EDI

Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023003, 2023. e-ISSN: 2526-3471

DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.17711 1

SHORT COMUNICATION: MANEJO DAS CLÍNICAS RADIOLÓGICAS EM ÉPOCA

DE VARÍOLA DOS MACACOS

SHORT COMUNICATION: GESTIÓN DE CLÍNICAS RADIOLÓGICAS EN LA ÉPOCA DE

LA VIRUELA DEL SIMIO

SHORT COMUNICATION: MANAGEMENT OF RADIOLOGICAL CLINICS DURING

THE TIME OF MONKEYPOX

Lorena Esteves SILVEIRA1

e-mail: lorenae.silveira@hotmail.com

Júlia Alves SCHIRM2

e-mail: juuschirm13@gmai.com

Luana QUEIROZ3

e-mail: draluanaqueiroz3@gmail.com

Izabella Lucas de Abreu LIMA4

e-mail: izabellalucas.al@gmail.com

Diogo de Azevedo MIRANDA5

e-mail: diogoodonto@yahoo.com.br

Flávio Ricardo MANZI6

e-mail: manzi@pucminas.br

Como referenciar este artigo:

SILVEIRA, L. E.; SCHIRM, J. A.; QUEIROZ, L.; LIMA, I. L. A.;

MIRANDA, D. A.; MANZI, F. Short Comunication: Manejo das

clínicas radiológicas em época de Varíola dos Macacos. Temas em

Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023003, 2023. e-ISSN:

2526-3471. DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.17711

| Submetido em: 10/09/2022

| Revisões requeridas em: 15/11/2022

| Aprovado em: 22/12/2022

| Publicado em: 01/01/2023

Editores:

Profa. Dra. Luci Regina Muzzeti

Profa. Dra. Rosangela Sanches da Silveira Gileno

Editor Adjunto Executivo:

Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Mestranda em Clínicas

Odontológicas no Departamento de Odontologia.

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Aluna de Graduação no

Departamento de Odontologia.

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Mestranda em Ortodontia no

Departamento de Odontologia.

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Mestrado Profissional em

Odontologia.

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Professor Adjunto I no

Departamento de Odontologia.

Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Professor Adjunto IV no

Departamento de Odontologia.

Short Comunication: Manejo das clínicas radiológicas em época de Varíola dos Macacos

Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023003, 2023. e-ISSN: 2526-3471

DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.17711 2

RESUMO: O mundo está novamente testemunhando uma doença causada por um grupo de

vírus que pode contaminar animais e humanos. Contato próximo, como em atendimentos

odontológicos, são grandes mecanismos de transmissão da doença. Dessa forma, tendo impacto

em todas as áreas da saúde, destacamos neste texto, o olhar e os cuidados frente às clínicas

odontológicas e radiológicas. O objetivo dessa breve comunicação, é orientar os cirurgiões

dentistas e os profissionais da área de radiologia sobre as formas de proteção e biossegurança

no atendimento dos pacientes. Foram elaboradas algumas recomendações para evitar a

disseminação da varíola dos macacos nas clínicas radiológicas. É importante que as clínicas

continuem com o cuidado e processo de desinfeção iniciado desde a pandemia por COVID-19.

Provavelmente, as recomendações contidas neste documento poderão ser utilizadas não apenas

nos períodos de descoberta de novas doenças ou pandêmico, mas também em períodos

considerados não preocupantes.

PALAVRAS-CHAVE: Monkeypox. Odontologia. Vírus da varíola dos macacos. Radiologia.

RESUMEN: El mundo vuelve a ser testigo de una enfermedad causada por un grupo de virus

que pueden contaminar a animales y humanos. El contacto cercano, como en las clínicas

dentales, son los principales mecanismos de transmisión de la enfermedad. Así, teniendo

impacto en todas las áreas de la salud, destacamos en este texto, la mirada y el cuidado frente

a las clínicas dentales y radiológicas. El objetivo de esta breve comunicación es orientar a los

cirujanos dentistas y profesionales de la radiología sobre las formas de protección y

bioseguridad en la atención a los pacientes. Se han elaborado algunas recomendaciones para

evitar la propagación de la viruela del mono en las clínicas radiológicas. Es importante que

las clínicas continúen con el proceso de cuidado y desinfección iniciado desde la pandemia por

COVID-19. Probablemente, las recomendaciones contenidas en este documento puedan ser

utilizadas no sólo en periodos de descubrimiento de nuevas enfermedades o pandemias, sino

también en periodos considerados no preocupantes.

PALABRAS CLAVE: Monkeypox. Odontología. Virus de la viruela del mono. Radiología.

ABSTRACT: The world is again witnessing a disease caused by viruses that can infect animals

and humans. Close contact, such as in dental care, is a central disease transmission mechanism.

Thus, having an impact in all areas of health, we highlight in this text the look and care in front

of dental and radiological clinics. This brief communication aims to orient dental surgeons and

radiology professionals about the forms of protection and biosafety in patient care. Some

recommendations have been made to avoid the spread of monkeypox in radiology clinics.

Clinics must continue with the care and disinfection process started since the pandemic by

COVID-19. Likely, the recommendations in this document could be used not only in periods of

new disease discovery or pandemic but also in periods considered of no concern.

KEYWORDS: Monkeypox. Dentistry. Monkeypox virus. Radiology.

Lorena Esteves SILVEIRA; Júlia Alves SCHIRM; Luana QUEIROZ; Izabella Lucas de Abreu LIMA; Diogo de Azevedo MIRANDA e Flávio

Ricardo MANZI

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DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.17711 3

Mais uma ameaça global a saúde pública: a varíola dos macacos vem surgindo em vários

países. O mundo está novamente testemunhando uma doença causada por um grupo de vírus

que pode contaminar animais e humanos (BEZERRA-SANTOS et al., 2021). Atualmente, os

vírus zoonóticos representam grande ameaça que afeta a saúde global, incluindo não apenas os

coronavírus, como a varíola dos macacos. Em meio à pandemia de COVID-19, a crescente

notificação de casos de infecção pelo vírus da varíola dos macacos em humanos que se

espalham por muitos países fora da África é um dos principais motivos de preocupação da OMS

(Organização Mundial de Saúde). O Diretor-Geral da OMS, declarou em 23 de julho de 2022

que o surto de varíola dos macacos em vários países é uma emergência de saúde pública de

interesse internacional (PHEIC). Declarar um PHEIC constitui o mais alto nível de alerta de

saúde pública global sob o Regulamento Sanitário Internacional e pode melhorar a

coordenação, cooperação e solidariedade global. Dessa forma, com o impacto gerado em todas

as áreas da saúde, destacamos neste texto, o olhar e os cuidados frente as clínicas odontológicas

e radiológicas.

A detecção de caso de varíola dos macacos foi de um animal. O primeiro caso humano

foi relatado quando o vírus foi identificado em uma criança do Congo (RDC) em 1970. Os

primeiros casos em humanos foram entre os Zaire dos casos das regiões República de

Democrática, Wiscon portados foi estabelecido, em 1970 no e a descoberta de casos de saúde

pública inicialmente reconhecido em 1958. O vírus Monkeypox pertence ao

gênero Orthopoxviruse é um membro da família Poxviridae. Monkeypox é um vírus de DNA

de fita dupla da família Poxviridae que também inclui o vírus da varíola, o agente causador da

varíola.

A transmissão da varíola aos humanos ocorre principalmente através do contato com

fluidos corporais, lesões cutâneas ou gotículas respiratórias de animais infectados direta,

ou indiretamente por meio de fômites contaminados, tensão da circulação viral nas populações

animais e a variedade de espécies que podem abrigar o vírus não foi totalmente estabelecida,

embora várias linhas de evidência apontem para os roedores como principais reservatórios

potenciais. (BERTHET et al., 2021) (MARIEN et al., 2021). Há evidências anteriores de

contaminação da doença após tocar em objetos contaminados. Objetos, superfícies e tecidos

podem ser contaminados com o vírus da varíola, o vírus sobrevive em algumas superfícies por

algum tempo em certas condições.

A varíola dos macacos se espalha através do contato próximo com alguém que tenha

uma erupção cutânea de varíola dos macacos, assim como contato próximo como em

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atendimentos odontológicos, falar, respirar ou cantar perto um do outro, o que pode gerar

gotículas ou aerossóis de curto alcance; pele a pele (como toque ou sexo vaginal/anal); boca a

boca (como beijo); ou contato boca a pele (como sexo oral ou beijo na pele). Possíveis

mecanismos de transmissão pelo ar para a varíola ainda não são bem elucidados e estudos estão

em andamento tal.

As manifestações clínicas da varíola dos macacos assemelham-se às da varíola,

incluindo características clínicas inespecíficas. Já foram identificados durante o surto de 2022

sintomas como febre, calafrios, mialgia, cefaleia, letargia e linfadenopatia seguidas de erupção

vesico-pustulosa, com período de incubação variando de 5 a 21 dias, embora o período de

incubação para este surto atual não tenha sido estabelecido, seu período de incubação muitas

vezes longo sugere que os eventos de exposição inicial podem ter ocorrido no início de abril de

2022. A erupção cutânea pode afetar a face, palmas das mãos, planta dos pés, virilha, região

genital e/ou anal. Também pode ser encontrado na boca, garganta, ânus ou vagina, ou nos olhos.

As feridas na pele começam planas, depois se enchem de líquido antes de formar uma crosta,

secar e cair, com uma nova camada de pele se formando por baixo.

O diagnóstico diferencial da varíola dos macacos inclui uma variedade de infecções,

como a varíola por Rickettsia akari, varíola, sarampo, varicela e sífilis, e outros, dependendo

também da epidemiologia local. Um diagnóstico definitivo de varíola dos macacos só pode ser

estabelecido por testes laboratoriais. Portanto, a Organização Mundial da Saúde (OMS)

recomenda que as amostras ideais para o diagnóstico incluam a amostragem direta das lesões:

esfregaços de exsudato de lesões vesiculares ou crostas armazenadas em meio de transporte não

viral seco, estéril e tubo de ensaio frio.

Embora não haja tratamento ou vacina específica para a varíola, a imunidade cruzada

com a vacinação contra a varíola pode oferecer alguma proteção em populações humanas.

(RIMOIN et al., 2010). As complicações da varíola dos macacos incluem infecções secundárias

da pele, pneumonia, confusão e problemas oculares. No entanto, a taxa de letalidade da varíola

varia de 1 a 10% (BERTHET et al., 2021).

As clínicas odontológicas e radiológicas vêm se readaptando desde o retorno com os

atendimentos pós-covid. Sendo assim, segue alguns passos, elaborados pelos autores, para

evitar a disseminação da varíola dos macacos nas clínicas radiológicas, baseado nas

recomendações de biossegurança contra a COVID-19 (CARMELO et al., 2020).

Lorena Esteves SILVEIRA; Júlia Alves SCHIRM; Luana QUEIROZ; Izabella Lucas de Abreu LIMA; Diogo de Azevedo MIRANDA e Flávio

Ricardo MANZI

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-Verificação diária do estado de saúde autorreferido dos profissionais de odontologia da

clínica, com foco em: febre, dor de cabeça, dores musculares, dores nas costas, prostração,

gânglios linfáticos inchados e erupção cutânea.

- Triagem inicial por telefone ou outro meio de comunicação para garantir que o paciente

não apresentou nenhum sintoma de febre, calafrios, mialgia, cefaleia, letargia e linfadenopatia

seguidas de erupção vesico-pustulosa nos últimos dias; que o paciente não fez nenhuma viagem

internacional ou entrou em contato com pessoas que fizeram viagens internacionais; e que o

paciente não entrou em contato com qualquer pessoa que tenha apresentado qualquer sintoma

nas últimas 3 semanas.

- A temperatura de cada paciente deve ser verificada assim que ele entrar na clínica. Um

termômetro de testa sem contato é recomendado para a triagem. A temperatura deve estar

sempre abaixo de 37,3.

- O atendimento odontológico deve ser espaçado, com um mínimo de 30 minutos entre

um paciente e outro para permitir a higienização e não haver contato entre os pacientes.

- É importante ressaltar que jornais, revistas e objetos decorativos devem ser retirados

da sala de espera, além da retirada de bebedouros onde a ponta da boca do paciente se aproxime

da bica d'água, de preferência, uso de copos descartáveis.

Na aquisição de imagens radiográficas e tomográficas, os profissionais e pacientes

devem tomar as seguintes medidas:

- Profissionais: Os profissionais devem lavar as mãos antes de colocar o equipamento

de proteção individual (EPI), após o procedimento e após higienizar e desinfetar a sala de

exames. Todos da equipe (técnicos, auxiliares e dentistas) devem usar EPI, incluindo máscaras,

luvas, óculos, protetores faciais, touca de proteção impermeável e/ou jaleco e sapato

descartáveis capas.

- Pacientes: Os pacientes devem lavar as mãos ao entrar na clínica para atendimento

odontológico e deve evitar tocar em objetos, rosto ou roupas.

Antes de iniciar a aquisição das imagens, principalmente quando se utiliza técnicas

intraorais, recomendamos administrar uma solução de peróxido de hidrogênio ao paciente por

30 segundos (1 parte de peróxido de hidrogênio para 1 parte de água) e depois aplicar uma

solução de clorexidina 0,12%. O paciente deve usar um copo descartável em vez de um cuspe.

- Ambiente clínico: todo o ambiente de atendimento odontológico deve ser higienizado e

desinfetado após a saída do paciente: refletores, cadeira, equipamentos e superfícies com água

e sabão e desinfetantes domésticos comuns ou um produto alvejante.

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Além disso, as áreas comuns, como piso, maçanetas, cadeiras, mesas e banheiros, devem

ser limpas 4 vezes por dia para reduzir o risco de transmissão.

Recomendamos cobrir os cilindros da máquina de raios-X, posicionadores de raios-X,

blocos de mordida e queixo, filme de raios-X, placas e sensores de imagem de raios-X,

refletores, apoios de cabeça, e controles de cadeira odontológica com um filme plástico (PVC)

ou saco plástico.

Estes devem ser alterados de paciente para paciente. As maçanetas e os acionadores do

feixe de raios-X só devem ser usados se o profissional estiver usando luvas de proteção.

Para desinfetar o avental de chumbo e o protetor de tireoide, este deve ser higienizado

com um pano de solução de hipoclorito de sódio 0,5% a 1% ou álcool 70% (com fricção

vigorosa) entre os pacientes.

A escolha dos exames de imagem e os procedimentos de exame também são

importantes, conforme descrito a seguir:

Radiografias extraorais ou tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) devem

ser preferidas para evitar os reflexos de vômito ou tosse que podem ser causados por

radiografias intraorais. Quando as radiografias intraorais são indispensáveis, deve-se usar uma

barreira de dupla proteção para evitar perfuração e contaminação cruzada. Recomendamos o

uso de avental cirúrgico descartável, usado sobre um casaco impermeável, ambos amarrados

nas costas. Após a realização do exame, o cabeçote deve ser limpo com solução de hipoclorito

de sódio 0,5% a 1% ou álcool alcoólico a 70%. Ao final do turno, o avental cirúrgico deve ser

descartado. É importante ressaltar que na desinfecção do ambiente e do jaleco impermeável, os

profissionais devem utilizar luvas de borracha para limpeza pesada.

É importante observar que as imagens digitais apresentam resolução de maior qualidade

do que as imagens impressas, além de serem mais favoráveis em termos de sustentabilidade

ambiental e flexibilidade no envio e transmissão das imagens. Além disso, as imagens

impressas aumentam o risco de transmissão de doenças. Portanto, as clínicas de radiologia

devem fazer diagnósticos remotamente e os pacientes e dentistas que solicitam exames devem

acessá-los online. Assim, as equipes devem compreender as rotas de transmissão e deve ser

cientes e informados sobre as precauções mais rigorosas para impedir a transmissão de varíola

dos macacos a outros pacientes e dentro da comunidade.

Conclui-se que a varíola dos macacos surgiu em vários países com muitos casos

confirmados, representando uma ameaça global à saúde pública. Foi encontrada uma ligação

entre as viagens aéreas e a disseminação internacional de doenças infecciosas, incluindo a

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Ricardo MANZI

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disseminação da varíola dos macacos. Objetos e superfícies podem ser limpos com água e sabão

e desinfetantes domésticos comuns ou um produto alvejante para matar o vírus da varíola dos

macacos. É importante que as clínicas continuem com o cuidado e processo de desinfeção

iniciado desde a pandemia por COVID-19. Que os profissionais tenham entendimento sobre o

fluxo da doença e que consigam identificar possíveis sintomas para os dados necessários sejam

realizados.

Figura 1 – Diagrama esquemático ilustrando a forma de transmissão do vírus da varíola dos

macacos

Fonte: Elaboração dos autores

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REFERÊNCIAS

BERTHET, N. et al. Genomic history of human monkey pox infections in the Central African

Republic between 2001 and 2018. Scientifc Reports, v. 11, 13085, 2021. DOI:

10.1038/s41598-021-92315-8. Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41598-021-

92315-8. Acesso em: 10 dez. 2022.

BEZERRA-SANTOS, M. A. et al. Illegal wildlife trade: a gateway to zoonotic infectious

diseases. Trends Parasitol, v. 37, n. 3, p. 181-184, 2021. DOI: 10.1016/j.pt.2020.12.005.

Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33454218/. Acesso em: 10 dez. 2022.

CARMELO, J. C. et al. Impact of COVID-19 on the daily routine of radiology clinics.

Imaging Sci Dent., v. 50, n. 3, p. 261-263, 2020. DOI: 10.5624/isd.2020.50.3.261.

Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33005584/. Acesso em: 10 dez. 2022.

MARIEN, J. et al. Monkeypox viruses circulate in distantly-related small mammal

species in the Democratic Republic of the Congo. 2021. PREPRINT. DOI:

10.21203/rs.3.rs-414280/v1. Disponível em: https://www.researchsquare.com/article/rs-

414280/v1. Acesso em: 10 dez. 2022.

RIMOIN, A. W. et al. Major increase in human monkeypox incidence 30 years afer smallpox

vaccination campaigns cease in the Democratic Republic of Congo. PNAS, v. 107, n. 37, p.

16262-16267, 2010. DOI: 10.1073/pnas.1005769107. Disponível em:

https://www.pnas.org/doi/full/10.1073/pnas.1005769107. Acesso em: 10 dez. 2022.

Lorena Esteves SILVEIRA; Júlia Alves SCHIRM; Luana QUEIROZ; Izabella Lucas de Abreu LIMA; Diogo de Azevedo MIRANDA e Flávio

Ricardo MANZI

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CRediT Author Statement

 Reconhecimentos: Não há.

 Financiamento: Não há.

 Conflitos de interesse: Os autores atestam que não há conflito de interesse.

 Aprovação ética: Não há.

 Disponibilidade de dados e material: Não há.

 Contribuições dos autores: Lorena Esteves SILVEIRA, Júlia Alves SCHIRM e Luana

QUEIROZ – Escrita, concepção e pesquisa; Izabella Lucas de Abreu LIMA, Diogo de

Azevedo MIRANDA e Flávio Ricardo MANZI – Concepção, supervisão, correção final.

Processamento e edição: Editora Ibero-Americana de Educação.

Revisão, formatação, normalização e tradução.

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LA VIRUELA DEL SIMIO

Lorena Esteves SILVEIRA1

e-mail: lorenae.silveira@hotmail.com

Júlia Alves SCHIRM2

e-mail: juuschirm13@gmai.com

Luana QUEIROZ3

e-mail: draluanaqueiroz3@gmail.com

Izabella Lucas de Abreu LIMA4

e-mail: izabellalucas.al@gmail.com

Diogo de Azevedo MIRANDA5

e-mail: diogoodonto@yahoo.com.br

Flávio Ricardo MANZI6

e-mail: manzi@pucminas.br

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SILVEIRA, L. E.; SCHIRM, J. A.; QUEIROZ, L.; LIMA, I. L. A.;

MIRANDA, D. A.; MANZI, F. Short Comunication: Management

of radiological clinics during the time of Monkeypox. Temas em

Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023003, 2023. e-ISSN:

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| Submitted: 10/09/2022

| Revisions required: 15/11/2022

| Approved: 22/12/2022

| Published: 01/01/2023

Editors:

Profa. Dra. Luci Regina Muzzeti

Profa. Dra. Rosangela Sanches da Silveira Gileno

Executive Deputy Editor:

Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz

Pontifical Catholic University of Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Master's student in Dental

Clinics, Department of Dentistry

Pontifical Catholic University of Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Undergraduate student,

Department of Dentistry.

Pontifical Catholic University of Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Master’s degree student in

Orthodontics, Department of Dentistry.

Pontifical Catholic University of Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Professional Master in Dentistry.

Pontifical Catholic University of Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Assistant professor I at the

Department of Dentistry.

Pontifical Catholic University of Minas Gerais (PUC Minas), Belo Horizonte – MG – Brasil. Assistant professor IV in the

Dentistry Department.

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and humans. Close contact, such as in dental care, is a central disease transmission mechanism.

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COVID-19. Likely, the recommendations in this document could be used not only in periods

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impacto em todas as áreas da saúde, destacamos neste texto, o olhar e os cuidados frente às

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biossegurança no atendimento dos pacientes. Foram elaboradas algumas recomendações para

evitar a disseminação da varíola dos macacos nas clínicas radiológicas. É importante que as

clínicas continuem com o cuidado e processo de desinfeção iniciado desde a pandemia por

COVID-19. Provavelmente, as recomendações contidas neste documento poderão ser

utilizadas não apenas nos períodos de descoberta de novas doenças ou pandêmico, mas

também em períodos considerados não preocupantes.