EDI
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.18650 1
GESTÃO DE PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE:
DOS DESAFIOS ÀS ESTRATÉGIAS DE MELHORIAS
GESTIÓN DE UN PROGRAMA DE RESIDENCIA MULTIPROFESIONAL EN SALUD:
DE LOS RETOS A LAS ESTRATEGIAS DE MEJORA
MANAGEMENT OF MULTIPROFESSIONAL RESIDENCY PROGRAMS IN HEALTH:
FROM CHALLENGES TO IMPROVEMENT STRATEGIES
Denilsen Carvalho GOMES1
e-mail: deni.gomesc@gmail.com
Marcia Daniele SEIMA2
e-mail:marciaseima@gmail.com
Fernanda Carolina CAPISTRANO3
e-mail:fernanda_capistrano@yahoo.com.br
Gisella Maria Lustoza SERAFIM4
e-mail: gisellaserafim@yahoo.com.br
Como referenciar este artigo:
GOMES, D. C.; SEIMA, M. D.; CAPISTRANO, F. C.; SERAFIM,
G. M. L. Gestão de programa de residência multiprofissional em
saúde: Dos desafios às estratégias de melhorias. Temas em Educ.
e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-
3471. DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.18650
| Submetido em: 21/09/2023
| Revisões requeridas em: 14/10/2023
| Aprovado em: 07/11/2023
| Publicado em: 30/12/2023
Editores:
Profa. Dra. Luci Regina Muzzeti
Profa. Dra. Rosangela Sanches da Silveira Gileno
Editor Adjunto Executivo:
Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz
Escola de Saúde Pública (ESP), São José dos Pinhais – PR – Brasil. Enfermeira. Coordenadora do Programa de
Residência Multiprofissional em Urgência.
Escola de Saúde Pública (ESP), São José dos Pinhais – PR – Brasil. Enfermeira. Coordenadora do Programa de
Residência Multiprofissional em Saúde da Família.
Escola de Saúde Pública (ESP), São José dos Pinhais – PR–Brasil. Enfermeira. Coordenadora da Escola de Saúde
Pública.
Faculdades Moinho de Ventos (FMV), Porto Alegre – RS – Brasil. Tutora da Especialização em Preceptoria
Multiprofissional em Saúde do Hospital Moinho de Ventos.
Gestão de programa de residência multiprofissional em saúde: Dos desafios às estratégias de melhorias
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
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RESUMO: O objetivo deste artigo é descrever os principais desafios da gestão dos programas
de residência e estratégias para superá-los. Trata-se de um estudo descritivo, reflexivo, acerca
das dificuldades vivenciadas em Programas de Residências Multiprofissionais em Saúde. Está
estruturado em três tópicos: desenvolvimento de tutores e preceptores; resistência ao uso de
metodologias ativas e problematizadoras e gestão de conflitos. Estratégias como qualificar
tutores e preceptores, incentivar financeiramente os profissionais para o desempenho dos papéis
na formação dos residentes, apresentar e incentivar o uso de metodologias ativas e
problematizadoras, desenvolver habilidades de comunicação, escuta qualificada e utilizar
ferramentas como a matriz de análise de conflitos são estratégias que podem contribuir para a
superação de desafios na gestão dos programas de residência.
PALAVRAS-CHAVE: Capacitação de recursos humanos em saúde. Preceptoria. Sistema
Único de Saúde. Gestão em saúde.
RESUMEN: El objetivo de este artículo es describir los principales desafíos de la gestión de
programas de residencia y las estrategias para superarlos. Se trata de un estudio descriptivo y
reflexivo sobre las dificultades vividas en los Programas de Residencia Multiprofesional en
Salud, estructurado en tres temas: desarrollo de tutores y preceptores; resistencia al uso de
metodologías activas y problematizadoras; y gestión de conflictos. Estrategias como capacitar
a tutores y preceptores, incentivar económicamente a los profesionales para que desempeñen
sus roles en la formación de residentes, presentar e incentivar el uso de metodologías activas
y problematizadoras, desarrollar habilidades comunicativas, escucha calificada y utilizar
herramientas como la matriz de análisis de conflictos son estrategias que pueden contribuir
para superar los desafíos en la gestión de programas de residencia.
PALABRAS CLAVE: Capacitación de recursos humanos en salud. Preceptoría. Sistema
Único de Salud. Gestión en salud.
ABSTRACT: The aim of this article is to describe the main challenges of managing Residency
Programs and strategies to overcome them. This is a descriptive, reflective study about the
difficulties experienced in Multiprofessional Health Residency Programs. It is structured into
three topics: development of tutors and preceptors, resistance to the use of active and
problematizing methodologies, and conflict management. Strategies such as qualifying tutors
and preceptors, financially encouraging professionals to perform their roles in training
residents, presenting and encouraging the use of active and problematizing methodologies,
developing communication skills, qualified listening, and using tools such as the conflict
analysis matrix are strategies that can contribute to overcoming challenges in managing
residency programs.
KEYWORDS: Health human resource training. Preceptorship. Unified Health System. Health
management.
Denilsen Carvalho GOMES; Marcia Daniele SEIMA; Fernanda Carolina CAPISTRANO e Gisella Maria Lustoza SERAFIM
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
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Introdução
A Residência Multiprofissional em Saúde consiste em uma modalidade de pós-
graduação, que compreende ensino em serviço, englobando atividades teórico-práticas
complementares e contemplando três ou mais categorias na área profissional da saúde (Brasil,
2021a). É caracterizada pelo treinamento em serviços de saúde, direcionada à aquisição de
competências relacionadas à área de concentração, sob supervisão direta de preceptores, com
eixos comuns a todas as áreas profissionais envolvidas, concedendo certificação de especialista
aos profissionais (Brasil, 2021a).
O financiamento desses programas ocorre por meio de editais específicos, sendo a
concessão de bolsas um incentivo para formação de especialistas, considerando áreas de
prioridade, de atuação e de concentração, assim como as regiões que apresentem maior
incipiência de formação especializada (Brasil, 2021b).
A experiência oferecida pelos Programas de Residência Multiprofissional em Saúde
(PRMS), além de favorecer a integração dos residentes de diferentes áreas profissionais,
contribui para a construção de uma prática de trabalho interdisciplinar (Reis; Faro, 2016). No
entanto, a gestão desses programas é permeada por muitos desafios.
Estudo desenvolvido por Andrade, Oliveira e Rojas (2014) aponta desafios na gestão
dos programas, como: falta de conhecimento dos docentes sobre residência, modelo pedagógico
utilizado nas aulas, não adequação do conteúdo teórico abordado nas aulas com a realidade
encontrada no campo de prática, falta de preparo adequado do tutor, desmarcações de
supervisão devido aos múltiplos vínculos dos supervisores com a instituição e falta de
entendimento por parte equipe de saúde quanto à função do residente. Todas essas situações
podem gerar conflitos no gerenciamento desses programas. Deste modo, identificam-se
desafios de âmbito teórico-prático e da própria estrutura do sistema de saúde que comporta os
programas de residência.
Neste sentido, é importante discutir estratégias de superação desses desafios, a fim de
empoderar gestores para que possam se sentir protagonistas (Silva; Aguiar, 2023) na construção
de PRMS alinhados às diretrizes e aos princípios do SUS, contribuindo para a formação
qualitativa de especialistas. O objetivo deste artigo é descrever os principais desafios da gestão
dos programas de residência e estratégias para superá-los.
Gestão de programa de residência multiprofissional em saúde: Dos desafios às estratégias de melhorias
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
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Método
Trata-se de um estudo descritivo, reflexivo fundamentado na interpretação da literatura
e nas impressões reflexivas das autoras a respeito da temática abordada. É uma tipologia de
estudo utilizada com frequência na área da saúde, conforme apresentado nas pesquisas de
Ferrari et al. (2019), Carlos, Bellaguarda e Padilha (2022) e Tembé et al. (2023). O estudo
abrange as principais dificuldades vivenciadas em Programas de Residências Multiprofissionais
em Saúde, a partir de vivências de oito anos no gerenciamento de dois programas: Residência
Multiprofissional em Saúde da Família e Residência Multiprofissional em Urgência, de um
município do Sul do Brasil.
O Programa de Saúde da Família engloba as áreas de Enfermagem, Psicologia, Farmácia
e Odontologia, sendo quatro vagas para a primeira área profissional e duas para as demais. O
Programa de Urgência engloba as áreas de Enfermagem, Psicologia e Serviço Social, sendo
duas vagas para cada área profissional. Cada programa conta com um coordenador, um tutor de
cada área profissional, preceptores que orientam as atividades no campo prático, e professores
que ministram aulas nos eixos teóricos.
As considerações foram organizadas de acordo com as seções temáticas provenientes
das dificuldades vivenciadas e as reflexões realizadas durante a leitura de textos científicos, as
quais contribuíram para a elaboração dos três tópicos deste artigo: desenvolvimento de tutores
e preceptores; resistência ao uso de metodologias ativas e problematizadoras; e gestão de
conflitos.
A Resolução n.º 674, de 06 de maio de 2022, do Conselho Nacional de Saúde, que
dispõe sobre a tipificação da pesquisa e a tramitação dos protocolos de pesquisa no Sistema
CEP/Conep, traz no capítulo IX que são dispensadas de apreciação as pesquisas que objetivam
o aprofundamento teórico de situações que emergem espontânea e contingencialmente, na
prática profissional, desde que não revelem dados que possam identificar indivíduos. Neste
sentido, por tratar-se de estudo teórico reflexivo, cujo conteúdo foi proveniente da prática
profissional relacionada aos Programas de Residência Multiprofissionais e no qual não há
identificação de participantes ou locais, o presente estudo foi enquadrado na resolução citada
acima.
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Resultados e Discussão
Desenvolvimento de tutores e preceptores
Os preceptores são profissionais especialistas que orientam os residentes no campo de
prática (Brasil, 2012), exercendo funções essenciais no ensino em serviço. Por vezes o preceptor
é um profissional com experiência na docência, no entanto, ele também pode ser um
profissional especialista que atua em determinado serviço e que demonstra interesse em atuar
com a orientação dos residentes nos campos de prática. Como no escopo de atribuições dos
coordenadores de programas está a de constituir e promover a qualificação do corpo docente,
incluindo tutores e preceptores (Brasil, 2012), destaca-se a necessidade de capacitação
direcionada à formação desses profissionais.
É importante destacar que, diferente da residência médica, muitos profissionais
envolvidos nos PRMS não tiveram sua formação de especialista por meio de residências, o que
pode dificultar a compreensão acerca desse processo de formação e de seu papel enquanto
preceptor. Os desafios quanto ao desenvolvimento de preceptores vão desde a compreensão do
que é o PRMS e o residente, o papel da preceptoria até a apropriação de metodologias ativas
que colaboram para o processo ensino aprendizagem.
A compreensão do processo avaliativo, com a utilização de avaliações formativas,
requer um repensar para além do ensino tradicional. Primeiramente, é importante conhecer e
refletir como os tutores e preceptores pensam o processo de avaliação no contexto dos PRMS,
discutindo sobre a importância de pensar a avaliação como uma ferramenta de aprendizagem,
com potencial para trazer reflexões acerca da prática do preceptor.
Como possíveis caminhos para superação desse desafio, pode-se elencar o planejamento
e implementação de ações com foco nas melhorias das dificuldades vivenciadas nos campos
práticos, incluindo a qualificação e integração dos profissionais envolvidos no processo ensino-
aprendizagem-trabalho e a articulação dos PRMS com outros programas de residência (Flor et
al., 2023).
A estruturação de cursos de formação de tutores e preceptores se configura como uma
estratégia para a superação de desafios, com discussões focadas no desenvolvimento de
competências para tutoria e preceptoria, com abordagens temáticas como compreensão do papel
do tutor e preceptor, planejamento de ações pedagógicas, ensino centrado no residente,
ferramentas de ensino aprendizagem e ferramentas de avaliação.
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A articulação com outros programas de residência pode ser incentivada por meio de
encontros, fóruns e discussões que proporcionem espaços de construção coletiva. As discussões
nos Núcleos Docente Assistencial Estruturante (NDAE) também podem ser um caminho para
potencializar a implementação e consolidação do projeto pedagógico dos programas.
O incentivo financeiro para a atuação no corpo docente dos Programas de Residência
também tem sido considerado estratégia para estimular os profissionais de saúde a ingressarem
e desempenharem funções para formação dos residentes.
Com o intuito de qualificar os Programas de Residência em Saúde, o Ministério da
Saúde criou o Plano Nacional de Fortalecimento das Residências, a fim de valorizar os
profissionais envolvidos neste processo - residentes, corpo docente-assistencial e gestores de
programas, com estratégias de qualificação, incentivo e apoio às entidades proponentes desses
programas (Brasil, 2021b). Até o momento, foram publicados três editais vinculados ao Plano
Nacional de Fortalecimento das Residências em Saúde.
As ações para o fortalecimento de PRMS também devem ser discutidas nas
Conferências de Saúde, a fim de direcionar metas e ações dos Planos de Saúde, no âmbito
municipal, estadual e nacional, englobando ações de incentivo e qualificação aos envolvidos na
formação dos residentes.
Resistência ao uso de metodologias ativas e problematizadoras
Com o objetivo de promover a participação ativa e a autonomia dos residentes no
processo de ensino-aprendizagem, os Programas de Residência Médica (PRMs) têm adotado
métodos ativos durante o eixo teórico-prático. Estes métodos incluem a utilização de portfólios,
seminários, sala de aula invertida, júri simulado, oficinas, apresentação de painéis, entre outros,
e têm incentivado o uso de metodologias problematizadoras.
No entanto, percebe-se resistência com relação ao uso de metodologias ativas e da
prática problematizadora, especialmente pelos recém-ingressos, o que pode ser explicado pelo
desconhecimento sobre essa pedagogia ou por receio de uma formação direcionada ao juízo
crítico (Maroja; Almeida Júnior; Noronha, 2020).
Os profissionais da saúde que tiveram sua formação pautada em um modelo biologicista
e fragmentado, tendem a apresentar maiores dificuldades para assumir seu papel enquanto
protagonista do processo ensino aprendizagem. Isto porque há estranhamento na utilização de
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metodologias ativas e na atuação interdisciplinar (Maroja; Almeida Júnior; Noronha, 2020).
Isso remete à discussão de que o uso de metodologias ativas e problematizadoras não é um
desafio apenas para o residente, mas também para docentes, preceptores, tutores e
coordenadores dos PRMS.
É notável que alguns residentes possuem preferência pelo modelo de ensino tradicional,
o que, em parte, pode ser explicado pela carga horária envolvida nos PRMS (60 horas
semanais), o que colabora, muitas vezes, para que ele opte por adotar uma postura passiva no
processo de aprendizagem.
É importante que os princípios e métodos da pedagogia problematizadora sejam
esclarecidos aos residentes desde o início do curso, não apenas para evitar concepções
equivocadas, mas também para que alcancem os objetivos dessa proposta pedagógica (Maroja;
Almeida Júnior; Noronha, 2020). Ao partir da observação da realidade, o residente identifica
pontos-chave a serem objetos de teorização, com a finalidade de elaborar hipóteses de ações
aplicáveis na própria realidade (Berbel, 2012), o que pode ser um desafio no início da
residência, mas que colabora para que o residente perceba seu desenvolvimento ao longo do
processo formativo.
Destaca-se também a importância quanto ao incentivo e a persistência no uso dessas
metodologias. Por exemplo, as discussões de casos entre residentes, coordenadores, tutores,
preceptores e profissionais do campo de prática colaboram para a construção de um olhar
coletivo sobre as demandas de saúde dos usuários, se constituindo em um (re)pensar que produz
um movimento de transformação das práticas instituídas nos serviços.
Ao considerar os Programas de Residência Médica (PRMs) na área de urgência e
emergência, marcada pela necessidade de tomada de decisões rápidas e intervenções imediatas,
juntamente com o uso de dispositivos tecnológicos, a adoção dessas metodologias pode instigar
discussões visando a construção de uma prática mais integrada. Essa abordagem busca levar
em conta a história e a singularidade de cada indivíduo, ultrapassando ações que desvinculam
a saúde de suas determinantes sociais.
Considerando que os PRMS possuem como base a realidade social e o trabalho
interprofissional, compartilhando ensino e serviço e utilizando abordagem pedagógica crítica e
reflexiva (Flor et al., 2023), tutores, preceptores e residentes, ao apropriarem-se dos
fundamentos educacionais envolvidos nos PRMS, potencializam o processo ensino-
aprendizagem (Maroja; Almeida Júnior; Noronha, 2020).
Gestão de programa de residência multiprofissional em saúde: Dos desafios às estratégias de melhorias
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
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Gestão de Conflitos
Na gestão dos Programas de Residência Médica (PRMs), é crucial reconhecer a
mediação de conflitos como uma de suas responsabilidades, uma vez que lidar com essas
situações é uma ocorrência comum no dia a dia dos programas. Embora os conflitos possam
inicialmente parecer negativos, é essencial que o gestor do PRMS os encare como
oportunidades de crescimento pessoal, tanto para os tutores, preceptores quanto para os
residentes.
Estratégias de educação permanente e apoio institucional podem auxiliar no
aprimoramento quanto à gestão de conflitos (Martins et al., 2020). Os gestores devem procurar
desenvolver habilidades, como a comunicação eficaz e a escuta não assentada em julgamentos
e preconceitos, para que seja possível um ensino centrado no residente e que se construa um
espaço favorável ao diálogo.
Estratégias como a participação no acolhimento de novos residentes podem colaborar
para que o gestor conheça os profissionais que estão se inserindo no programa, bem como
entenda quais são suas expectativas. A aproximação do gestor do programa com os residentes,
tutores e preceptores, dialogando com todas as partes, é de extrema importância durante todo o
curso da residência. Isso pode colaborar para a mediação de conflitos que acontecerão ao longo
do curso.
Um outro aliado para minimizar os conflitos no contexto dos PRMS é conhecer suas
causas e focar no planejamento. É importante que a gestão escute todos os envolvidos para a
resolução de conflitos, considerando que em certas situações, é interessante que o diálogo
aconteça de forma individualizada.
Não considerar a vivência dos envolvidos pode gerar revoltas, evidentes ou não, sendo
do grupo ou individual. Nem sempre os profissionais que adotam uma postura passiva estão de
acordo com as situações, por vezes, isso pode estar relacionado a profissionais desmotivados
(Silva; Aguiar, 2023). É possível a utilização de ferramentas de gestão para trabalhar a gestão
de conflitos, neste sentido, destaca-se a Matriz de Análise de Conflito (Cecílio, 2005).
Essa ferramenta opera com quatro pilares: a) descrição do conflito; b) caracterização
das tensões que compõem o conflito, incluindo os atores envolvidos, a compreensão das
perspectivas dos envolvidos, seus interesses, posturas ofensivas ou defensivas, alianças com
outros atores e identificação de recursos controlados pelos envolvidos; c) análise do modo como
o conflito é atualmente tratado pelo grupo, como se é ignorado ou discutido; d) identificação de
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novas abordagens para lidar com os conflitos, respeitando os limites de governança do grupo
(Cecílio, 2005). Um exemplo da aplicação da Matriz de Análise de Conflito no contexto dos
PRMS é apresentado no Quadro 01.
Quadro 01 - Exemplo da aplicação da Matriz de Análise de Conflito, no contexto dos PRMS
Descrição do conflito
Tensões que
constituem o conflito
Como se lida
com o conflito
Novas possibilidades de se
lidar com o conflito
Preceptores comunicam
atrasos frequentes de
residentes de um PRMS.
a) Atores envolvidos:
residentes e preceptores.
b) Apreciação do que os
atores fazem do conflito,
a partir do lugar que
ocupam e de seus
interesses: preceptores
acreditam que os
residentes precisam
chegar no horário; e
residentes acreditam que
a carga horária da
residência é exaustiva,
trabalham muito e que
não precisam chegar
exatamente no início do
plantão.
c) se os atores são mais
ofensivos ou defensivos
e se aliam-se, ou não, a
outros atores: os
preceptores são mais
defensivos; enquanto os
residentes são mais
ofensivos e se aliam aos
residentes de outros
PRMS.
d) identificação dos
recursos controlados
pelos atores envolvidos:
os preceptores controlam
as avaliações do
residente; enquanto os
residentes controlam
determinadas atividades
no campo de prática.
Esses conflitos
ocorrem com
frequência e são
resolvidos
individualmente.
Cada situação é
tratada como um
fenômeno isolado.
Esclarecimento sobre a carga
horária da residência e dos
horários de prática na semana
de integração dos residentes.
Realização de reuniões
periódicas, com discussões
sobre este assunto, procurando
compreender a percepção do
grupo quanto às questões de
carga horária.
Discutir sobre a importância da
chegada no horário para o
recebimento de plantão, a fim
de receber informações que
possibilitem dar continuidade
na assistência prestada ao
paciente, e para organização do
seu período de trabalho.
Fonte: Elaboração das autoras.
Gestão de programa de residência multiprofissional em saúde: Dos desafios às estratégias de melhorias
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É necessário pensar sobre novas formas de abordar os conflitos. A participação na
elaboração de documentos institucionais carece ser incentivada (Silva; Aguiar, 2023), a
exemplo da participação na elaboração de regimentos e manuais do residente, o que pode
contribuir para a resolução da situação apresentada na matriz de análise de conflito.
Considerações finais
Entre os principais desafios da gestão dos programas de residência destacam-se aqueles
relacionados à formação/capacitação dos preceptores; a resistência na utilização de
metodologias ativas e problematizadoras, tanto por parte do residente quanto do corpo docente,
cuja formação está pautada no método tradicional e gestão de conflitos.
Estratégias como capacitação dos atores envolvidos no processo de ensino-
aprendizagem-trabalho, incentivo financeiro e integração com outros PRMS são essenciais para
qualificar o corpo docente dos programas. Quanto à resistência à utilização de metodologias
ativas e problematizadoras, é importante o esclarecimento sobre princípios e métodos da
pedagogia problematizadora a todos os envolvidos nos PRMS, assim como o incentivo e
persistência quanto ao uso desses recursos.
A mediação de conflitos é um dos grandes desafios na gestão dos PRMS e exige o
desenvolvimento de competências relacionadas à comunicação assertiva, escuta qualificada e
conhecimento acerca do processo pedagógico, para que o manejo dos conflitos e as tomadas de
decisão sejam centrados na formação do residente. Entre os instrumentos que podem ser
utilizados para a gestão de conflitos, está a matriz de análise de conflitos. Este estudo apresenta
limitações por se tratar de um recorte da realidade local de dois Programas de Residência
Multiprofissionais.
Denilsen Carvalho GOMES; Marcia Daniele SEIMA; Fernanda Carolina CAPISTRANO e Gisella Maria Lustoza SERAFIM
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Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
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CRediT Author Statement
Reconhecimentos: Não aplicável.
Financiamento: Não aplicável.
Conflitos de interesse: Não há conflitos de interesse.
Aprovação ética: O manuscrito dispensa apreciação ética, por se tratar de relato de
experiência.
Disponibilidade de dados e material: Trata-se de um relato de experiência. Os estudos
citados estão disponíveis para acesso.
Contribuições dos autores: Denilsen Carvalho Gomes contribuiu com o projeto, redação
e revisão do texto; Marcia Daniele Seima contribuiu na redação e revisão do texto;
Fernanda Carolina Capistrano contribuiu na redação e revisão do texto; Gisella Maria
Lustoza Serafim contribuiu na revisão final do texto.
Processamento e editoração: Editora Ibero-Americana de Educação.
Revisão, formatação, normalização e tradução.
EDI
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.18650 1
MANAGEMENT OF MULTIPROFESSIONAL RESIDENCY PROGRAMS IN
HEALTH: FROM CHALLENGES TO IMPROVEMENT STRATEGIES
GESTÃO DE PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE:
DOS DESAFIOS ÀS ESTRATÉGIAS DE MELHORIAS
GESTIÓN DE UN PROGRAMA DE RESIDENCIA MULTIPROFESIONAL EN SALUD:
DE LOS RETOS A LAS ESTRATEGIAS DE MEJORA
Denilsen Carvalho GOMES1
e-mail: deni.gomesc@gmail.com
Marcia Daniele SEIMA2
e-mail:marciaseima@gmail.com
Fernanda Carolina CAPISTRANO3
e-mail:fernanda_capistrano@yahoo.com.br
Gisella Maria Lustoza SERAFIM4
e-mail: gisellaserafim@yahoo.com.br
How to reference this paper:
GOMES, D. C.; SEIMA, M. D.; CAPISTRANO, F. C.; SERAFIM,
G. M. L. Management of multiprofessional residency programs in
health: From challenges to improvement strategies. Temas em
Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN:
2526-3471. DOI: https://doi.org/10.26673/tes.v19i00.18650
| Submitted: 21/09/2023
| Revisions required: 14/10/2023
| Approved: 07/11/2023
| Published: 30/12/2023
Editors:
Prof. Dr. Luci Regina Muzzeti
Prof. Dr. Rosangela Sanches da Silveira Gileno
Deputy Executive Editor:
Prof. Dr. José Anderson Santos Cruz
School of Public Health (ESP), São José dos Pinhais – PR – Brazil. Nurse. Coordinator of the Multiprofessional
Residency Program in Emergency.
School of Public Health (ESP), São José dos Pinhais – PR– Brazil. Nurse. Coordinator of the Multiprofessional
Residency Program in Family Health.
School of Public Health (ESP), São José dos Pinhais – PR– Brazil. Nurse. Coordinator of the School of Public
Health.
Moinho de Ventos Colleges (FMV), Porto Alegre – RS – Brazil. Tutor of the Specialization in Multiprofessional
Preceptorship in Health at Moinho de Ventos Hospital.
Management of multiprofessional residency programs in health: From challenges to improvement strategies
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
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ABSTRACT: The aim of this article is to describe the main challenges of managing Residency
Programs and strategies to overcome them. This is a descriptive, reflective study about the
difficulties experienced in Multiprofessional Health Residency Programs. It is structured into
three topics: development of tutors and preceptors, resistance to the use of active and
problematizing methodologies, and conflict management. Strategies such as qualifying tutors
and preceptors, financially encouraging professionals to perform their roles in training
residents, presenting and encouraging the use of active and problematizing methodologies,
developing communication skills, qualified listening, and using tools such as the conflict
analysis matrix are strategies that can contribute to overcoming challenges in managing
residency programs.
KEYWORDS: Health human resource training. Preceptorship. Unified Health System. Health
management.
RESUMO: O objetivo deste artigo é descrever os principais desafios da gestão dos programas
de residência e estratégias para superá-los. Trata-se de um estudo descritivo, reflexivo, acerca
das dificuldades vivenciadas em Programas de Residências Multiprofissionais em Saúde. Está
estruturado em três tópicos: desenvolvimento de tutores e preceptores; resistência ao uso de
metodologias ativas e problematizadoras e gestão de conflitos. Estratégias como qualificar
tutores e preceptores, incentivar financeiramente os profissionais para o desempenho dos
papéis na formação dos residentes, apresentar e incentivar o uso de metodologias ativas e
problematizadoras, desenvolver habilidades de comunicação, escuta qualificada e utilizar
ferramentas como a matriz de análise de conflitos são estratégias que podem contribuir para
a superação de desafios na gestão dos programas de residência.
PALAVRAS-CHAVE: Capacitação de recursos humanos em saúde. Preceptoria. Sistema
Único de Saúde. Gestão em saúde.
RESUMEN: El objetivo de este artículo es describir los principales desafíos de la gestión de
programas de residencia y las estrategias para superarlos. Se trata de un estudio descriptivo y
reflexivo sobre las dificultades vividas en los Programas de Residencia Multiprofesional en
Salud, estructurado en tres temas: desarrollo de tutores y preceptores; resistencia al uso de
metodologías activas y problematizadoras; y gestión de conflictos. Estrategias como capacitar
a tutores y preceptores, incentivar económicamente a los profesionales para que desempeñen
sus roles en la formación de residentes, presentar e incentivar el uso de metodologías activas
y problematizadoras, desarrollar habilidades comunicativas, escucha calificada y utilizar
herramientas como la matriz de análisis de conflictos son estrategias que pueden contribuir
para superar los desafíos en la gestión de programas de residencia.
PALABRAS CLAVE: Capacitación de recursos humanos en salud. Preceptoría. Sistema
Único de Salud. Gestión en salud.
Denilsen Carvalho GOMES; Marcia Daniele SEIMA; Fernanda Carolina CAPISTRANO and Gisella Maria Lustoza SERAFIM
Temas em Educ. e Saúde, Araraquara, v. 19, n. 00, e023018, 2023. e-ISSN: 2526-3471
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Introduction
Multiprofessional Health Residency is a postgraduate modality that encompasses
service-based education, including complementary theoretical and practical activities and
involving three or more professional health categories (Brasil, 2021a). It is characterized by
training in health services, aimed at acquiring competencies related to the concentration area,
under the direct supervision of preceptors, with common axes to all professional areas involved,
granting specialist certification to professionals (Brasil, 2021a).
The funding for these programs occurs through specific calls for proposals, with the
granting of scholarships serving as an incentive for the training of specialists, considering
priority areas, fields of practice, concentration areas, as well as regions with greater need for
specialized training (Brasil, 2021b).
The experience offered by the Multiprofessional Health Residency Programs (PRMS),
in addition to fostering the integration of residents from different professional areas, contributes
to the construction of an interdisciplinary work practice (Reis; Faro, 2016). However, the
management of these programs is fraught with many challenges.
A study conducted by Andrade, Oliveira, and Rojas (2014) highlights challenges in
program management, such as: lack of knowledge among faculty about residency, pedagogical
model used in classes, lack of alignment between theoretical content taught in classes and the
reality encountered in the field of practice, inadequate preparation of tutors, supervision
cancellations due to multiple ties of supervisors with the institution, and lack of understanding
by the healthcare team regarding the role of the resident. All of these situations can lead to
conflicts in managing these programs. Thus, challenges of theoretical-practical scope and the
structure of the healthcare system hosting the residency programs are identified.
In this sense, it is important to discuss strategies to overcome these challenges, in order
to empower managers to feel like protagonists (Silva; Aguiar, 2023) in the construction of
PRMS aligned with the guidelines and principles of the Unified Health System (SUS),
contributing to the qualitative training of specialists. This article aims to describe the main
challenges in the management of residency programs and strategies to overcome them.
Management of multiprofessional residency programs in health: From challenges to improvement strategies
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Method
This descriptive, reflexive study is based on literature interpretation and the authors'
reflective impressions regarding the addressed theme. It is a typology of study frequently used
in the healthcare field, as presented in the research by Ferrari et al. (2019), Carlos, Bellaguarda,
and Padilha (2022), and Tembé et al. (2023). The study encompasses the main difficulties
experienced in Multiprofessional Health Residency Programs, based on eight years of
experience managing two programs: the Family Health Residency and the Emergency Health
Residency, in a municipality in southern Brazil.
The Family Health Program includes Nursing, Psychology, Pharmacy, and Dentistry,
with four vacancies for the first professional area and two for the others. The Emergency
Program includes Nursing, Psychology, and Social Work, with two vacancies for each
professional area. Each program has a coordinator, a tutor for each professional area, preceptors
who guide activities in the practical field, and professors who teach in the theoretical axes.
Considerations were organized according to thematic sections derived from the
difficulties experienced and reflections made during the reading of scientific texts, which
contributed to the elaboration of the three topics of this article: development of tutors and
preceptors, resistance to the use of active and problem-based methodologies, and conflict
management.
Resolution No. 674, dated May 6, 2022, from the National Health Council, which
provides for the typification of research and the processing of research protocols in the
CEP/CONEP System, states in Chapter IX that research aiming at theoretical deepening of
situations that spontaneously and contingently emerge in professional practice, provided they
do not reveal data that can identify individuals, are exempt from review. In this sense, as this is
a theoretical reflective study, whose content originated from professional practice related to
Multiprofessional Residency Programs and in which there is no identification of participants or
locations, the present study was classified under the aforementioned resolution.
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Results and Discussion
Development of Tutors and Preceptors
Preceptors are specialized professionals who guide residents in the field of practice
(Brasil, 2012), performing essential functions in service-based education. Sometimes, the
preceptor is a professional with teaching experience; however, they can also be a specialist who
works in a particular service and shows interest in guiding residents in the field of practice. As
the scope of program coordinators' responsibilities includes establishing and promoting the
qualification of the teaching staff, including tutors and preceptors (Brazil, 2012), the need for
training directed at the formation of these professionals is emphasized.
It is important to note that, unlike medical residency, many professionals involved in
PRMS did not undergo specialist training through residencies, which can hinder understanding
of this training process and their role as preceptors. Challenges regarding the development of
preceptors range from understanding what PRMS and the resident entail and the role of
preceptorship to the adoption of active methodologies that contribute to the teaching-learning
process.
Understanding the evaluative process, using formative assessments, requires a
rethinking beyond traditional teaching. Firstly, it is essential to understand and reflect on how
tutors and preceptors perceive the evaluation process in the context of PRMS, discussing the
importance of viewing evaluation as a learning tool, with the potential to bring reflections on
the preceptor's practice.
Possible paths to overcome this challenge include planning and implementing actions
focused on improving difficulties experienced in practical fields, including the qualification and
integration of professionals involved in the teaching-learning-work process, and the integration
of PRMS with other residency programs (Flor et al., 2023).
The structuring of tutor and preceptor training courses serves as a strategy for
overcoming challenges, with discussions focused on the development of competencies for
tutoring and preceptorship, covering thematic approaches such as understanding the roles of
tutors and preceptors, planning pedagogical actions, resident-centered teaching, teaching-
learning tools, and assessment tools.
The articulation with other residency programs can be encouraged through meetings,
forums, and discussions that provide spaces for collective construction. Discussions in the
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Structuring Teaching-Assistance Units (NDAE) can also be a way to enhance the
implementation and consolidation of the pedagogical project of the programs.
Financial incentives for faculty participation in Residency Programs have also been
considered a strategy to encourage healthcare professionals to join and perform roles in resident
training.
In order to qualify for Health Residency Programs, the Ministry of Health created the
National Plan for Strengthening Residencies to value the professionals involved in this process
- residents, teaching-assistant faculty, and program managers, with qualification, incentive, and
support strategies for the entities proposing these programs (Brasil, 2021b). So far, three calls
related to the National Plan for Strengthening Health Residencies have been published.
Actions to strengthen PRMS should also be discussed in Health Conferences, in order
to direct goals and actions of Health Plans at the municipal, state, and national levels, including
incentives and qualification actions for those involved in resident training.
Resistance to the use of active and problem-based methodologies
With the aim of promoting active participation and autonomy of residents in the
teaching-learning process, Medical Residency Programs (PRMs) have adopted active methods
during the theoretical-practical axis. These methods include the use of portfolios, seminars,
flipped classrooms, simulated juries, workshops, panel presentations, among others, and have
encouraged the use of problem-based methodologies.
However, there is resistance regarding the use of active methodologies and
problematizing practices, especially among newcomers, which can be explained by
unfamiliarity with this pedagogy or by fear of education geared towards critical judgment
(Maroja; Almeida Júnior; Noronha, 2020).
Health professionals whose education was based on a biologistic and fragmented model
tend to have greater difficulties assuming their role as protagonists in the teaching-learning
process. This is because there is estrangement in the use of active methodologies and
interdisciplinary action (Maroja, Almeida Júnior, Noronha, 2020). This leads to the discussion
that using active and problem-based methodologies is not only a challenge for the residents but
also for teachers, preceptors, tutors, and coordinators of PRMS.
Denilsen Carvalho GOMES; Marcia Daniele SEIMA; Fernanda Carolina CAPISTRANO and Gisella Maria Lustoza SERAFIM
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It is notable that some residents prefer the traditional teaching model, which, in part, can
be explained by the workload involved in PRMS (60 hours per week), which often contributes
to their choice to adopt a passive stance in the learning process.
The principles and methods of problematizing pedagogy must be clarified to residents
from the beginning of the course to avoid misconceptions and achieve the objectives of this
pedagogical proposal (Maroja; Almeida Júnior; Noronha, 2020). By observing reality, the
resident identifies key points to be theorized, in order to develop hypotheses of actions
applicable to their reality (Berbel, 2012), which can be a challenge at the beginning of the
residency but contributes to the resident's perception of their development throughout the
training process.
It is also noteworthy to emphasize the importance of encouragement and persistence in
the use of these methodologies. For example, case discussions among residents, coordinators,
tutors, preceptors, and professionals in the field of practice contribute to the construction of a
collective view on the health demands of users, constituting a rethinking that generates a
movement of transformation of established practices in services.
When considering Medical Residency Programs (MRPs) in the area of urgency and
emergency, marked by the need for quick decision-making and immediate interventions, along
with the use of technological devices, adopting these methodologies can instigate discussions
aimed at building a more integrated practice. This approach seeks to take into account the
history and uniqueness of each individual, going beyond actions that disconnect health from its
social determinants.
Considering that MRPs are based on social reality and interprofessional work, sharing
education and service and using a critical and reflective pedagogical approach (Flor et al.,
2023), tutors, preceptors, and residents, by appropriating the educational principles involved in
MRPs, enhance the teaching-learning process (Maroja; Almeida Júnior; Noronha, 2020).
Conflict Management
In the management of Medical Residency Programs (MRPs), it is crucial to recognize
conflict mediation as one of its responsibilities, as dealing with these situations is a common
occurrence in the programs' daily life. Although conflicts may initially seem negative, it is
essential for the MRP manager to see them as opportunities for personal growth for tutors,
preceptors, and residents.
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Strategies for continuous education and institutional support can assist in enhancing
conflict management (Martins et al., 2020). Managers should seek to develop skills such as
effective communication and non-judgmental listening to enable resident-centered teaching and
create a conducive dialogue space.
Strategies such as participating in welcoming new residents can contribute to the
manager's understanding of the professionals entering the program and their expectations. The
manager's close relationship with residents, tutors, and preceptors, engaging in dialogue with
all parties, is of the utmost importance throughout the residency course. This can help mediate
conflicts that may arise during the course.
Another ally in minimizing conflicts in the context of MRPs is understanding their
causes and focusing on planning. Management should listen to all parties involved in conflict
resolution, considering that in certain situations, individualized dialogue may be beneficial.
Failure to consider the experiences of those involved can lead to evident or hidden
revolts, whether from the group or individual. Professionals who adopt a passive stance do not
always agree with the situations; at times, this may be related to demotivated professionals
(Silva; Aguiar, 2023). Management tools can be used to address conflict management, in this
regard, the Conflict Analysis Matrix (Cecílio, 2005) stands out.
This tool operates on four pillars: a) description of the conflict; b) characterization of
the tensions comprising the conflict, including the actors involved, understanding the
perspectives of the parties involved, their interests, offensive or defensive postures, alliances
with other actors, and identification of resources controlled by those involved; c) analysis of
how the conflict is currently addressed by the group, whether it is ignored or discussed; d)
identification of new approaches to dealing with conflicts, respecting the group's governance
limits (Cecílio, 2005). An example of the application of the Conflict Analysis Matrix in the
context of MRPs is presented in Table 01.
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Table 01 - Example of the application of the Conflict Analysis Matrix in the context of MRPs
Description of Conflict
Tensions Constituting
Conflict
How Conflict is
Handled
New Approaches to Handling
Conflict
Preceptors report frequent
tardiness of residents in an
MRP.
a) Actors involved:
residents and preceptors.
b) Appreciation of what
actors make of the
conflict, based on their
position and interests:
preceptors believe
residents need to arrive
on time, and residents
believe the residency
workload is exhausting;
they work a lot and do
not need to arrive exactly
at the beginning of the
shift.
c) Whether actors are
more offensive or
defensive and if they ally
with other actors:
preceptors are more
defensive; while
residents are more
offensive and ally with
residents from other
MRPs.
d) Identification of
resources controlled by
involved actors:
preceptors control
resident evaluations;
while residents control
certain activities in the
field of practice.
These conflicts
occur frequently
and are resolved
individually.
Each situation is
treated as an
isolated
phenomenon.
Clarification on residency
workload and practice hours
during the residents' integration
week.
Holding regular meetings, with
discussions on this subject,
seeking to understand the
group's perception regarding
workload issues.
Discussing the importance of
arriving on time for shift
handover in order to receive
information that enables
continuity of patient care and
for organizing their work
period.
Source: Authors' elaboration.
It is necessary to consider new approaches to addressing conflicts. Participation in the
development of institutional documents needs to be encouraged (Silva; Aguiar, 2023), such as
involvement in the elaboration of regulations and resident manuals, which can contribute to
resolving the situation presented in the conflict analysis matrix.
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Final considerations
Among the main challenges in the management of residency programs are those related
to the training/qualification of preceptors; resistance to the use of active and problem-based
methodologies, both on the part of residents and the teaching staff, whose training is based on
the traditional method; and conflict management.
Strategies such as training the actors involved in the teaching-learning process, financial
incentives, and integration with other residency programs are essential to qualify the teaching
staff of the programs. Regarding resistance to the use of active and problem-based
methodologies, it is essential to clarify the principles and methods of problem-based pedagogy
to all those involved in residency programs, as well as to encourage and persist in the use of
these resources.
Conflict mediation is one of the significant challenges in the management of residency
programs and requires the development of competencies related to assertive communication,
qualified listening, and knowledge about the pedagogical process, so that conflict management
and decision-making are centered on the resident's training. Among the tools that can be used
for conflict management is the conflict analysis matrix. This study presents limitations as it is
a snapshot of the local reality of two Multiprofessional Residency Programs.
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CRediT Author Statement
Acknowledgements: Not applicable.
Funding: Not applicable.
Conflicts of interest: There are no conflicts of interest.
Ethical approval: The manuscript does not require ethical approval as it is a report of
experience.
Data and material availability: This is a report of experience. The cited studies are
available for access.
Author’s contributions: Denilsen Carvalho Gomes contributed to the project, writing,
and revision of the text; Marcia Daniele Seima contributed to the writing and revision of
the text; Fernanda Carolina Capistrano contributed to the writing and revision of the text;
Gisella Maria Lustoza Serafim contributed to the final revision of the text.
Processamento e editoração: Editora Ibero-Americana de Educação.
Revisão, formatação, normalização e tradução.