os, assim como trabalhadores e gestores na produção do cuidado com ênfase na autonomia, e da ampliação da capacidade de transformar a realidade por meio da responsabilidade compartilhada. Segundo a PNH, a autonomia se refere ao reconhecimento do papel de cada indivíduo como cidadão de direitos, valorizando e incentivando a inserção dos sujeitos na produção do cuidado em saúde de maneira consciente acerca de suas possibilidades e escolhas (BRASIL, 2013).
No contexto da violência, por medo e vergonha, parte das mulheres não falam sobre a violência sofrida e por isso, a escuta ativa se torna fundamental para que o acolhimento seja efetivo e permita a construção de uma relação de confiança baseada no não julgamento, na não vitimização e na não culpabilização das mulheres, somado ao interesse em ouvir o que está sendo dito, interesse em conhecer as expectativas das mulheres a fim de construir um plano assistencial compartilhado possível para o momento e a condição posta, considerando a questão do gênero (TERRA et al., 2015; GOÉS, 2019; SILVA et al., 2018).
Um dos cuidados a serem observados durante a assistência às mulheres em situação de violência envolve a compreensão de que este é um problema social que deve ser compreendido como responsabilidade, inclusive pelo setor saúde (PIEROTTI et al., 2018). Nesse sentido, faz- se necessária a atenção nas relações desiguais de poder em que vivem as mulheres, para que a construção conjunta do plano de cuidado garanta a autonomia das mulheres. Para tanto, é necessário que elas sejam ouvidas, orientadas sobre direitos e sobre a rede de serviços disponíveis que podem ser buscados mediante cada situação de violência sofrida (RODRIGUES; MOREIRA, 2017). Nesse sentido, cabe discorrer sobre o paternalismo apontado pela aluna Marte. Freire (1979) aponta que esse termo, "paternalismo", se baseia na busca pela domesticação das pessoas para que sigam caminhos previamente determinados, limitando as possibilidades, sem a construção conjunta baseada na autonomia, ocorre, portanto, a tentativa de controlar os sujeitos da perspectiva dos direitos.
A violência nem sempre é combatida por meio da denúncia direta aos serviços especializados, pois há insegurança e incertezas em amplos aspectos quanto às questões subjetivas, a vida conjugal, as finanças e/ou fatores sociais e, com isso, é exigida uma escuta ativa e compreensão dos projetos de vida que foram interrompidos, conhecer os caminhos para resgatá-los, identificar a rede informal presente e possível para alicerçar o cuidado construído (MARINHO; GONÇALVES, 2019).
Nas entrevistas, as estudantes relatam que uma das barreiras para o enfrentamento da violência contra as mulheres está na limitada qualificação e/ou formação das/os profissionais de saúde acerca do tema, o que gera pouca empatia e incertezas sobre como agir frente a essa problemática (CORDEIRO et al., 2015), além disso, quando tratado na formação, o tema é exposto de forma superficial e esporádica, fazendo com que as alunas ainda se sintam despreparados para tais situações (ROSA et al., 2018).
Em uma pesquisa realizada pela Universidade Federal de Santa Catarina, foi demonstrada a existência da grande dificuldade por parte dos profissionais de saúde em identificar casos de violência e que isso se deve à falta de sensibilidade e escuta durante os atendimentos (ROSA et al., 2018), apontando as debilidades estruturais no sistema de saúde que estão diretamente relacionadas à formação escassa sobre o tema da violência (SOUZA et al., 2019).
Um caminho importante para a formação dos profissionais de saúde está na inclusão das Políticas Públicas, como a Lei Maria da Penha (2006), a Política Nacional de Humanização (2013) e a Política Nacional de Enfrentamento da Violência Contra as Mulheres (2011), como pilares para o fortalecimento da responsabilidade social destes profissionais na prática do cuidado em saúde (TRENTIN et al., 2019; SOUZA et al., 2018; SILVA et al., 2016). Isso somado à compreensão de que este é um tema sensível, percebido e enfrentado de formas distintas pelas diferentes mulheres que estão sob essa condição (SANTANA, 2019).
A experiência vivida pelas estudantes foi única para muitas delas frente ao tema abordado de maneira direta, real e com necessidade de cuidado extremo, pois a vida das mulheres estava em jogo naquele momento. Foram muitos os aprendizados relatados pelas participantes que foram compreendidos como fundamentais, como a transmissão de informações sobre serviços e direitos das mulheres, pouco trabalhados dentro dos setores de
saúde, exceto por assistências sociais. Outro ponto importante, foi a necessidade extrema na construção compartilhada do cuidado, respeitando a autonomia, sem culpa ou julgamento.
A vivência trouxe reflexões para as estudantes sobre o quanto o tema é pouco abordado como parte da prática assistencial direta, ainda que existam atividades de reflexão sobre o tema.
A violência doméstica de gênero é um problema social e de saúde pública. É necessário formar profissionais de saúde com qualificação para uma assistência que compreenda a magnitude do problema, fortaleça o trabalho intersetorial e em rede para garantir o direito à vida, à luz da autonomia, considerando os modos de vida, dinâmica familiar, experiências, desejos, crenças, opiniões e conhecimentos.
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