EXAMEN SALIVAR COMO MEDIO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y ENFERMEDADES DE CAVIDAD ORAL
SALIVER EXAMINATION AS A MEANS OF DIAGNOSIS FOR DISEASES IN THE ORAL CAVITY
Ana Beatriz Silva GUIMARÃES2 Rita de Cassia Paro ALII3
Luciene Maria Graballos Ferraz DIAS4 Dulci Nascimento Fonseca VAGENAS5
RESUMEN: Según la Encuesta Nacional de Salud (2014), realizada por el Ministerio de Salud en colaboración con el IBGE, se estima que la Diabetes Mellitus llega a nueve mil brasileños. Con el fin de facilitar el diagnóstico en el campo de la investigación, se planteó la posibilidad de utilizar la saliva como posible indicador para el diagnóstico de diabéticos y enfermedades de la cavidad bucal. El objetivo del trabajo fue identificar individuos que
1 Parecer Consubstanciado do CEP, sob nº CAAE: 20454919.1.0000.5512 – Parecer: 3.126.524
asisten a una institución de beneficencia en Santana de Parnaíba, en el período de diciembre de 2019 a diciembre de 2021, para investigar la presencia de glucosa y alteraciones en la cavidad bucal. La metodología fue semicuantitativa, en muestras de saliva, realizada mediante tira reactiva. Se examinó a 229 individuos (84,3%) con nitrito positivo; 86 (32%) leucocitos; 168 (62,6%) sangraron; 141 (52,6%) proteína y glucosa 2 (0,74%). La prueba salival demostró eficacia en la detección de elementos indicativos de alteraciones orales. A partir de los datos, se sugiere como metodología alternativa para el cribado de enfermidades orales. Sin embargo, esta metodología no presentó resultados que confirmaran la sensibilidad a la detección de glucosa salival.
PALABRAS CLAVE: Cavidad oral. Examen de saliva. Periodontitis.
ABSTRACT: According to the National Health Survey (2014), carried out by the Ministry of Health in partnership with the IBGE, it is estimated that Diabetes Mellitus affects nine million Brazilians. In order to facilitate the diagnosis within the scope of the research, the possibility arose of using saliva as a possible indicator for the diagnosis of diabetics and diseases of the oral cavity. The objective of this work was to screen individuals who attend a charity institution in Santana de Parnaíba, from December 2019 to December 2021, to investigate the presence of glucose and changes in the oral cavity. The methodology was semi- quantitative, in saliva samples, performed by reagent strip. 229 individuals (84.3%) with positive nitrite were screened; 86 (32%) leukocytes; 168 (62.6%) blood; 141 (52.6%) protein and glucose 2 (0.74%). The salivary examination demonstrated efficiency in the detection of elements indicating oral alterations. Based on the data, it is suggested as an alternative methodology for screening for oral diseases. However, this methodology did not present results that proved sensitivity for the detection of glucose by saliva.
KEYWORDS: Oral Cavity. Salivary exam. Periodontitis.
A saliva é um fluido secretado pelas glândulas salivares com múltiplas funções orais, incluindo limpeza, proteção da boca, efeitos antibacterianos e digestão. Atualmente é vista como a inovação de marcadores biológicos, pois esteroides, anticorpos, hormônios e fluídos metabólicos estão presentes nela, os quais podem ser medidos de maneira fácil e precisa (CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA, 2020). Trata-se, portanto, de um composto orgânico facilmente coletado e preservado, sendo assim, sua utilização em exames os torna de baixo custo, com alta eficácia, podendo substituir ao longo do tempo o uso de soro e urina no diagnóstico e prognóstico de doenças (HORTÊNSIO, 2015; MARSH et al., 2015; BRASIL, 2017; TAKAHAMA et al., 2008).
No âmbito da pesquisa, a saliva foi incluída como indicador importante para o monitoramento de doenças pré-existentes, e possíveis alterações decorrentes, como Diabetes
Mellitus, doenças cardíacas coronárias, periodontites, gengivites, cáries, artrite reumática, candidíase e halitose (FERREIRA et al., 2020; MARSH et al., 2015; SALERNO et al., 2011).
O nitrito é um componente do fluído oral, produzido por bactérias da microbiota da boca que contribui para homeostase bucal e que, quando presente em grandes quantidades, é sugestivo de alterações orais, como formação de placas bacterianas, cáries, gengivites, tártaro e doenças periodontais que contam com retração gengival, formação de abscessos com pus, mobilidade dentária e em casos graves perda do elemento dentário (FERREIRA, 2013; SEYMOUR et al., 2002). Quando periodontites ou outras doenças orais estão em estágio avançado ou se tornam crônicas há a presença de leucócitos, que são células de defesa comumente presentes em infecções. No estágio inicial dessas doenças pode não haver detecção de leucócitos (BACHTIAR; PUTRI; BACHTIAR, 2019).
A presença de sangue na saliva não é comum, portanto, quando presente, pode indicar alterações orais relacionadas a patologias (THOMAS et al., 2008). No exame salivar por tira reagente, o sangue não aparece sozinho, contando com a presença de outros elementos de avaliação positivos, sendo o nitrito e os leucócitos os mais comuns entre eles. Quando há presença de proteína no exame salivar, indica-se a de falta de higiene bucal e má escovação. Assim, a tira reagente não se positiva sozinha, outros elementos se encontram alterados simultaneamente (FERREIRA et al., 2020; SPEZZIA, 2019).
A má higienização bucal influencia diretamente na saúde oral dos indivíduos. Estudos recentes, como os realizados pelo Ministério da Saúde e Conselho de Odontologia, demonstraram que há uma correlação entre alterações encontradas na saliva e na saúde bucal. A partir disso, foi realizada uma pesquisa a fim de identificar, tratar e/ou prevenir complicações decorrentes de periodontites, gengivites e doenças subjacentes relacionadas à saúde bucal em cuidadores de assistidos de uma instituição beneficente, localizada em Santana de Parnaíba – SP (DIAS et al., 2010).
Segundo o guia prático do cuidador (BRASIL, 2017, p. 7, cap 2), a definição de cuidador é “pessoa que tem condições de prestar o cuidado de forma individualizada ao outro”, contudo, não existem até o momento políticas bem estabelecidas que ressaltam a promoção da saúde para cuidadores. Dessa forma, o que se percebe na prática é a escassez de publicações científicas sobre uso da saliva como meio para diagnóstico. Os levantamentos apresentados a seguir são de suma importância para subsidiar ações de promoção da saúde individual e coletiva dos cuidadores que frequentam a instituição.
Trata-se de um estudo transversal que foi desenvolvido no Laboratório de Citogenética/Genética da Associação Beneficente Comunidade de Amor Rainha da Paz, situada em Santana de Parnaíba - SP, que contribuiu para o projeto de extensão do curso de Biomedicina da Universidade Paulista - UNIP (Campus Alphaville) denominado “Projeto de Extensão Comunitária: Bases da assistência laboratorial em indivíduos com deficiências múltiplas”.
Os critérios de inclusão no estudo corresponderam à concordância em participar do estudo e à capacidade de estabelecer comunicação verbal em ocasião de possível entrevista. Após a aprovação pelo Comitê de Ética, nº 20454919.1.0000.5512, ocorrida em dezembro de 2019, participaram do estudo 268 indivíduos até o presente momento. Foram apresentados todos os procedimentos e avaliações necessários para a coleta da saliva e a realização do exame, que aconteceu sob supervisão de um docente responsável.
Os pacientes foram recrutados nas campanhas de saúde Semana da Mulher (março), Mutirão da Saúde (maio), Outubro Rosa e Novembro Azul, realizados na Instituição que contou com apoio médico de duas profissionais da instituição.
A metodologia utilizada nesse estudo foi semiquantitativa em amostras de saliva. O exame bioquímico realizado seguiu um Procedimento Operacional Padrão (POP) do laboratório (FARINHA, 2015).
O exame salivar foi realizado por tira reagente Labtest - Teste Uriquest 11 Parâmetros
- 150 Testes, com maior ênfase para os seguintes elementos: glicose, nitrito, leucócitos, sangue e proteína. Para estimular a produção de saliva foi utilizado garrote estéril 2,0cm, goma de mascar zero açúcar e cera de abelha estéril (LABTEST, 2018).
Participaram do estudo 268 cuidadores, sendo 242 do sexo feminino e 26 do sexo masculino.
No Gráfico 1 abaixo se apresenta a relação de pacientes atendidos e as alterações encontradas na saliva. Notou-se que houve presenças significativas dos elementos avaliados pela tira reagente quanto a nitrito, leucócitos, sangue e proteína. Os números encontrados foram 229 (84,3%) cuidadores com nitrito positivo, dentre esses 86 (32%) também apresentaram leucócitos, 168 (62,6%) apresentaram sangue juntamente com nitrito e leucócitos e 141 (52,6%) apresentaram proteína positiva junto com os outros três elementos
respectivamente. A presença de glicose na saliva foi observada em apenas 2 (0,74 %) cuidadores, sendo que um deles apresentou junto nitrito e leucócitos, enquanto que o outro apresentou apenas nitrito.
250
200
150
100
50
0
nitrito
leucócitos
sangue
proteína
Fonte: Dados da pesquisa - Elaborado pelas autoras
No Gráfico 2 abaixo está descrita a relação de cuidadores que apresentaram mais de um dos elementos avaliados positivos. Estão representados respectivamente quatro elementos positivos, sendo mais comumente juntos: leucócito, nitrito, proteína e sangue. O maior índice de detecção foi de três elementos positivos simultaneamente: nitrito, leucócito e sangue. Na detecção de dois elementos positivos, o maior índice foi para leucócitos e nitrito. Cuidadores positivados somente para nitrito foi de 8,9%.
4 elementos
3 elementos
2 elementos
1 elemento
0
20
40
60
80
100
120
Fonte: Dados da pesquisa - Elaborado pelos autores
Foi observado na pesquisa que os 268 indivíduos participantes apresentaram alguma alteração bucal, representando 100% do total de atendidos. Esse número chamou a atenção para alguns pontos que devem ser destacados como: a alta prevalência de nitrito, leucócitos e sangue na saliva desses indivíduos que são indicativos de processos inflamatórios e infecciosos, os quais estão relacionados a cáries, gengivites, periodontites e outras doenças na cavidade bucal (HORTÊNSIO, 2015; ANTUNES et al., 2016).
O intuito inicial do trabalho foi detectar a presença de glicose na saliva para utilizá-la como substrato analítico para triagem de indivíduos diabéticos e/ou com suspeita de diabetes. Entretanto, no decorrer do estudo, os resultados obtidos demonstraram que havia uma alta prevalência de elementos químicos (nitrito, leucócitos, proteína e sangue) indicadores de doenças que podem afetar a cavidade oral, direcionando assim o trabalho para a pesquisa desses elementos na saliva (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2010).
Sabe-se que patologias que afetam o metabolismo podem ter relação direta com a saúde bucal, um exemplo é a Diabetes Mellitus, a qual é um fator de risco para periodontites e outras doenças bucais, já que leva a uma resposta hiperinflamatória da cavidade oral, podendo ocasionar lesões na boca e gengiva que desencadeiam processos infecciosos. Outra patologia que tem relação bidirecional à periodontite é a doença cardíaca coronária, em que o distúrbio bucal, quando se torna crônico, gera um processo infeccioso exacerbado levando a uma piora da doença cardíaca coronária (FERREIRA, 2013; SEYMOUR et al., 2002).
Após obter esses resultados, fez-se necessário a busca por trabalhos científicos que dissertassem sobre o assunto. Porém, foi constatada uma escassez literária sobre o uso da saliva como substrato analítico e a sua importância como meio de diagnóstico.
Ao final da pesquisa, quando foi realizado o levantamento epidemiológico sobre a porcentagem de indivíduos que apresentaram alteração, a atenção foi voltada para o porquê de uma alta prevalência de casos. Um dos motivos destacados foi a quão escassa é a orientação sobre a saúde bucal e seus cuidados (RONCALLI; CÔRTES; PERES, 2012). Resultados semelhantes também foram observados por Afonso e Wagner (2013), em que destacam que a falta de acesso a informações básicas e cuidados essenciais precários afetam de modo direto a vida e saúde desses indivíduos (AFONSO; WAGNER, 2013).
A detecção precoce de uma doença desempenha um papel fundamental para a formulação de um plano correto de tratamento e prognóstico. Sabe-se que essas alterações podem acarretar a outras disfunções metabólicas e sistêmicas que tem consequências
significativas na qualidade de vida e bem-estar dos indivíduos. Assim, ressalta-se a necessidade de uma discussão sobre como doenças relacionadas à cavidade oral são um problema de saúde pública e que não é só a falta de higiene que interfere nesse processo, mas também a carência nutricional afeta diretamente a saúde desses indivíduos que é agravada em decorrência da situação socioeconômica em que se encontram (TEIXEIRA ESSENFELDER et al., 2021).
O exame salivar realizado no presente estudo demonstrou eficiência na detecção de alterações orais. Pela facilidade na coleta, realização prática e rápida, baixo custo sugere-se como metodologia alternativa para triagem e monitoramento de possíveis alterações que doenças bucais possam causar. Os resultados desse trabalho tornaram essa pesquisa uma fonte literária importante com informações sobre os achados nos exames salivar e a relação que ele tem com as doenças citadas (ZHANG et al., 2016).
O exame salivar realizado no presente estudo demonstrou eficiência na detecção de elementos indicadores de alterações orais, a facilidade na coleta, realização rápida bem como, o seu baixo custo permitem sugerir como uma metodologia alternativa para triagem e monitoramento de possíveis doenças orais. No entanto, essa metodologia não apresentou resultados que comprovassem sua sensibilidade para a detecção de glicose pela saliva.
AFONSO, L. R.; WAGNER, R. Exame de urina tipo I em uma comunidade do Bairro Alto – Curitiba - PR. Cadernos da Escola de Saúde, v. 1, n. 9, p. 113-128, 2013. Disponível em: https://portaldeperiodicos.unibrasil.com.br/index.php/cadernossaude/article/view/2378.
Acesso em: 10 abr. 2020.
ANTUNES, J. L. et al. Oral health in the agenda of priorities in public health. Revista de Saúde Pública, v. 50, n. 57, p. 1-9, 2016. Disponível em:
scielo.br/j/rsp/a/qCGcTNnHcsnXZNyHKs5nRDr/?lang=em. Acesso em: 14 dez. 2020.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, v. 33, n. 1, p. S62-S69, jan. 2010. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20042775/. Acesso em: 12 dez. 2020.
BACHTIAR, E. W.; PUTRI, A. C.; BACHTIAR, B. M. Salivary nitric oxide, Simplified Oral Hygiene Index, and salivary flow rate in smokers and non-smokers: a cross-sectional study.
https://f1000research.com/articles/8-1744/v1. Acesso em: 25 abr. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diabetes aumenta no país e já atinge 9% dos brasileiros. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: https://antigo.saude.gov.br/noticias/sas/41846-diabetes-aumenta-no-pais-e-ja-atinge-9-dos- brasileiros. Acesso em: 31 out. 2021.
CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Portal da Transparência do CFO. Brasília, DF: CFO. Disponível em: http://transparencia.cfo.org.br/. Acesso em: 14 jan. 2020.
DIAS, H. S.; ALVES, F. N.; CONTARATO, P. C. Atenção básica no Sistema Único de Saúde: abordagem interdisciplinar para os serviços de saúde bucal. Cadernos de Saúde Pública, v. 26, n. 1, p. 210-211, 2010. Disponível em: https://www.scielo.br/j/csp/a/b75fPtvTJxJLhRhbsbCBYmc/?lang=pt. Acesso em 20 out. 2021.
FARINHA, F. I. A saliva como meio de diagnóstico. 2015. 87 f. Dissertação (Mestrado em Medicina Dentária) – Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz, Almada, Portugal, 2015. Disponível em: https://comum.rcaap.pt/handle/10400.26/11761. Acesso em: 05 out.
2020.
FERREIRA, A. S. Endocardite Infecciosa - Uma suspeita sempre presente. Revista Portuguesa de Clínica Geral, v. 29, n. 1, p. 54-60, 2013. Disponível em:
https://www.rpmgf.pt/ojs/index.php/rpmgf/article/view/11047. Acesso em: 20 out. 2020.
FERREIRA, D. C. et al. Aspectos psicossociais e percepção de impacto da saúde bucal na qualidade de vida em adultos do Sul do Brasil. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 23, e200049, 2020. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbepid/a/FJjqyGT4DrJfVZqvjBZwhjd/?lang=pt. Acesso em: 18 out. 2019.
HORTÊNSIO, A. S. P. Identificação de biomarcadores salivares de doença periodontal em pacientes com diabetes Mellitus tipo 2. 2015. Dissertação (Mestre em Medicina Dentária) – Universidade Católica Portuguesa, Lisboa, 2015.
MARSH, P. D. et al. Influence of saliva on the oral microbiota. Periodontology 2000, v. 70,
n. 1, p. 80-92, dez. 2015. Disponível em:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.12098. Acesso em: 15 set. 2021.
RONCALLI, A. G.; CÔRTES, M. I.; PERES, K. G.; Perfis epidemiológicos de saúde bucal no Brasil e os modelos de vigilância. Cadernos de Saúde Pública, v. 28, p. 58-68, 2012.
DOI: https://doi.org/10.1590/s0102-311x2012001300007
SALERNO, C. et al. Candida-associated denture stomatitis. Med. Oral Patol. Oral Ci. Bucal., v. 16, n. 2, p. 139-143, 2011. Disponível em: http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/medoralv16_i2_p139.pdf. Acesso em: 20 out. 2021.
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https://periodicos.uff.br/ijosd/article/view/38370. Acesso em: 12 jun. 2020.
TAKAHAMA, U.; HIROTA, S.; TAKAYUKI, O. Detection of Nitric Oxide and Its Derivatives in Human Mixed Saliva and Acidified Saliva. Methods in Enzymology, v. 440,
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TEIXEIRA ESSENFELDER, L. et al. Salivary β-glucosidase as a direct factor influencing the occurrence of halitosis. Biochemistry and Biophysics Reports, v. 26, e100965, jul. 2021. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405580821000595?via%3Dihub. Acesso em: 17 ago. 2021
THOMAS, C. et al. Oral Microbiota: A Major Player in the Diagnosis of Systemic Diseases.
4418/11/8/1376. Acesso em: 20 out. 2021.
ZHANG, C. Z. et al. Saliva in the diagnosis of diseases. International Journal of Oral Science, v. 8, n. 3, p. 133-137, set. 2016. Disponível em:
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GUIMARÃES, A. B. S.; ALII, R. C. P.; DIAS, L. M. G. F.; VAGENAS, D. N. F. Exame
salivar como meio de diagnóstico para diabetes e doenças da cavidade oral. Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 18, n. 00, e022006, jan./dez. 2022. e-ISSN: 2526-3471. DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v18i00.15970
EXAME SALIVAR COMO MEIO DE DIAGNÓSTICO PARA DIABETES E DOENÇAS DA CAVIDADE ORAL1
EXAMEN SALIVAR COMO MEDIO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES Y ENFERMEDADES DE CAVIDAD ORAL
Ana Beatriz Silva GUIMARÃES2 Rita de Cassia Paro ALII3
Luciene Maria Graballos Ferraz DIAS4 Dulci Nascimento Fonseca VAGENAS5
RESUMO: Segundo a Pesquisa Nacional de Saúde (2014), realizada pelo Ministério da Saúde em parceria com o IBGE, estima-se que o Diabetes Mellitus atinge nove milhões de brasileiros. A fim de facilitar o diagnóstico no âmbito da pesquisa, surgiu a possibilidade de utilizar a saliva como possível indicador para diagnóstico de diabéticos e doenças da cavidade oral. O objetivo desse trabalho foi triar indivíduos que frequentam uma instituição beneficente em Santana de Parnaíba, no período de dezembro de 2019 a dezembro de 2021,
1 Substantiated Opinion of the CEP, under paragraph CAAE: 20454919.1.0000.5512 - Opinion: 3.126.524
para investigar presença de glicose e alterações na cavidade oral. A metodologia foi semiquantitativa, em amostras de saliva, realizada por tira reagente. Foram triados 229 indivíduos (84,3%) com nitrito positivo; 86 (32%) leucócitos; 168 (62,6%) sangue; 141 (52,6%) proteína e glicose 2 (0,74 %). O exame salivar demonstrou eficiência na detecção de elementos indicadores de alterações orais. A partir dos dados, sugere-se como metodologia alternativa para triagem de doenças orais. No entanto, essa metodologia não apresentou resultados que comprovassem sensibilidade para a detecção de glicose pela saliva.
PALAVRAS-CHAVE: Cavidade Oral. Exame salivar. Periodontites.
RESUMEN: Según la Encuesta Nacional de Salud (2014), realizada por el Ministerio de Salud en colaboración con el IBGE, se estima que la Diabetes Mellitus llega a nueve mil brasileños. Con el fin de facilitar el diagnóstico en el campo de la investigación, se planteó la posibilidad de utilizar la saliva como posible indicador para el diagnóstico de diabéticos y enfermedades de la cavidad bucal. El objetivo del trabajo fue identificar individuos que asisten a una institución de beneficencia en Santana de Parnaíba, en el período de diciembre de 2019 a diciembre de 2021, para investigar la presencia de glucosa y alteraciones en la cavidad bucal. La metodología fue semicuantitativa, en muestras de saliva, realizada mediante tira reactiva. Se examinó a 229 individuos (84,3%) con nitrito positivo; 86 (32%) leucocitos; 168 (62,6%) sangraron; 141 (52,6%) proteína y glucosa 2 (0,74%). La prueba salival demostró eficacia en la detección de elementos indicativos de alteraciones orales. A partir de los datos, se sugiere como metodología alternativa para el cribado de enfermidades orales. Sin embargo, esta metodología no presentó resultados que confirmaran la sensibilidad a la detección de glucosa salival.
PALABRAS CLAVE: Cavidad oral. Examen de saliva. Periodontitis.
Saliva is a fluid secreted by salivary glands with multiple oral functions, including cleansing, mouth protection, antibacterial effects and digestion. It is currently seen as the innovation of biological markers, because steroids, antibodies, hormones and metabolic fluids are present in it, which can be measured easily and accurately (FEDERAL COUNCIL OF DENTISTRY, 2020). It is, therefore, an organic compound easily collected and preserved, so its use in tests makes them low cost, with high efficacy, and can replace over time the use of serum and urine in the diagnosis and prognosis of diseases (HYTETHESIO, 2015; MARSH et al., 2015; BRAZIL, 2017; TAKAHAMA et al., 2008).
In the scope of the research, saliva was included as an important indicator for the monitoring of pre-existing diseases, and possible alterations resulting, such as Diabetes Mellitus, coronary heart diseases, periodontitis, gingivitis, caries, rheumatic arthritis,
candidiasis and halitosis (FERREIRA et al., 2020; MARSH et al., 2015; SALERNO et al., 2011).
Nitrite is a component of oral fluid, produced by bacteria from the microbiota of the mouth that contributes to oral homeostasis and which, when present in large quantities, is suggestive of oral alterations, such as bacterial plaque formation, caries, gingivitis, tartar and periodontal diseases that rely on gingival retraction, formation of pus abscesses, tooth mobility and in severe cases loss of the dental element (FERREIRA, 2013; SEYMOUR et al., 2002) . When periodontitis or other oral diseases are in an advanced stage or become chronic there is the presence of leukocytes, which are defense cells commonly present in infections. At the early stage of these diseases there may be no detection of leukocytes (BACHTIAR; PUTRI, 2010. BACHTIAR, 2019).
The presence of blood in saliva is not common, therefore, when present, it may indicate oral alterations related to pathologies (THOMAS et al., 2008). In salivary examination by reagent strip, the blood does not appear alone, recounting the presence of other positive evaluation elements, with nitrite and leukocytes being the most common among them. When there is the presence of protein in the salivary examination, it is indicated that of lack of oral hygiene and poor brushing. Thus, the reagent strip is not positive alone, other elements are altered simultaneously (FERREIRA et al., 2020; SPEZZIA, 2019).
Poor oral hygiene directly influences the oral health of individuals. Recent studies, such as those conducted by the Ministry of Health and The Council of Dentistry, have shown that there is a correlation between alterations found in saliva and oral health. Based on this, research was carried out in order to identify, treat and/or prevent complications resulting from periodontitis, gingivitis and underlying diseases related to oral health in caregivers of assisted care at a charity, located in Santana de Parnaíba - SP (DIAS et al., 2010).
According to the caregiver's practical guide (BRASIL, 2017, p. 7, chapter 2), the definition of caregiver is "a person who is able to provide care individually to the other", however, there are not currently well-established policies that highlight health promotion for caregivers. Thus, what is perceived in practice is the scarcity of scientific publications on the use of saliva as a means for diagnosis. The following surveys are of paramount importance to support actions to promote the individual and collective health of caregivers who attend the institution.
This is a cross-sectional study that was developed in the Cytogenetics/Genetics Laboratory of the Community of Love Peace Charity Association, located in Santana de Parnaíba - SP, which contributed to the extension project of the Biomedicine course at Paulista University - UNIP (Campus Alphaville) called "Community Extension Project: Bases of laboratory assistance in individuals with multiple disabilities".
The inclusion criteria in the study corresponded to the agreement to participate in the study and the ability to establish verbal communication at the time of possible interviews. After approval by the Ethics Committee, no. 20454919.1.0000.5512, which occurred in December 2019, 268 individuals participated in the study to date. All procedures and evaluations necessary for saliva collection and examination were presented, which took place under the supervision of a responsible teacher.
The patients were recruited in the health campaigns Women's Week (March), Health Task Force (May), Pink October and Blue November, carried out at the institution that had medical support from two professionals of the institution.
The methodology used in this study was semiquantitative in saliva samples. The biochemical examination followed a standard operational procedure (POP) of the laboratory (FARINHA, 2015).
The salivary examination was performed by Labtest reagent strip - Uriquest Test 11 Parameters - 150 Tests, with greater emphasis on the following elements: glucose, nitrite, leukocytes, blood and protein. To stimulate saliva production, sterile garrote 2.0cm, zero sugar chewing gum and sterile beeswax (LABTEST, 2018) were used.
The study included 268 caregivers, 242 female and 26 male.
Graph 1 below shows the list of patients treated and the alterations found in saliva. It was observed that there were significant presences of the elements evaluated by the reagent strip regarding nitrite, leukocytes, blood and protein. The numbers found were 229 (84.3%) caregivers with positive nitrite, among these 86 (32%) also had leukocytes, 168 (62.6%) presented blood along with nitrite and leukocytes and 141 (52.6%) presented positive protein along with the other three elements respectively. The presence of glucose in saliva was observed in only 2 (0.74%) caregivers, one of which presented nitrite and leukocytes together, while the other presented only nitrite.
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nitrito leucócitos sangue proteína
Source: Research data - Prepared by the authors
Graph 2 below describes the list of caregivers who presented more than one of the positive evaluated elements. Four positive elements are represented, most commonly together: leukocyte, nitrite, protein and blood. The highest detection rate was three positive elements simultaneously: nitrite, leukocyte and blood. In the detection of two positive elements, the highest index was for leukocytes and nitrite. Caregivers positive only for nitrite was 8.9%.
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Source: Research data - Prepared by the authors
It was observed in the study that the 268 participants presented some oral alteration, representing 100% of the total number of patients. This number drew attention to some points that should be highlighted such as: the high prevalence of nitrite, leukocytes and blood in the saliva of these individuals that are indicative of inflammatory and infectious processes, which are related to caries, gingivitis, periodontitis and other diseases in the oral cavity (HORTENSIO, 2015; ANTUNES et al., 2016).
The initial purpose of the study was to detect the presence of glucose in saliva to use it as an analytical substrate for screening diabetic individuals and/or those with suspected diabetes. However, during the study, the results obtained showed that there was a high prevalence of chemical elements (nitrite, leukocytes, protein and blood) indicators of diseases that can affect the oral cavity, thus directing the work to the research of these elements in saliva (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2010).
It is known that pathologies that affect metabolism can be directly related to oral health, one example is Diabetes Mellitus, which is a risk factor for periodontitis and other oral diseases, since it leads to a hyperinflammatory response of the oral cavity, which may cause lesions in the mouth and gums that trigger infectious processes. Another pathology that has a bidirectional relationship to periodontitis is coronary heart disease, in which oral disorder, when it becomes chronic, generates an exacerbated infectious process leading to a worsening of coronary heart disease (FERREIRA, 2013; SEYMOUR et al., 2002).
After obtaining these results, it was necessary to search for scientific papers that were based on the subject. However, a literary scarcity was observed about the use of saliva as an analytical substrate and its importance as a means of diagnosis.
At the end of the research, when an epidemiological survey was conducted on the percentage of individuals who presented alterations, attention was focused on why a high prevalence of cases was conducted. One of the reasons highlighted was how scarce is the guidance on oral health and its care (RONCALLI; CÔRTES; PERES, 2012). Similar results were also observed by Afonso and Wagner (2013), in which they highlight that the lack of access to basic information and precarious essential care directly affect the life and health of these individuals (AFONSO; WAGNER, 2013).
Early detection of a disease plays a key role in formulating a correct treatment and prognosis plan. It is known that these changes can lead to other metabolic and systemic dysfunctions that have significant consequences on the quality of life and well-being of
individuals. Thus, we emphasize the need for a discussion about how diseases related to the oral cavity are a public health problem and that it is not only the lack of hygiene that interferes in this process, but also the nutritional deficiency directly affects the health of these individuals that is aggravated due to the socioeconomic situation in which they are (TEIXEIRA ESSENFELDER et al., 2021).
Salivary examination performed in the present study demonstrated efficiency in detecting oral alterations. Due to the ease of collection, practical and fast performance, low cost is suggested as an alternative methodology for screening and monitoring possible alterations that oral diseases may cause. The results of this study made this research an important literary source with information about the findings in salivary examinations and the relationship it has with the aforementioned diseases (ZHANG et al., 2016).
The salivary examination performed in the present study demonstrated efficiency in the detection of indicator elements of oral alterations, ease of collection, rapid performance as well as, its low cost allows suggesting as an alternative methodology for screening and monitoring possible oral diseases. However, this methodology did not present results that proved its sensitivity for glucose detection by saliva.
AFONSO, L. R.; WAGNER, R. Exame de urina tipo I em uma comunidade do Bairro Alto – Curitiba - PR. Cadernos da Escola de Saúde, v. 1, n. 9, p. 113-128, 2013. Available: https://portaldeperiodicos.unibrasil.com.br/index.php/cadernossaude/article/view/2378.
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